но наверно очень длительная...

Юлиана, если Вы про длительность процедуры - то нет, около 5 минут (обычно смотрим не все 7 симметричных точек, а меньше). Но нельзя это делать "на бегу" - пациент должен перед этим отдохнуть 10-15 мин, и т.п.

Привет, Вадим Борисович!

Сейчас у нас в нескольких кабинетах (в том числе, и в ЭНЦ) применяется простой ИК-термометр Actiwave (покупали через www.ptechka.ru,  но он есть в магазинах детских товаров, стоит 1000-1300 руб).
Он как раз измеряет в ухе и на лбу, и пересчитывает полученный результат на "подмышечную" температуру (чтобы можно было использовать привичные нашему пользователю нормы для подмышки).
Как-то мы начали им пользоваться получается хорошо, думаю, что этот "пересчет на подмышку" не играет значимой роли.
Только при первом нажатии на кнопку он проводит не измерение, а вывод из памяти последнего значения - так что будь внимателен 

Методика описана в одной из статей Armstrong, кажется, но я пока не нашел (найду, если надо). Суть ее в том, что:
- на обеих стопах симметрично используется несколько стандартных точек (под лат.лодыжкой, под медиальной лодыжкой, дорсально голеностоп, предплюсна дорсально, латерально, медиально, тыл стопы - в I и IV межпаль.промежутках + дополнительные точки при необходимости).
- в каждой точке t измеряется 3 раза, вычисляется среднее
- измерения - при горизонтальном положении ног, после отдыха с разутыми ногами не менее 10-15 мин
- температура воздуха в комнате должна быть разумной.

Мы создали такую табличку, в которую вписываем результаты измерений для всех точек (но можно измерять не во всех, а лишь в "зонах интереса"). В общем, измерение получается не очень долгим, хотя это как бы получается не просто "прикладывание термометра", а "сеанс термометрии стоп"  (В смысле, что это серьезная процедура, хотя и не очень сложная).

С пожеланием успехов во внедрении,
Олег.

Полностью согласен с Владиславом Валериевичем: нужна дополнительная и более конкретная информация.
В общих чертах - при незаживающих ранах (как и трофических язвах) при СД необходимо:
* правильное местное лечение: применение современных перевязочных материалов (не прилипающих к ране, в отличие от марли),
* защита раны от нагрузки при ходьбе (существуют специальные разгрузочные приспособления) - далее можно говорить об этом более подробно, если будут фотографии стопы
* грамотное применение антибиотиков при инфекции.
* приближение сахара крови к норме (компенсация сахарного диабета).
Если где-то поблизости есть кабинет или отделение "Диабетическая стопа" - стоит обратиться за консультацией туда. В этом случае лечение обычно более успешно.
Примерно 30% диабетических язв/ран - ишемические (т.е., вызваны нарушением притока крови к стопе). Если подтверждается этот диагноз - консервативное лечение значительно менее эффективно. изменить ситуацию помогают некоторые "сосудистые" лекарственные препараты (вазапростан (аналог - алпростан), но он дорог и требует опыта его применения у лечащих врачей. Другие "сосудистые" препараты практически бесполезны в лечении ишемических язв). Наиболее эффективный способ восстановления кровотока - операция на сосудах (шунтирование или баллонная ангиопластика).

Для того, чтобы достоверно оценить состояние сосудов, необходимо ультразвуковое дуплексное сканирование артерий конечности (или ангиография). Значимым является сужение артерий более чем на 60-70%.

