На ваших фотографиях я вижу гнойную рану с некрозами, цель местного лечения сейчас - добиться очищения раны и ликвидировать воспаление. При сахарном диабете лизис некрозов замедлен и резистентность тканей снижена, поэтому некротические ткани нужно удалять острым путем, не дожидаясь самостоятельного очищения раны.
Соотвественно тактика сейчас - ножничками на каждой перевязке выстригать некрозы, чтобы рана после перевязки оставалась розовая, без вот этих явно некротизированных сухожилий, не надеясь на молочную кислоту. Не стоит рассчитывать исключительно на химический некролиз, ни молочной, ни борной кислотой, ни трипсином.
Повязка: от нее требуется сейчас, в основном, антибактериальное действие. Т.е. варианты: самое простое - раствор димексида с фурациллином, в который можно добавить ампулу антибиотика (если нет синегнойной инфекции), либо левомеколь, либо более продвинутые способы - если тема началась с вопросов о Джонсоновских повязках, то сюда хорошо подошел бы Инадин (атравматическая сетка, пропитанная Йод-повидоном) на рану под марлевую повязку - он достаточно дешев и эффективен.
(В нашем отделении мы, возможно, попробовали бы сделать
вакуум-повязку, но здесь сложно наклеить пленку так, чтобы она была полностью герметична. Доктор Gallen, наверно, тоже предложил бы какую-нибудь сложную многослойную повязку.)
Я не могу определить по фотографиям, задействован там лучезапястный сустав или нет. Если состояние раны улучшается, а температура продолжает держаться, то возможной причиной этого может быть гнойный артрит.
Обязательна иммобилизация конечности гипсовой лонгетой!!! Лонгета естественно, должна быть съемная. На перевязках она снимается, после перевязки - прибинтовывается обратно.
В плане пролежней - там поверхностный некроз тканей, его надо убрать и пролежни можно закрыть Джонсоновской Тиелле, либо аналогичной повязкой.
Антибиотики пока нельзя отменять. При сахарном диабете антибактериальная терапия должна идти постоянно (минимум - до полной нормализации температуры, максимум - до заживления раны на большей части), поскольку сама иммунная система не в состоянии справиться с микробами так же хорошо, как у здорового человека. Здесь выгода от длительного приема превышает возможный риск побочных эффектов. Препараты группы офлоксацина, ципрофлоксацин вполне подойдет.