138
|
Surgery // Хирургия стопы / Foot infection // Гнойно-некротические заболевания стопы / Re: Ампутации по поводу влажной гангрены
|
: Июнь 11, 2008, 02:47:29
|
Мы привыкли ставить двухпросветные дренажи в культи на 3-4 суток, которые присоединяются к слабому разряжению и промываются, хотя гемостаз стараемся тщательно делать. Коагуляцией также стараемся не пользоваться. Швы на кожу у нас по-разному накладывают: сосудистые хирурги шьют мелкими деликатными шовчиками часто, как на машинке, а в гнойной хирургии сводим нечастыми швами по Донати. Жгут на бедро используем, когда делаем ампутацию на уровне голени у людей с массивными конечностями, но без признаков варикоза, потому что когда вены расширены, только "на доступе" можно крови натерять..
|
|
|
139
|
Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Re: Определяемся с тактикой
|
: Июнь 11, 2008, 01:43:54
|
Я бы назначила исходно простагландин Е1 в-венно, амоксиклав внутривенно, не делала бы мокрых повязок и следила бы за разгрузкой и за динамикой раны. Замерла бы с хирургической активностью на 10-14 дней при отсутствии нарастания местных и общих признаков воспалительной реакции. И ишемии. Но учитывая приведенные вами наблюдения, думаю, сейчас больной показана ампутация на уровне голени без ушивания раны культи наглухо (как и было выше рекомендовано). Мне кажется удивительным, что при таком местном процессе удается компенсировать сахара..
|
|
|
140
|
Surgery // Хирургия стопы / Revascularisation // Реваскуляризация / Re: География реваскуляризации
|
: Июнь 04, 2008, 10:14:29
|
Наши скромные эндоваскулярные хирурги молчат, значит, позволю себе похвастаться. У нас в Новосибирске все обстоит гораздо оптимистичнее. Сначала (много лет назад, примерно 8-5) в ответ на составление федеральных программ руководительница нашего диабетологического центра не колеблясь вписала в расходники по диабетической стопе стенты и баллонные катетеры. Потом придумали коды СМП (специализированной медицинской помощи), в которые включили всякое лечение диабетической стопы, в том числе эндоваскулярное. На эту СМП вроде как поступают деньги, и от нас требуется только создать поток больных, требующих ангиографии и реваскуляризации. Ну, и главное, - нашлись люди, которые готовы заниматься этим. Теперь нам требуется только время, чтобы опыт накопить. Так что у нас и ангиохирурги, и эндоваскулярные хирурги - друзья.
|
|
|
142
|
News and announsments // Новости и объявления / Conferences symposia // конференции, съезды / Re: 7th scientific meeting of the DFSG (11-13 September 2008, Lucca, Italy)
|
: Май 19, 2008, 08:02:24
|
У мен не открывается никак ссылка на ткб-сервис. А нельзя ли выложить телефоны? Кроме того, здесь предлагалось задавать вопросы тем, кто собирается первый раз ехать. Расскажите, пожалуйста, подробнее, как вы через эту фирму оформляли визы, пересылали документы? Заранее спасибо.
|
|
|
143
|
News and announsments // Новости и объявления / Conferences symposia // конференции, съезды / Re: 7th scientific meeting of the DFSG (11-13 September 2008, Lucca, Italy)
|
: Май 14, 2008, 11:11:02
|
Вот это, кажется, хороший вариант. А у меня Авантих открылся, там хорошо поиск организован, но почему-то в итоге пишет, что тарифы не доступны.. А я правильно понимаю, что обсуждается вопрос организации групповой поездки через ткб-сервис с оформлением виз, да? Или кто-нибудь уже оформляет визу?
|
|
|
145
|
Treatment // Лечение / Common issues // Общие вопросы / Re: Усиление болей в конечности при инфузии вазапростана - кто знает причину?
|
: Март 01, 2008, 11:08:51
|
Здравствуйте. в тех же фирменных рекламках, да и в инструкциях по применению простагландинов указывается возможность развития флебита, который потом проходит сам собой. Может, боль с этим моментом связана? И еще, возможно, тогда, когда слишком быстро его льют? Я тоже науку не двигаю. Эффективность ПГ Е1 vs других "вазоактивных лекарств" в предотвращении ампутаций и заживления язв доказательно не сравнивала. С побочными обкрадываниями сердца сталкивалась (не удается спрогнозировать, у кого оно возникнет, а у кого - нет). Но сложилось такое впечатление, что простагландины все-таки работают, если их вовремя назначить там, где трентал и пр. заведомо не дадут улучшения. Притом "работают" не только на уменьшение боли в ногах, но и местно ишемический компонент уменьшается. Про стоимость и исходы трудно, конечно, возражать, но у меня есть возможность бесплатно лечить (хоть и немногих больных), кто-то сам предлагает купить, более того: даже в ЦРБ у нас стали эти препараты добывать. Тут бы оптимальным решением стали критерии, кому когда назначать, а кому когда - не показано.. А у меня тоже вопрос: а вот работает ли сулодексид так, как его заявляют? Поделитесь, пожалуйста, мнением и опытом, знаю, что у вас есть они!!