Уважаемый Nikola,
В отношении пролежней - обратите внимание на важность разгрузки пораженных участков (об этом говорится и в цитируемом Вами документе).
Это либо противопролежневый матрац, либо резиновый круг, подолженный под крестец (или другие зоны). Простыня и белье не должны образовывать складок (оптимальны в этом отношении - подкладки для лежачих больных (Tena bed, Molinea - материал очень мягкий, впитывающий и не образует складок).
Если Ваш отец сейчас уже встает с кровати - пролежни способны зажить быстро, т.к. на эти зоны нет постоянной нагрузки.
Зона повреждения кожи должна быть закрыта повязкой, здесь хорошо помогают современные перевязочные материалы (Джонсон и Джонсон и других подобных производителей). С учетом "лечения на расстоянии" из Джонсоновских материалов я бы рекомендовал те, что не требуют специального обучения персонала и частого врачебного контроля - Инадин, Адаптик.

Если сейчас состояние стабильно, сахар поддерживается на приемлемом уровне, температура нормализовалась - вероятно, непосредственной угрозы для жизни уже нет.
В этом случае на первое место выходит состояние руки и вопрос о неизбежности ампутации.
Если Вы (с лечащими врачами) сможете сфотографировать руку при перевязке и выложить фото (можно на www.photo.radikal.ru или прямо на этом сайте) - можно будет оценить перспективы спасения руки и возможность применения специальных перевязочных материалов (напр, Джонсон и Джонсон).
В России по закону пациент и его родственники имеют право обращаться для консультации в другое медицинское учреждение, и лечащие врачи обязаны предоставлять копии всей медицинской документации и создавать необходимые условия для таких консультаций (правда, они не обязаны выполнять рекомендации, и обычно говорят консультантам: "Раз вы такие умные - забирайте пациента к себе"). Возможно, в Украине действуют аналогичные законы.

Если лечащий врач сочтет возможным - он тоже может прийти на этот форум, может даже пообщаться с другими врачами приватно (через персональные сообщения). Главное - интересы пациента 

В отношении алкоголя - надо обязательно обсудить это с Вашим отцом, он должен если не прекратить, то ограничить до минимума. Алкоголь (в таких дозах) не только подрывает защитные силы организма, усиливает колебания сахара крови, но и естественным образом ухудшает отношение лечащих врачей. 

Он не может толком ходить, что то с позвонком или с нервами. Когда ходит боли и сгинать коленку очень больно. Еше, как не прискорбно из-за болей стал пить до болезни.

Поясните, пожалуйста:
1. Он сейчас в сознании? Был ли период отсутсвтия сознания (собственно кома)? Если да - как долго?
2. На каком уровне сейчас сахар крови?
3. Какая сейчас температура тела?
4. Что значит "из-за болей стал пить до болезни. " Он в больнице???

Как я понимаю, пациент - Ваш отец, и ему 60 лет, у него сахарный диабет.
В такой ситуации (тяжелая гнойная рана, диагноз "сепсис" и кома) лечение должно быть в первую очередь направлено на:

1. Правильное лечение диабетической комы (эндокринолог должен ориентироваться на эти стандарты: http://www.diabet-news.ru/doc/duideline2006/index3.htm#9)

2.  Подавление инфекции. Это:
-  антибиотики (возможно, к меронему следует добавлять идругие препараты, для выбора антибиотика необходимо выполнить посев из раны и посев крови). До результатов посева - если лечащие врачи не видят признаков подавления инфекции меронемом (снижение уровня лейкоцитов и др), к нему стоит добавить антибиотики, эффективные против некоторых микробов, устойчивых даже к меропенему (ванкомицин). Но абсолютно эффективных антибиотиков тоже нет - ванкомицин имеет относительно узкий спектр действия.

- полное устранение всех инфицированных тканей в первичном очаге (рана руки) - радикальная хирургическая обработка. Возможно, действительно необходима ампутация руки (кисти) ради спасения жизни. Возможно - удастся удалить пораженные мягкие ткани и кости, но спасти руку.
Пусть хирурги меня дополнят...

В данной ситуации выбор перевязочного материала или мази для местного применения не так уж важен. Если будет проведена правильная хирургическая обработка и инфицированных тканей не останется - то даже простая марлевая повязка (пропитанная водорастворимой мазью типа левомеколя или бетадина (более эффективен), или противомикробным раствором (йод-повидон, мирамистин) может быть достаточной. В любом случае, если не будут выполнены остальные обязательные мероприятия (см. выше) - самые дорогие повязки не справятся с проблемой.

