19
|
News and announsments // Новости и объявления / Conferences symposia // конференции, съезды / Конференция DFSG 2014
|
: Октябрь 01, 2014, 11:14:22
|
Коллеги, привет! Вот, как я и обещал, выкладываю краткий дайджест конференции этого года, который мне удалось написать... (он получился чуть-чуть официальный, извините ) Прошу делиться впечатлениями - особенно тех, кто там был... Ежегодная конференция Международной рабочей группы по диабетической стопе (Diabetic Foot Study Group, www.dfsg.org), 2014. Конференция прошла в Братиславе, Словакия, 12-14 сентября 2014 и собрала более 250 участников с 5 континентов. Наиболее интересными и значимыми для отечественной практики показались следующие сообщения: В докладе M. Meloni et al. (Италия) под номером O23 обсуждался риск контраст-индуцированной нефропатии (КИН) при проведении ангиографии нижних конечностей и эндоваскулярных вмешательств у 108 больных диабетом с хронической почечной недостаточностью (СКФ < 45 мл/мин). Оказалось, что в опытных руках даже в этой группе риск КИН не превышает 12%. Хотя 2 из 108 пациентов в результате были переведены на хронический гемодиализ (ситуация, которая зачастую пугает специалистов в России), авторы считают это приемлемым риском, с учетом исходной тяжести поражения почек у данной группы пациентов. Всем больным проводилась профилактика КИН по стандартному протоколу: тщательное обследование; отмена (если это возможно) всех нефротоксичных препаратов (НПВС, ряд антибиотиков, ингибиторы АПФ, петлевые диуретики) и метформина за 24-48 ч до вмешательства; активная внутривенная гидратация в течение 12 ч до и 12 ч после вмешательства; применение гипоосмолярных и изоосмолярных контрастных веществ; «экономное» использование и разведение вводимого контраста. В сообщении M.Dubsky et al. (Чехия) (O21) приведены результаты исследования генетического полиморфизма, влияющего на риск рецидива ишемии (рестеноза) в течение года после проведенного внутрисосудистого вмешательства. Оказалось, что у пациентов с рестенозом более часто (13.3% против 1.7%) выявлялась гетерозиготная форма Лейденской мутации, а также гетерозиготная мутация в гене протромбина (12% против 3.4%). Внедрение в клиническую практику методов выявления таких пациентов и разработка для них специальных протоколов антитромботической терапии позволит улучшить долговременные результаты внутрисосудистых вмешательств. В докладе из США (D. Wukich et al., O15) приведены результаты анализа результатов операций на стопе и голеностопном суставе в когорте пациентов с сахарным диабетом, ранее перенесших трансплантации органов (почка, поджелудочная железа, сердце, печень, легкие). 57% исследованных больных имели диабетическую остеоартропатию Шарко, и 50% от всех операций составили различные формы артродеза. Исходная гипотеза заключалась в том, что количество инфекционных и неинфекционных осложнений таких операций в этой когорте выше, чем у больных СД без трансплантации в анамнезе. Однако проведенный анализ не показал более высокой частоты осложнений хирургических вмешательств. Причины этой находки заслуживают более детального исследования, но можно говорить о том, что современные схемы иммуносупрессивной терапии не являются серьезной помехой для проведения сложных операций у больных сахарным диабетом. Ряд устных и постерных докладов был посвящен также передовым, но обсуждавшимся на прошлых конференциях методам диагностики и лечения. Среди них: * Использование SPECT-CT (комбинация сцинтиграфии и КТ) и различных модификаций МРТ для постановки диагноза и определения стадии (активности) процесса при диабетической остеоартропатии Шарко * Проведение длительной внутривенной антибиотикотерапии амбулаторно с помощью системы PICC (Peripherally Incerted Central Catheter) Успешным было и участие «российской делегации». С устными докладами выступили В. Бреговский и Т.Цветкова (Санкт-Петербург), Л. Асцатрян и З. Абдулвапова (Москва), В.Привольнев (Смоленск), с постерными – А. Демина и Т.Зеленина (Санкт-Петербург). Автор этих строк выступил в качестве сопредседателя на сессии устных докладов, посвященной биомеханике стопы и ее клиническому значению. Тезисы докладов скоро будут доступны на сайте конференции: http://dfsg.org/previous-meetings-and-abstracts/abstract-2014.html
|
|
|
21
|
Charcot foot // Диабетическая остеоартропатия / Common issues // Общие вопросы / Re: Мое участие в курсе по ДОАП Шарко у профессора M.Spraul
|
: Июль 17, 2014, 05:37:51
|
Продолжаю выкладывать фото. Я хочу выложить сделанные с экрана фото на 6 лекциях (то, что показалось мне наиболее интересным). Качество, конечно, так себе... Но прочесть все можно. Я не хочу это надолго оставлять в Сети (т.