11-13 сентября 2008 года в горах Италии проходила ежегодная конференция Европейской рабочей группы по диабетической стопе (Diabetic Foot Study Group, DFSG). В работе конференции принимали участие более 200 врачей, медсестер, подиатров и иных специалистов из Европы и других регионов мира - Северной и Южной Америки, Азии, Африки, Австралии и Новой Зеландии.
Из наших форумлян следует отметить участие следующих товарищей:
Swan (устный доклад)
Bregva (устный доклад)
светлана (постер)
nadezda (постер)
Галина Страхова (постер)
Evgeniya Bublik (oral poster)
udovichenko (oral poster)
grekova
Всего в российской делегации было 20 человек (14 из Москвы, 2 из Санкт-Петербурга, 4 из других городов). Что особенно приятно – участие в конференции DFSG становится более доступным не только для жителей столиц.
Наиболее интересными среди зарубежных докладов показались следующие темы (в скобках – ссылки на номер доклада или постера; увидеть оригинальный текст можно на
http://www.dfsg.org/, выбрав слева “DFSG Meeting 2008” => Abstracts.:
1. Диагностика остеомиелита (проблема: не любой костный дефект на рентгенограмме является остеомиелитом)
По данным Hohnjec et al. (Словения, OP10), оценка уровней С-реактивного протеина и лейкоцитов в диагностике остеомиелита неинформативны.
В работе Ryden и Persson (Швеция, O9) было установлено, что у больных с остеомиелитом, вызванным золотистым стафилококком, в крови обнаруживаются антитела к белку стафилококка, обеспечивающему адгезию микроорганизма к костной ткани (bone binding protein), причем при стафилококковой инфекции мягких тканей стопы и при других стафилококк-индуцированных заболеваниях такого повышения уровня антител не происходит. Авторы предлагают использовать этот показатель как маркер остеомиелита у больных с диабетическими язвами, инфицированными золотистым стафилококком.
2. Проблема распространенения метициллин-резистентного золотистого стафиллококка (MRSA) и других резистентных микроорганизмов.
В докладе Lo и соавт. (Великобритания, O11) описаны меры, предпринятые в кабинете «Диабетическая стопа» для снижения распространенности MRSA. В 2002 г микроорганизм выявлялся у 33.3% больных с диабетическими язвами, но к 2007 г этот показатель был снижен до 15%. Основные направления борьбы с ним включали строгое соблюдение правил асептики и антисептики (правильное мытье рук персонала, уменьшение соприкосновений между руками персонала и кожей/раной пациента при перевязках (“non-touch technique”)), а также использование новых алгоритмов выбора антибиотиков и постоянный контакт клиницистов и микробиологов.
Musgrove и соавт. (Великобритания, O10) представили результаты ежегодных анализов «микробного пейзажа» у пациентов их клиники. С 2002 по 2007 г частота выявления MRSA немного возросла (с 10 до 15% всех пациентов). При этом факторы риска MRSA-инфекции стали иными: если ранее наличие этого микроорганизма можно было предполагать у пациентов с длительными госпитализациями и множественными курсами антибиотикотерапии в анамнезе, то в настоящее время нет достоверной ассоциации между этими факторами и риском MRSA. Аналогично, в 2002 г фактором риска было применение у пациента фторхинолоновых антибиотиков. В настоящее время такая ассоциация не обнаруживается, хотя авторы верят, что ограничение применения фторхинолонов помогло им сдержать рост распространения MRSA.
3. Проблемы доказанности эффекта различных методов лечения СДС.
В постерном докладе Hawke и Burns (Австралия, P64) приведены результаты кохрейновских обзоров (высококачественных обзоров литературы, выполненных по специальной методике), касающихся методов лечения диабетических язв и других поражений нижних конечностей.
Ниже приведены основные выводы этих обзоров:
1998. Пероральные препараты цинка в лечении артериальных и венозных язв – Нет доказательств эффективности
1998. Применение витамина Е в лечении перемежающейся хромоты - Не получено доказательств эффективности
1999. Лазерное излучение в лечении венозных язв – Нет доказательств эффективности
2000. Компрессионная терапия для профилактики рецидива венозных язв – Не обнаружено достаточно качественных исследований
2000. Методы разгрузки стопы в профилактике и лечении диабетических язв – Ортезы стопы (ортопедические стельки) способны предотвращать язвы
2001. Компрессионная терапия в лечении венозных язв – Компрессия повышает вероятность заживления
2001. Обучение пациентов с целью предотвращения трофических язв – Обучение способно снижать риск язв/ампутаций
2002. Некрэктомия при лечении диабетических язв – Гидрогели способствуют более быстрому заживлению, чем стандартная практика.
2003. Повязки и препараты для местного применения с обезболивающим действием в лечении венозных язв – Крем EMLA снижает боль при обработке раны
2004. Гипербарическая оксигенация для лечения хронических ран – Некоторое снижение риска ампутации у пациентов, получавших ГБО [Обзор подвергался критике за неверный выбор конечной точки: риск ампутации определяется не только состоянием пациента, но и решением хирурга – Прим. перев.]
2006. Содержащие серебро повязки и препараты для местного применения в лечении диабетических язв - Не обнаружено достаточно качественных исследований
2006. Тренировочная ходьба под наблюдением инструктора и без наблюдения инструктора в лечении перемежающейся хромоты – Наблюдение повышает эффективность.
2007. Местное применение препаратов серебра в лечении инфицированных ран – Не получено доказательств эффективности
2007. Специальные повязки для лечения диабетических язв – Обзор еще не опубликован
2008. Лечебное воздействие ультразвука в лечении венозных язв – Применение данного метода повышает вероятность заживления язвы
2008. Местные антибиотики и антисептики в лечении венозных язв – Некоторые доказательства в отношении кадексомер-йода (Iodosorb).
Продолжение следует, а пока, Коллеги, пожалуйста, добавляйте свои впечатления...