[голодном]

Что, прямо этот пакетик кладут на рану? А сколько срок годности? Режим хранения? Цена?

Срок хранения в голодном месте наверное с недельку Режим хранения - подозреваю плюсовая температура, но ниже комнатной. И вот с ценой не уверен, то-ли 2 фунта, то-ли 5, но не больше однозначно.

Личинки почему-то очень быстро разбегаются, их ловят пинцетами и кладут обратно.

Буржуи, в частности в Англии, выпускают личинок в таких себе перфорированных пакетиках, типа чайных - не разбегаются, облегчается смена "повязок", более презентабельный вид.

Спасибо всем ответившим. Рекомендации передал пациентке.

Здравствуйте.
Спрашивает у меня девушка, можно ли что-то сделать с этим в эстетическом плане? Ведь, как я понимаю, это рубец, но вот не уверен, что процесс некробиоза завершился. А даже если завершился - как эти изменённые ткани реагируют на различную агрессию? Белые кусочки - бумага, по её словам лучший гемостатик Поверхность участка легкоранима, быстро изъязвляется, кровоточит.



Что можно посоветовать?

Сахарный диабет с детства, более 15 лет. Сахара на уровне 8-9, имеется склонность к гипогликемии. Около раза в полгода-год возникает то или иное гнойное воспаление. Течение его классическое, "диабетическое" - весьма упорное (например фурункул не менее 15-20 дней). Склонности к келоидозу не замечено.

Похоже на простую демонстрацию Что тут советовать? Красивая нога, имхо. Продолжайте в том же духе.

Что насчёт амитриптиллина?

Коллеги, я относительно недавно в Диабетической Стопе, в смысле только вот года четыре-три, как стараюсь неукоснительно придерживаться ДС-принципов в ведении подобной патологии (т.е. сразу не аипутировать, уж простите, сами в курсе как это в деревне...). Конечно с оглядкой на возможности наших аптек (никаких возможностей). Но вот вид этой раны меня лично никак не наводит на мысль о серьёзных нарушениях кровообращения. (я об УЗДГ) Ведь ни одного чёрного участка краёв кожи.

Я думаю рана заживёт. Целесообразность пересадки кожи сомнительна, имхо. Мой выбор в такой ситуации - нечастые атравматические перевязки с неагрессивными средствами - наши (Украина), Дарницевские, "Мирамистин с Метилурацилом", "Пантестин", "Нитацид". Может быть даже Дермазин. Атравматичность в нашем колхозе обеспечиваю адекватной толщиной марлевых слоёв (что бы не промокало насквозь и соответсвенно не высыхало) и ювелирным (в плане "не спеша") снятием повязки, послойно, только влажных участков, с оставлением на ране участков в один-два слоя марли, прилипших и высохших намертво (без признаков гноя под ними). Медсёстры злятся (одно снятие повязки 10 см2 может длиться 10 минут) и коллеги смеются, а мне нравится

А меня интересует немного другое. Каким образом рана оказалась на улице и без повязки?

Представьте качественные фото стопы, ран, последние анализы (в т. ч. посев отделяемого из ран), принимаемые больше 5-10 суток лекарственные препараты (все).
Многого не ждите - и-нет консультации весьма стеснены в средствах и возможностях.
Раны могут не заживать по двум основным причинам - продолжающейся инфекции в ране и нарушении питания тканей стопы. С первой бороться легче, но как главная причина встречается реже...

Хм... Да я как-то убеждать Вас ни в чём не собирался. Я дал Вам в руки инструмент а применять его или нет - Ваш выбор.

Вобще на основе Вашего последнего поста у меня сложилось мнение, что Вы ищете или повод не продолжать бороться за здоровье пациента или ожидаете решение этого вопроса как манну небесную, мол мы тут скажем заветное слово-пароль и все тут же зашевелятся... Надеюсь это мне показалось ввиду перенапряжения во время дежурства и позднего времени. Извините.

[ЗАКОН УКРАЇНИ]

Можно распечатать только это, можно и весь текст закона.

ЗАКОН УКРАЇНИ

Основи законодавства Україні про охорону здоров`я.

Стаття 34. Лікуючий лікар

     Лікуючий лікар може  обиратися  безпосередньо  пацієнтом  або
призначатися  керівником  закладу  охорони  здоров'я    чи    його
підрозділу.  Обов'язками  лікуючого  лікаря    є    своєчасне    і
кваліфіковане обстеження  і  лікування  пацієнта.  Пацієнт  вправі
вимагати заміни лікаря.
     Лікар має право відмовитися від подальшого ведення  пацієнта,
якщо останній не виконує медичних приписів або правил внутрішнього
розпорядку  закладу  охорони  здоров'я,  за  умови,  що   це    не
загрожуватиме життю хворого і здоров'ю населення.
     Лікар не несе відповідальності за  здоров'я  хворого  у  разі
відмови останнього від медичних приписів або  порушення  пацієнтом
встановленого для нього режиму.