к. это не совсем этично), но до августа, наверное, это будет доступно. Далее - я всегда смогу поделиться, если кто попросит Кое-что требует комментариев: 1. Профессор Шантелау предложил новую классификацию стадий Шарко. Как известно, весь мир использует модифицированную классификацию Eichenholtz (от 1966, кажется) со стадиями 0 (=1А), 1,2,3. Профессор недавно опубликовал статью, в которой критически разбирает Эйхенхольца. Его классификация была сделана на небольшом числе больных, в которой СД и стопа составляли не большинство... Ну, и за прошедшие 50 лет появились новые данные и новые представления. В итоге Шантелау предложил очень изящную классификацию из двух степеней тяжести (grades 0, 1 - без явных переломов и с переломама) и двух стадий (stages A, B - активная и неактивная). Все очень просто и логично, и хорошо описывает необходимое лечение. Это было опубликовано в апреле 2014, а в мае 2014 его поддержал в своем блоге D.Armstrong 2. Участникам курса раздали буклет (у меня их в бумажном виде несколько - могу делиться) с репринтами а). международного консенсуса по стопе Шарко, б). Германско-австрийского консенсусного документа по хирургическому лечению Шарко, в). Статьей Шантелау о новой классификации. Все эти документы можно найти в Сети - я в ближайшее время выложу ссылки. Производит очень сильное влияние на мозг, так что советую всем прочесть PS: Вот обещанные ссылки: а). http://care.diabetesjournals.org/content/34/9/2123.full.pdf+htmlб). Германо-австрийский консенсус в Сети пока не нашелся... Вот информация о статье: http://0-www.ncbi.nlm.nih.gov.elis.tmu.edu.tw/pubmed/22396829в). Новая классификация ДОАП по Шантелау: http://www.smw.ch/content/smw-2014-13948/
|
|
|
22
|
Charcot foot // Диабетическая остеоартропатия / Common issues // Общие вопросы / Re: Мое участие в курсе по ДОАП Шарко у профессора M.Spraul (Германия, 3-5 июля 2014
|
: Июль 11, 2014, 12:03:02
|
Продолжаем нагнететь обстановку Вот, выложил свою презентацию... http://ru.fotoalbum.eu/udoviche/a818740Буду рад обсуждению... PS: Вадим, насчет бусин с гентамицином... Мне тоже кажется, что должны задвигать... Но там было так много всего интересного, что я не успевал спрашивать обо всем... Увы Да, удовольствие было очень большое... И очень жаль, что я там один был из России Может быть, в следующий раз (курс ведь ежегодный) кому-то все же удастся найти спонсоров... PS: Вот, выложил оставшиеся фотографии про наложение каста. Еще 2 пациента, и у обоих - сильно не так, как у нас
|
|
|
26
|
Diagnosis // Диагностика / Charcot foot // Диабетическая остеоартропатия / Re: Разговор в письмах. Инесса (Минск) - Олег (Москва)
|
: Май 24, 2014, 12:07:22
|
...Со всем согласен. И с тем, что отдаленные события не развиваются чаще у тех кто не носил. Хотя возможно это не так...причина в том, что мы видим тех кто ничего не делал и переходил острую стадию. Ему повезло и он с ногой и язв не было. Но мы не знаем про тех, кто послал нас сразу и потом не пришел... Что с ним? ...
Коллеги, мне кажется, что если бы так было (типа "носи - не носи - все едино и зависит лишь от Аллаха с генетикой"), то касты не надо было бы делать никому. Но мы рассуждаем не на основании статистики ,а на основании единичных наблюдений (кто-то носил, но развилась деформация, кто-то не носил, и тоже развилась....). Но ведь "эффект телескопа" тоже никто не отменял Но дело в том, что статистика, насколько мне представляется, публиковалась, и в Medline это должно быть. Правильно спланирвоанные исследования типа "Влияние иммобилизациии на течение артропатии Шарко", скорее всего, найдутся В недавно опубликованном исследовании Э.Шантелау ( http://www.dfoot.ru/forum/index.php?topic=876.msg4999#new) показано, что начавшие носить каст раньше (на рентгенонегативной стадии) отделываются меньшими деформациями, чем начавшие носить в Ro-позитивной
|
|
|
28
|
Diagnosis // Диагностика / Charcot foot // Диабетическая остеоартропатия / Re: Разговор в письмах. Инесса (Минск) - Олег (Москва)
|
: Май 18, 2014, 12:18:43
|
Коротко, по-Горбачевски: бисфосфонаты почти никому. Причина - эффект на ранней стадии, Рг-негативной. Второе: если что не так, то нас распнут, тк это офф-лэйбл, по крайней мере, в РФ.
Рандомизированных исследований по бисфосфонатам достаточной продолжительности ведь не было Только кратковременные, где конечной точкой были суррогатные параметры (типа выраженности воспалительных изменений). И еще было исследование CDUK (Charcot Disease in United Kingdom). http://connection.ebscohost.com/c/articles/25822801/cduk-uk-wide-web-based-survey-management-acute-charcot-foot-diabetesОно было наблюдательным, вмешательства в рамках исследования не предполагалось. Но у пац-тов на бисфосфонатах средняя продолжительность ношения каста была около 12 мес, а без бисфосфонатов - около 10 (это здесь: http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:s2pRpIV9zSEJ:dfsg.org/fileadmin/user_upload/EWMA/DFSG/abstracts/2008/O19.pdf+&cd=3&hl=ru&ct=clnk&gl=ru ) После обнародования этих результатов (около 2007-08) оптимизм в отошении этих препаратов у многих исчез
|
|
|
30
|
Diagnosis // Диагностика / Charcot foot // Диабетическая остеоартропатия / Re: Разговор в письмах. Инесса (Минск) - Олег (Москва)
|
: Май 18, 2014, 12:01:01
|
Невропатический перелом! как я ждала этой фразы - он существует, и, получается - это не Шарко.
Кстати, тема нейропатических переломов даже у нас обсуждалась несколько лет назад. В другой ветке форума: http://www.dfoot.ru/forum/index.php?topic=100.15Там вообще довольно много про Шарко наобсуждали, Но в самом первом сообщении той ветки - ссылка на классическую статью, где говорится о том, какие бывают негнойные поражения костей стоп при СД... Хотя: 1. Согласитесь, лечение нейропатического перелома и Шарко при СД не очень сильно отличается... 2. Я видел случай, когда "нейропатический перелом" плюсневой кости у пациентки, не получившей иммобилизации (давно это было, касты были малодоступны) через некоторое время все же трансформировался в Шарко
|
|
|
|