Уважаемые Коллеги,
Как известно, обсуждаемые здесь документ периодически пересматривается. Сейчас его официальное название «Алгоритмы диагностики и лечения сахарного диабета», которые издаются коллективом ЭНЦ.
В октябре 2011 г вышел 5-й пересмотр этого документа, он опубликован в виде приложения к журналу «Сахарный диабет» и доступен ЗДЕСЬ:
http://www.endocrincentr.ru/files/SD1/SD2011%203pr.pdfЕсть несколько интересных и важных положений, касающихся синдрома диабетической стопы:
1. В разделе «Лечение болевой нейропатии» (про лечение другой нейропатии там не говорят) альфа-липоевая кислота не упоминается вообще :-Р
2. В лечении диабетической макроангиопатии нижних конечностей обязательной является постоянная терапия статинами и достижение целевого уровня холестерина (общий ХС <4.5 ммоль/л, ЛНП < 1.8 ммоль/л, триглицериды <1.7 мМ).
3. Написано (с. 40): «При лечении периферической макроангиопатии использование никотиновой кислоты, реополиглюкина, пентоксифиллина, спазмолитиков, актовегина нецелесообразно и неэффективно». Ниже: «Поясничная симпатэктомия не используется как неэффективный и устаревший метод лечения».
4. с.39: «Реовазография у больных с СД крайне неинформативна и имеет высокую частоту ложноположительных и ложноотрицательных результатов»
5. с. 42: У остеоартропатии Шарко выделяют 2 стадии (острая и хроническая - как и за рубежом), а не 4, как раньше.
6. Определение СДС (с. 42): оставлено прежним («патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, костно-суставного аппарата стопы, создающие непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы»). А жаль :-Р
7. Лечение СДС – написано довольно много (пара страниц), переписывать не буду, все – в духе Международного Соглашения по диабетической стопе.
8. Из консервативного лечения при нейро-ишемической форме СДС перечисляются холестерин-снижающие препараты (статины, фибраты), антибиотики, низкомолекулярные гепарины, аспирин, клопидогрель, препараты простагландина Е1.
9. Метод выбора для устранения ишемии – шунтирование или внутрисосудистое вмешательство.
10. «При наличии признаков критической ишемии консервативное лечение неэффективно» (с. 45).