Наверное, мы должны выложить карту сбора данных, чтобы посетители представляли, о чем идет речь... Карта может быть чуть изменена, но созданию ее в этом виде предшествовал период дискуссий, поэтому авторы могут по тем или иным вопросам пояснить, почему было сформулировано именно так.
В каких-то полях у части больных, видимо, будет стоять "нет данных" (например, данные о сопуствующих заболеваниях - в дни очень интенсивного приема на это может не хватить сил). Но надо, конечно, стремиться к заполнению всех полей.
*****************************
ОСМОТР СТОП БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
(* - данные не заносятся в центральную базу данных)
№ центра _______________ № больного __________ Дата осмотра ___/___/_____
Фамилия* ____________________________Имя* ______________ Отчество*__________________
тел_____________*
Направление из: поликлиника, стационар, самостоятельно
Причина направления: язва, болевой синдром, профосмотр, другие
Консультация: плановая, экстренная
Пол: М Ж Возраст ____ Работает, пенсионер/инвалид, безработный
Проживание отдельно: да нет
Год выявления СД _____ СД тип 1 СД тип 2 СД тип 2 на ИТ
Ретинопатия: нет, НПДР, ПДР, неизвестно Лазерокоагуляция: да нет
Нефропатия: нет, МАУ, протеинурия, ХПН, неизвестно
Ампутация в анамнезе: Нет Малая Голень Бедро
Язва стопы в анамнезе Нет Да
Наличие болевой нейропатии: да нет
Алкоголь (на усмотрение?
)
Курение: да нет
ИМ в анамнезе да нет
Инсульт в анамнезе да нет
Артериальная гипертензия: да нет
Вес, кг ______ Рост, см ________
Деформации на обеих стопах да нет
Артропатия Шарко острая хрон нет
Пульс на артериях стоп: Пальпируется несомненно Пальпируется нечетко Нет
Монофиламент 10 гр.: да нет
Вибрационная чувствительность (среднее по 2 ногам?) Камертон (___/8)
Язва стоп (ы) при осмотре: 0 – нет 1 – W1 2 – W2 3 – W3 4 – W4
Риск: низкий средний высокий очень высокий
Результат осмотра:
1. консультативное заключение в поликлинику
2. консервативное лечение в КДС
3. госпитализация