Уважаемые Коллеги,
В прошлые годы я делал маленький дайджест интересного, что было на конференции DFSG. Но сейчас у меня это не получится из-за дефицита времени. Давайте сделаем по-другому: пусть те форумляне, которые там были (я, Bregva, Анастасия, Mrs.Gracheva) перескажут что-то, что им понравилось больше всего. Тогда у остальных участников будет хоть какая-то возможность познакомиться с материалами конференции (хотя материалы в виде тезисов доступны и на сайте DFSG).
Поскольку я начинаю, то хочу воспользоваться «правом первой ночи» и рассказать о том, к чему пришли ведущие европейские специалисты за последние 3-5 лет в отношении преимуществ консервативного либо хирургического лечения остеомиелита.
Во-первых, на эту тему были организованы дебаты между диабетологом Fran Game (UK) и хирургом Javier Aragon-Sanchez (Испания), а мирить их должен был Benjamin Lipsky (США). Все было достаточно театрализовано, на слайдах их изобразили в виде гладиаторов, а F.Game даже надела защитный жилет и каску
Но в итоге пришли к следующему: сегодня существуют целых 3 пути лечения: длительный (не менее 6-8 нед) курс антибиотиков, малая ампутация и «консервативная хирургия» - удаление части костных структур без ампутации. Они не совсем взаимозаменяемы: например, есть очевидные ситуации, когда нужна малая ампутация: сопутствующий некроз мягких тканей, гангрена, выраженное обнажение кости с исчезновением «мягкотканого чехла» и т.п. В других же ситуациях возможны как различные вмешательства в рамках «консервативной хирургии», так и безоперационное лечение антибиотиками.
Про остеомиелит на фоне ишемии в дебатах отдельно речь не шла, т.к. в этом случае просто проводится реваскуляризация, а потом – лечение остеомиелита без ишемии.
Команда доктора Aragon-Sanchez провела когортное исследование, в которое включили 185 больных с остеомиелитом при СДС подряд, поступивших в их отделение (значительная часть из них – после неудачных попыток лечения антибиотиками). В этой когорте методы консервативной хирургии были применимы не у всех, но все же у 61% использовали именно этот путь (но в эту подгруппу попал даже пациент с остеомиелитом, вызвавшим перелом пяточной кости).
А в 2013 г. также в Испании проведено рандомизированное исследование по сравнению антибиотиков и консервативной хирургии. Для исследования были отобраны 55 пациентов, у которых можно было обойтись без малой ампутации. Антибиотики при безоперационном лечении применялись 90 дней, корректировались на основании культуры микроорганизмов. Доля заживших язв была высока в обеих группах и не различалась достоверно: 75% на антибиотиках и 86% - при консервативной хирургии.
Таким образом, эти методы можно считать равноправными, каждый – со своими плюсами и минусами… Какому отдать предпочтение – надо решать индивидуально, с участием пациента.
Вот то, что я собирался рассказать
Теперь пусть кто-нибудь еще расскажет