|
|
|
147
|
Treatment // Лечение / Common issues // Общие вопросы / Лимфотропная терапия
|
: Декабрь 30, 2007, 09:22:23
|
Какая у вас тут интересная тема обсуждается.. Как участник процесса набора материала к упомянутой диссертации, могу сказать, что по патофизиологическому обоснованию лимфотропной терапии написано несколько монографий, преимущественно представителями московской и питерской лимфологической школ. Они базируются на рентгенологических, фармакодинамических, экспериментальных, морфологических и прочих данных. Зарубежных работ об использовании лимфологической коррекции различных болезней существует достаточно, большинство опубликованных работ относится к 70-80 годам. Методы лимфотропной терапии бывают разные: есть эндолимфатическое введение (непосредственно в канюлированный сосуд), есть лимфотропное (в паренхиму органа), у каждого свои преимущества и недостатки, показания и техника. Преимуществом введения препарата непосредственно в лимфатическое русло (сосуд или лимфоузел) является меньшая суточная и курсовая доза препарата и кратность введения. Если это не очень принципиально при СДС, то может быть важно при введении цитостатиков при опухолях и т.д. Кроме того, самоцелью является не изысканность пути введения, а желание снизить поступление токсинов в общий кровоток (поскольку это высокомолекулярные соединения, которые резорбируются из тканей именно лимфатическими сосудами) и соответственно предотвратить септическую реакцию. Для этого после введения антибиотика в ткань создается временный блок лимфотока, чтобы антибиотик мог максимально долго действовать в пораженных тканях, минуя первичное прохождение через печень.. и т.д. В фармакодинамических исследованиях изучались многие антибактериальные препараты, в особенности, широко распространенные. А в клинику лимфологии больные СДС за деньги рвутся, благодаря рекламе..так что этический комитет все это одобряет.. И как вы сами понимаете, в эту клинику, как в НИИ проктологии, заведомо "опасных" больных не госпитализируют: у них находятся противопоказания к лимфотропным методикам.. В отношении разобранной диссертации - ваша критика конструктивна, замечания обоснованны, вопросы - правильные вы задаете. Автору было крайне сложно защититься и в патофизиологическом, и в хирургическом, и в анатомическом совете.. Может быть, вы и правы, относя методы лимфотропной терапии к бесполезным и бессмысленным в лечении СДС. Мне кажется, что просто до сих пор нет четкого дизайна и правильно построенного исследования, которое бы убедительно показало: да, эффективно, или нет, не эффективно..
|
|
|
148
|
Diagnosis // Диагностика / Common issues // Общие вопросы / Re: Язвы голени при СД = венозные язвы?
|
: Декабрь 30, 2007, 03:11:55
|
Здорово. в таком разборе можно и соответствие своему мнению найти и много интересного узнать. Только мне кажется, что вопрос о венозной или диабетической язве голени равнозначен вопросу: есть ли "диабетическая стопа" при сочетании ангиопатии, нейропатии и деформации/гиперкератоза? или при ранении подошвы стопы гвоздем у молодого больного диабетом 1 типа с еще сохраненной чувствительностью? И ответ, наверное, будет такой же: Цитировать Поэтому вывод прост: лечим то, что присутствует у пациента - диабет, ХВН по полной программе (венотоники- лучше диосмины, эластическая компрессия ,антиагреганты и пр.)
Да?
|
|
|
149
|
Diagnosis // Диагностика / Common issues // Общие вопросы / Re: Организация и тактика подиатрической службы (ОТПС)
|
: Декабрь 30, 2007, 02:16:25
|
В Новосибирске исходно сложились две раздельные диабетологические службы - городская и областная. Энтузиазмом моей руководительницы был создан областной кабинет диабетической стопы и, соответственно, она же была нашей "крышей". Документы по центру мы все писали "под себя", поэтому у нас система немного другая, не как в СПб или Москве, зато как в Екатеринбурге! График поликлинического приема больных с СДС был составлен из расчета 20 минут на больного, получены хирургические инструменты, мини-допплер, потом пишущий допплер, теперь вот скалер. Фирмы приносили перевязочные и полимерные материалы на апробацию, которые шли в дело.. С диабетологом, неврологом - полное взаимопонимание. Доступны окулисты и даже ангиохирурги. Подключились врачи протезного предприятия, пытаясь изменить свои официальные документы, технику и материалы, то есть они знают о проблемах наших больных. В городе есть еще полукоммерческие клиники, занимающиеся отдельными аспектами (подографическим исследованием, лимфотропными методиками и пр.). Казалось бы, радуйтесь! Работай в свое удовольствие.. Но деньги, которые выделялись на программу по стопе и ТРАТИЛИСЬ именно на нее, кому-то сильно понравились, вышел замечательный приказ о смене нашего руководства.. и теперь вся наша команда под угрозой.. самороспуска.. Новое начальство спрашивает: а регистр диабета в области зачем нужен?? Вот такая печальная история об энтузиазме, крыше, деньгах и документах.
|
|
|
|