Второй вопрос - где организовать лечение. Видимо, Ваш отец находится в районной больнице, и лечение было бы более эффективным в более крупном учреждении (областная больница и т.п.). Но пациент в коме может не перенести транспортировку. Наверное, правильный путь в этой ситуации - найти специалистов, напр, областной больницы (возможно, находящихся в контакте с санавиацией), которые могли бы выехать, назначить подготовительное лечение, чтобы через 1-2 дня забрать к себе. Понятно, что все это будет стоить денег
При расстоянии 150 км транспортировка по земле безопаснее, чем по воздуху. В России существуют фирмы, занимающиеся перевозкой тяжелобольных на реанимобиле (коммерческая скорая помощь) - думаю, такие есть и в Киеве.

P.S. Если сделаете посев из раны (и посев крови - там не обязательно будет одно и то же) - можете выложить результаты здесь, совместно дадим рекомендации по антибиотикам.

Уважаемый Андрей,
При трофических язвах на фоне СД необходимо:
* правильное местное лечение: применение современных перевязочных материалов (не прилипающих к ране, в отличие от марли),
* защита язвы от нагрузки при ходьбе (существуют специальные разгрузочные приспособления),
* грамотное применение антибиотиков при инфекции.
* приближение сахара крови к норме (компенсация сахарного диабета).
Если в Вашем городе есть кабинет или отделение "Диабетическая стопа" - стоит лечиться там. В этом случае лечение обычно более успешно, чем в неспециализированном хирургическом отделении. Странно, что подиатр назначил берлитион, но не писал о лечении язвы.

Примерно 30% диабетических язв - (нейро)ишемические (связанные с нарушением кровотока), но при приведенных результатах ультразвукового исследования об этом говорить нет оснований, поэтому какие-либо "сосудистые" препараты не принесут пользы.

Судя по всему, сейчас ключевым является вопрос полного устранения нагрузки на рану. Основные методы, которыми можно разгрузить пятку - это 1). разгрузочный "сапожок" (Contact Cast, можете посмотреть в других разделах форума), но это требует соотв.опыта у лечащих врачей.
2). Существуют спецальные "полубашмаки", в которых пятка висит (между пяткой и полом - несколкьо сантиметров воздуха). Такое изделие может сделать не любая ортопедическая мастерская, в Москве есть только один поставщик (изделие немецкое) - фирма Сурсил Орто (можете найти их сайт). Стоит около 2500 руб, если можете поехать и купить - надо применять.
А в каком городе живет Ваш дедушка?

А есть ли в интернете полнотекстовая версия этого Консенсуса?

Насколько я знаю, он не выложен в бесплатный доступ, т.к. продается.
Заказать можно по этому адресу: http://www.diabeticfoot.nl/content/view/34/55/, всего 20 евро (кажется, с транспортировкой) - согласитесь, немного даже на наши деньги...

Наверное, будет опубликован его перевод на русский (и тоже, видимо, будет продаваться в Медкниге) - так было с Международным Соглашением по диабетической стопе от 1999/2000 года.

Уважаемые Коллеги,
Требуется сосудистый хирург для помощи в ответах на вопросы пациентов на дружественном нам форуме Русмедсервера (www.rusmedserv.com/forums).
Если кто захочет - пишите в личку, поясню принципы работы врачей там   

Уважаемые Коллеги,
Мы как-то с дружественным отделением гнойной хирургии написали листовку-инструкцию для размещения на стене в перевязочной (для ординаторов и перевязочных сестер).
Размещаю текст здесь - можно пользоваться 

