Название: Переферическая сенсорная нейропатия Отправлено: Yury от Май 25, 2009, 11:48:04 Господа. Подскажите какими унифицированными методами происходит диагностика нейропатии, используются ли в международной практике шкалы (типа нейропатического счета)..., классификация нейропатии по степени тяжести.
Название: Re: Переферическая сенсорная нейропатия Отправлено: udovichenko от Май 31, 2009, 07:44:06 Добрый день!
(так уж получилось, что кроме меня, никто не хочет отвечать :o ) Конечно, про измерение вибрационной чувствительности камертоном знают все ;D Я бы сказал так - практически важно следующее: Выделяют 5 групп признаков нейропатии: 1. Субъективные симптомы 2. Физикальные признаки (рефлексы, вибрационная чувствительность, другие виды чувствительности) 3. Количественная оценка чувствительности (Quantitative sensory testing - довольно сложное оборудование). 4. Тесты для выявления автономной нейропатии (специальный протокол, он опубликован) 5. Электронейромиография. Общепринято, что незначительные отклонения в 1 или даже 2 инструментальных тестах обнаруживаются и у здоровых лиц [Bruno A., 1994; Shaw K. M., 1996]. Даже ЭНМГ, как выяснилось, не является решающим тестом. (у меня где-то были названия работ указанных авторов, если принципиально - разыщу для Вас) Поэтому для диагноза "Диабетическая нейропатия" нужно иметь признаки из 2 и более групп (в самом типичном случае - боли характерного для нейропатии типа плюс снижение вибрационной чувствительности с учетом возрастной нормы). Более подробно все это описано в бумажных книгах, если надо - приведу ссылки. Шкалы типа NSS и NDS - на мой взгляд, уже скорее для научных целей (это как бы не диагноз нейропатии, а оценка ее тяжести), хотя я знаю некоторые кабинеты "ДС", где на рутинном приеме считают NDS. Классификация по степени тяжести - это по сути бессимптомная (1), симптоматическая (2) и осложненная (3). Я видел, что в выписках это указывают, хотя практический смысл, может быть, и не очень велик. В нашем кабинете - если пишем в диагнозе "ДН", то это по умолчанию симптоматическая, если пишем "ДН. Язва...", то понятно, что это осложненная. Если ставим диагноз бессимптомной, то обязательно пишем это словами. Но наверное, наш вариант - не оптимальный, т.к. читающий заключение не обязан знать о наших умолчаниях... У кого еще какой опыт обследований в повседневной практике? 8) Название: Re: Переферическая сенсорная нейропатия Отправлено: bregva от Июнь 05, 2009, 04:12:11 Всем привет!
В рутинной практике достаточно определения банальных видов чувствительности плюс ахилловы. НДС все-таки лучше считать, тк это говорит о тяжести сенсорного дефицита, хотя в то же время, если монофиламент не чувствует, то тяжесть очевидна. У меня стандартный набор: острое, типтерм, вибрация, ахилловы, монофиламент 10 гр. Так как есть АРМ "рабочее место подиатра", то NDS считается само. Тестирование чувствительности занимает 3 минуты и проводится сестрой. Вообще-то для подиатра главное - риск, поэтому достаточно одного монофиламента, но тк неприлично, чтобы сложнейший процесс исследования был такой короткий, нужно обязательно еще что-нибудь сделать... ЭНГ не пользуемся за полной ненадобностью. Название: Re: Переферическая сенсорная нейропатия Отправлено: Yury от Июнь 05, 2009, 09:57:43 Всем спасибо!
"Более подробно все это описано в бумажных книгах, если надо - приведу ссылки." - приведите пожалуйста For Bregva - Можно ли ознакомиться с АРМ "рабочее место подиатра"? Название: Re: Переферическая сенсорная нейропатия Отправлено: udovichenko от Июнь 13, 2009, 06:31:00 "Более подробно все это описано в бумажных книгах, если надо - приведу ссылки." - приведите пожалуйста Вот, например: Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА 2005 г. Техника обследования для выявления вегетативной нейропатии приведена здесь: Pickup J. C., Williams G., Eds / Textbook of Diabetes. — London-Vienna, 1991. — P. 641–644. Название: Re: Переферическая сенсорная нейропатия Отправлено: bregva от Июль 06, 2009, 09:38:06 Yury, прошу прощения за запоздалый ответ.
Автоматизированное рабочее место - это программа-база данных с возможностями внесения информации по динамическому наблюдению, составлению любых отчетов, отслеживания результатов лечения и тп. Делалась специалистами по ПРО для медицинских баз данных, в частности ракового регистра.. На форуме вряд ли хорошо обсуждать детали, тк это будет реклама.. Если есть желание, обращайтесь офф-лайн. Обсудим. |