***

Стаття 38. Вибір лікаря і лікувального закладу

     Кожний  пацієнт  має  право  вільного  вибору  лікаря,   якщо
останній може запропонувати свої послуги.
     Кожний пацієнт має право, коли  це  виправдано  його  станом,
бути прийнятим в будь-якому державному  лікувально-профілактичному
закладі  за  своїм  вибором,  якщо  цей  заклад  має    можливість
забезпечити відповідне лікування.

Ще є питання?

Хотел бы я посмотреть, как вызывают милицию в приёмный покой, отказывая в госпитализации тяжёлому пациенту... Потом ещё есть главный врач (обычно обращение к нему решает вопрос в пользу больного)...

Я конечно понимаю, что заниматься "чужими" больными никто не хочет. Наша ЦРБ вынуждена принимать больных и из других районов, порой со скандалами, но реалии такие, что действительно добраться к нам из некоторых сёл легче, чем в свой райцентр. Хотя финансирование выделяется только на "своё" население, однако вот эти статьи чаще всего не позволяют прямо отказать. И если отказываем (по объективным причинам) то в пользу областной больницы, которая и есть областная, т.е. для обслуживания больных области.

Дополнять в общем-то и нечего. С хирургической точки зрения всё верно. Полное удаление некротических тканей и если вопрос об ампутации не стоит остро - удаление таких тканей во время каждой перевязки. Если это требуется - то под наркозом.
Если хирурги на месте оценят бесперспективность конечности (нарушение кровообращения, значительный дефект всех слоёв мягких тканей, инфицирование кости без возможности её прикрыть после некрэктомии) то медлить с ампутацией тоже не следует во имя спасения жизни.
Настаивать на спец. повязках не стоит. Во-первых на Украине это действительно проблема, а во вторых, как я понял, глубина раны, её объём вполне допускают применение марли с водорастворимыми мазями (тот же левомеколь) или даже водными растворами антисептиков. Главное адекватность перевязок, достаточная частота смены повязок в сутки (думаю не менее двух раз в сутки). Ещё хорош и доступен в укр. аптеках Диоксизоль. Им удобно пропитывать большие объёмы марли - это густой как свежий мёд раствор. В его сотаве есть лидокаин - местнообезболивающее средство.
Посев на чувствительность к антибиотикам думаю доступен в Николаеве. Для этого нужно обратиться в СЭС (сан станцию) с направлением от леч. врача (это не составит труда), скорее всего оплатить анализ (у нас Запорожской обл. в пределах 30 грн.) взять спец. пробирку с тампоном. Во время перевязки ткнуть в глубину раны после промакивания жидкого гноя и сохраняя тепло (обычно в кулаке носят) доставить пробирку назад в СЭС. Через 3-4 дня будет готов ответ к каким антибиотикам имеется чувствительность того или иного возбудителя. Возможно есть и частная лаборатория способная сделать такой анализ. В Запорожье есть такая. Там шире список антибиотиков, используемых в тесте - больше вероятности попасть на подходящий.

Энергетика, знаете ли, не последнее дело!

Так, для восстановления справедливости... Тоже спорная, если не сказать сомнительная фраза для хирурга

Наверное я очень плохо знаю теорию СДС...
Я считаю, что нейропатия поддерживает гнойный процесс. Исхожу из следующего - нейропатическая язва существует? Имхо, да. Как она появилась - уже описано здесь (нарушение биомеханики ходьбы за счет денервации мышц, например, или больной сам натирает/повреждает ногу без защитной чувствительности). Но! Сколько людей не то, что повреждают ногу, потёртость или прокол... - порезы и разможжения даже бывают. И особо не разгружая стопу всё равно заживают эти раны.
А у диабетика нет, не так просто заживают...
В чём моя ошибка? (кроме ДНК)

Спасибо, Олег, за этот вопрос. Честно признаюсь - как увидел не совсем понял смысл, ибо опрометчиво экстраполировал явное преимущество антибиотикопрофилактики в абдоминальной хирургии перед отсутствием таковой на всякие хирургические вмешательства...

А тут такое дело! Мы не так давно начали использовать проленовые сетки при грыжесечениях и, как-то само собой разумеющееся, с антибиотикопрофилактикой. Причём зав. х/о настаивает на "продлённой" а/б профилактике 48 и выше часов (у него больные получают и 5 и 6 суток цефтриаксон). Я же больше чем повторное введение а/б на следующие сутки дальше не шёл (и то не всегда)...
Недавно увидел статью о преимуществе ципро, и вот в результате сегодняшнего поиска выяснил, что нет достоверного преимущества а/б профилактики при грыжесечении с использованием сетки.

Вот кое что и о резистентности...
PMID: 11936352 и PMID: 16406199