Рекомендации по обработке ран у пациентов с сахарным диабетом
•   Не применять антисептики, замедляющие заживление ран (йод, спирт, "зеленка", "марганцовка")
•   При перевязке удалять (по возможности бескровно) некротические ткани и гиперкератоз вокруг раны. (Соблюдать крайнюю осторожность при нейро-ишемических и ишемических язвах!)
•   Первичная повязка не должна быть марлевой (применять неприлипающие современные перевязочные материалы). Марля (с водорастворимыми мазями - Бетадин, Левомеколь) допустима при глубоких ранах (по типу свищей).
•   Мацерация кожи вокруг раны говорит о неблагоприятных условиях в ране, замедляющих заживление. Чтобы предотвратить мацерацию, необходимо:
    •   Применять повязку с достаточной впитывающей способностью
    •   Не применять мази на жировой основе (солкосерил, актовегин) на ранах со средним или высоким уровнем экссудации
    •   При фиксации повязки лейкопластырем - пластырь не должен проходить поверх раны. В "проницаемых" пластырях (типа Omnifix) требуется вырезание "окна" напротив раны при среднем или высоком уровне экссудации
•   При бинтовании стопы - конец бинта не завязывать (сдавливает сосуды), а заклеивать пластырем (бинт к бинту).

Вот еще один экземпляр в коллекцию (может, у кого еще интересные есть?)

Пациентка с нейро-ишемической формой СДС, 3-мя язвами на стопе и 1-й аналогичной - на голени. Клинические признаки раневой инфекции.

В посеве: Enterococcus faecalis, титр >10*5
Антибиотикограмма:
Ампициллин: R
Ко-тримоксазол R
Цефаклор R
Цефтазидим R
Цефокситин R
Ципрофлоксацин R
Хлорамфеникол R
Эритромицин R
Гентамицин R
Офлоксацин R
Пенициллин R
Стрептомицин R
Тетрациклин R
Амикацин R
Ванкомицин I (частично резистентен)

Похоже, это ванкомицин-резистентный энтерококк (VRE). Про них обычно пишут, что они в России не водятся...
Конечно, оптимальное лечение здесь - это линезолид (зивокс), но он для нее слишком дорог 
Есть ли у кого мысли об альтернативных  схемах терапии?

Можете пока посмотреть http://www.kci1.com/82.asp, но думаю, что у других участников Форума найдется еще информация.

Добрый день, Коллеги,
Вот еще результаты посева (у пациента СДС и клиническими признаками раневой инфекции). Выделена Klebsiella pneumoniae (может вызывать раневую инфекцию).
титр 10*5. Антибиотикограмма (R=уст, I=слабочувств, S=чувств):
Амоксициллин/клавуланат - I
Тикарциллин - R
Тикарциллин/клавуланат - R
Пиперациллин/тазобактам - R
Цефалоспорины 1 пок – R
Цефалоспорины 3 пок – R
Цефуроксим – R
Цефтазидим - R
Цефепим - R
Имепенем - I
Меропенем - R
Амикацин – R
Гентамицин – R
Ко-тримоксазол - R
Тобрамицин - R
Ципрофлоксацин - R
Нетилмицин - R

Есть ли у кого идеи, чем лечить? 

НПВС можно применять и применяютя при острой стадии ОАШ для уменьшения отека, гиперемии и болей в ноге,  

Да. Но при этом надо помнить, что они не влияют на прогноз: прогрессирование деструкции, развитие деформаций, продолжительность ношения каста, и т.п.
Не знаю, проводил ли кто-то рандомизированые исследования на эту тему (можно поискать в Medline), но публикаций, показавших бы эффективность НПВС  в этом отношении, я не видел.
Похоже, это - общее свойство НПВС: известно и доказано, что при заболеваниях суставов, приводящих к прогрессирующей дегенерации сустава (остеоартроз, ревматоидный артрит и другие ревматические заболевания) НПВС уменьшают симптоматику, но даже при постоянном приеме не замедляют развитие инвалидизирующих изменений.