Diabetic foot - Синдром диабетической стопы
Май 21, 2024, 07:39:39
Добро пожаловать,
Гость
. Пожалуйста,
войдите
или
зарегистрируйтесь
.
1 час
1 день
1 неделя
1 месяц
Навсегда
Войти
Новости
:
Проблемы при регистрации? Если Вы не робот - напишите модератору:
ovu_short@mail.ru
Начало
Помощь
Поиск
Календарь
Пользователи
Войти
Регистрация
Diabetic foot - Синдром диабетической стопы
>
Surgery // Хирургия стопы
>
Foot infection // Гнойно-некротические заболевания стопы
>
Субтотальная кальканэктомия
Страниц:
1
« предыдущая тема
следующая тема »
Печать
Автор
Тема: Субтотальная кальканэктомия (Прочитано 10600 раз)
grekova
Рыцарь-защитник
Offline
Сообщений: 87
Субтотальная кальканэктомия
«
:
Февраль 06, 2010, 10:55:19 »
Коллеги, каково ваше отношение к субтотальной калканэктомии из-за контактного остеомиелита при обширной флегмоне пяточной области? У пациента нейропатическая форма СДС, в берцовых сосудах -стенозы не более 20-30%. Сейчас рана адекватно широко открыта (в другом лечебном учереждении, к нам поступил вчера), некрозов немного, и они поверхностные. Но деструкция пяточного бугра практически тотальная - по снимку и клинически. Весь почти бугор открыт и находится в ране. Есть даже патологический перелом, линейно "осекающий" пяточный бугор. Подтаранный сустав не вскрыт. Надпяточная область и Ахилл интактны, подошвенный апоневроз не виден. На подошве гноя нет. Пациент настроен на борьбу. Мы решили попытаться сохранить стопу. t -37,2, Креатинин 101, билирубин - 12, HB 91, прокальцитонин меньше 0,5. Гликемия 5,2 натощак, ацетона нет. Посевов нет, решили назначить цефаперазон в монотерапии, хотя синегнойки клинически нет. Принимаю комментарии и рекомендации.
«
Последнее редактирование: Февраль 07, 2010, 12:20:13 от udovichenko
»
Записан
C уважением, Грекова
udovichenko
Administrator
Легендарный воин
Offline
Сообщений: 528
Врач кабинета ДС
Re: Субторальная кальканэктомия
«
Ответ #1 :
Февраль 07, 2010, 12:17:26 »
Если технически можно выполнить посев - он крайне желателен (неприятный сюрприз в виде резистентной флоры (пациент из другого ЛПУ - риск внутрибольничной флоры велик) может ухудшить результаты хирургического лечения).
Еще - цефоперазон слабо действует на анаэробы - можно добавить метронидазол (и заодно снизить риск осложнений антибиотикотерапии типа псевдамембранозного колита).
В остальном - я с Вами абсолютно согласен
«
Последнее редактирование: Февраль 07, 2010, 12:19:52 от udovichenko
»
Записан
Искренне Ваш,
Олег Удовиченко.
светлана
Мастер меча
Offline
Сообщений: 175
наша жизнь - борьба
Re: Субтотальная кальканэктомия
«
Ответ #2 :
Февраль 07, 2010, 06:16:46 »
Я бы оперировала, убрала бы по линии имеющегося перелома инородное тело - мертвую кость. Если она мертвая. И если кровотока хватает.
Записан
grekova
Рыцарь-защитник
Offline
Сообщений: 87
Re: Субтотальная кальканэктомия
«
Ответ #3 :
Февраль 09, 2010, 02:14:34 »
Спасибо коллеги за советы и поддержку. Посев сделали в пятницу. Метронидазол не рискнули - креатинин подрос. Отек голени уменьшился почти вдвое, некроза в мягких тканях поменьше. Пяточный бугор мертвый на 100%, выстоит в рану почти весь. Завтра оперируем. Постараюсь сфотографировать "до того" и "после".
Записан
C уважением, Грекова
grekova
Рыцарь-защитник
Offline
Сообщений: 87
Re: Субтотальная кальканэктомия
«
Ответ #4 :
Февраль 14, 2010, 07:48:22 »
Коллеги, фото до операции и после нее через 3 дня, скан снимка до операции
«
Последнее редактирование: Февраль 14, 2010, 07:50:01 от grekova
»
Записан
C уважением, Грекова
Страниц:
1
Печать
« предыдущая тема
следующая тема »
Перейти в:
Пожалуйста, выберите назначение:
-----------------------------
News and announsments // Новости и объявления
-----------------------------
=> Conferences symposia // конференции, съезды
-----------------------------
Treatment // Лечение
-----------------------------
=> Orthotics, special shoes, // Ортопедия, специальная обувь, протезирование
-----------------------------
Clinical practice // Клиническая практика
-----------------------------
=> Case report // Клинические случаи
-----------------------------
Surgery // Хирургия стопы
-----------------------------
=> Foot infection // Гнойно-некротические заболевания стопы
-----------------------------
Miscellaneous // Разное
-----------------------------
=> Support // Технический раздел
-----------------------------
News and announsments // Новости и объявления
-----------------------------
=> Guidelines // Рекомендации
=> Useful links//Полезные ссылки
-----------------------------
Treatment // Лечение
-----------------------------
=> Modern dressings // Современные перевязочные материалы
-----------------------------
Surgery // Хирургия стопы
-----------------------------
=> Revascularisation // Реваскуляризация
-----------------------------
Diagnosis // Диагностика
-----------------------------
=> Charcot foot // Диабетическая остеоартропатия
=> Common issues // Общие вопросы
-----------------------------
Treatment // Лечение
-----------------------------
=> Common issues // Общие вопросы
-----------------------------
Charcot foot // Диабетическая остеоартропатия
-----------------------------
=> Common issues // Общие вопросы
-----------------------------
Researches // Исследования
-----------------------------
=> DF epidemiology //Эпидемиология СДС
=> Researches // Исследования
-----------------------------
Clinical practice // Клиническая практика
-----------------------------
=> Вопросы пациентов // Questions from Patients
-----------------------------
Miscellaneous // Разное
-----------------------------
=> Всякая всячина // Really miscellaneous
-----------------------------
News and announsments // Новости и объявления
-----------------------------
=> Reguslations of DF service // Организация помощи больным с СДС