Просмотр Сообщений
|
Страниц: « 1 2 3 4 »
|
31
|
Treatment // Лечение / Orthotics, special shoes, // Ортопедия, специальная обувь, протезирование / Total cast "со ступенькой" или "каблуком" (не знаю как лучше назвать)
|
: Декабрь 03, 2012, 02:24:15
|
Уважаемые коллеги! Интересуют мнения сообщества по поводу использования разгрузочных повязок с установленной ступенькой, вроде такого: http://www.youtube.com/watch?v=sNDXnrQq2r4 Имеет ли преимущества (на ваш взгляд)? Есть ли в России изготовители (поставщики) собственно самих этих накладок? От себя скажу: впервые вживую увидел у пациента приехавшего после ортопедической операции из Израиля лет 5 назад. Это был несъемный каст с "подставкой" около 4см высотой. Пацинт был с хроническим остеомиелитом 5й плюсневой кости (не диабетик) и незаживающим язвеным дефектом на подошве, в добавок состояние после не очень удачного артродеза в голеностопе (первопричина язвы и остеомиелита). Сам очень удачно , на мой взгляд, применял такой вариант у больных с проблемами в дистальной-средней трети стопы. Последний случай - больной после пластики язвенного дефекта в дистальной трети подошвы по Zimany - Osborn. В связи с неэффективным использованием ранее полубашмака, умеренно эквинусной стопой и ожирением, решил после операции его закатать в такой каст. Ну в общем зажило за 4 недели. Подставки естественно пользовал кустарные, критики не выдерживающие.
|
|
|
33
|
Treatment // Лечение / Orthotics, special shoes, // Ортопедия, специальная обувь, протезирование / Re: уровень ампутации
|
: Ноябрь 27, 2012, 07:46:53
|
Чем выше уровень ампутации тем больше потребность мышц в кислороде и затраты энегии, и соотвественно ниже скорость передвижения. На уровне стопы: Скорость передвижения (м/мин) - 54 Голень - 45; Потребность в О2 (мл/кг мин) 0.17 / 0.20; (R.Gaily, ссылку если найду прикреплю). Ещё диаграмка из Journal of the American Podiatric Medical Association Скачать амп.JPG с WebFile.RU. Другое дело, если вопрос с конкретными протезами в конкретном предприятии. Я видел одного чудака, который втюхивал больным что бедро намного лучше протезировать чем голень, так что не удивляюсь.
|
|
|
34
|
News and announsments // Новости и объявления / Guidelines // Рекомендации / Re: Noninvasive management of the diabetic foot with critical limb ischemia
|
: Ноябрь 27, 2012, 07:20:45
|
Над ЦРБ есть ОКБ, но мощность 1 го отделения интервенционной хирургии с 1й С-дугой на область с 34-35 тыс больных диабетом, переоценить сложно. С учетом постоянной проблемы с закупкой расходников для ангиопластики картина совсем печальная, даже цифры не буду озвучивать. Большинство больных проходящие через нас, так или иначе, по необходимости попадают в руки сосудистых хирургов или эндоваскулярщиков, но сколько пациентов до нашего отделения не доезжают сказать сложно. Уверен, что их много. Вопрос не в том что ангиопластика/байпасс лучше консервативной терапии, а в повышении общей образованности (я себя имею в виду). Знать что метод есть, пусть менее эффективный, все равно нужно.
|
|
|
37
|
Diagnosis // Диагностика / Common issues // Общие вопросы / Re: Нейроостеоартропатическая форма СДС
|
: Ноябрь 15, 2012, 05:55:58
|
Абсолютно согласен, что изобретение новых классификаций это разновидность псевдонауки. Проблемы выявления и лечения артропатии с помощью классификации не решить, но по крайней мере в общедоступных клинических рекомендациях надо делать акцент. Ещё раз повторюсь, что эндокринологи и хирурги на местах не имеют представления о проблеме, отсюда распространенность ошибок. Как в Питере с этим?
|
|
|
39
|
Diagnosis // Диагностика / Common issues // Общие вопросы / Re: Нейроостеоартропатическая форма СДС
|
: Ноябрь 14, 2012, 05:49:29
|
Нейроостеоартропатическую форму проф. Бенсман (Краснодар) предлагал выделить как отдельную нозологию (2010г конференция в инст-те Вишневского). Впринципе логично включить её в клиническую класификацию, отделив стопу Шарко от всех остальных флегмон, язв и остеомиелитов. Дополнительный довод в пользу этого - введение МЭСов, что подразумевало бы отдельный набор исследований и препаратов. За 2011 год из 29 впервые выявленных артропатий в нашем диабет. центре НИ ОДНОМУ больному правильный диагноз на этапе ЦРБ-районный эндокринолог не был поставлен. Более того, было 7 пациентов с острой фазой ДОАП, которым проводились вскрытия "флегмон" в хирургических отделениях. Видимо информированность о клинике-диагностике ДОАП до сих пор крайне низкая. Это ещё один плюс за выделение ДОАП в отдельную форму (чтобы заострить внимание врачей).
|
|
|
40
|
Surgery // Хирургия стопы / Foot infection // Гнойно-некротические заболевания стопы / Пластика ахиллова сухожилия
|
: Октябрь 26, 2012, 07:50:06
|
Уважаемые коллеги! Интересует вопрос: в случаях формирования плантарных язв в дистальной трети стопы у пациентов с эквинусной стопой, насколько показана пластика ахиллова сухожилия? Какой вид коррекции эквинуса кто применял (закрытая-открытая пластика ахилла, удлиннение икроножной мышцы)? Кто встречал более менее доказательный алгоритм ведения таких больных? Срок иммобилизации? У пациентов без выраженного эквинуса, но с каллёзом в области дистальных головок плюсн и повторными язвами, возможен ли эффект от данного вмешательства?
PS По пациентам без диабета информация в изобилии в ортопедических руководствах, а вот по DF не очень много.
|
|
|
45
|
Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Re: Остеомиелит vs нейроостеоартропатия
|
: Октябрь 09, 2010, 01:36:57
|
Вчера провел кюретаж раны, удалил 2 секвестра, установил дренаж. Сегодня больной не температурил. Если дальше пойдет нормально обойдемся малой кровью. Интересное предложение поступило от отделения гнойной травмы: использовать для замещения костей предплюсны протез из гребня подвздошной кости:) Также была мысль по поводу использования в "холодном периоде" Био-ОССа и т.п. ксенотрансплантантов... Кто мог бы поделиться информацией по этому поводу? Мнение Валерия Афанасьевича было бы очень кстати...
|
|
|
|