197
|
Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Re: Сложная язва 2
|
: Декабрь 21, 2010, 02:36:41
|
Добрый день, Коллеги! Да уж, ситуация довольно частая: распространение гнойно-некротического процесса на соседние плюсне-фаланговые суставы часто является причиной для ампутации еще 1-2 пальцев Хотелось бы услышать мнение присутствующих на форуме хирургов, но мое ИМХО таково: - продукция синовиальной жидкости в суставе создает высокий риск образования свища, и эта часть раны может не зажить. - альтернативой ампутации 3 пальца была бы резекция суставного хряща (через имеющийся вход в полость сустава) для достижения анкилоза сустава. Анкилоз может развиться и как исход гнойного артрита (если он есть) - тогда в резекции хряща не будет необходимости. Возможна также резекция всего плюсне-фалангового сустава без ампутации пальца ("виртуальная ампутация").
|
|
|
198
|
Diagnosis // Диагностика / Common issues // Общие вопросы / Ценная информация об остеомиелите на Facebook
|
: Декабрь 17, 2010, 11:50:29
|
Классно выполненное исследование. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1464-5491.2010.03150.x/abstractDiagnosing diabetic foot osteomyelitis: is the combination of probe-to-bone test and plain radiography sufficient for high-risk inpatients? J. Aragón-Sánchez, Benjamin A. Lipsky, J. L. Lázaro-Martínez Принято в печать журналом Diabetic Medicine Abstract Aims To investigate the accuracy of the sequential combination of the probe-to-bone test and plain X-rays for diagnosing osteomyelitis in the foot of patients with diabetes. Methods We prospectively compiled data on a series of 338 patients with diabetes with 356 episodes of foot infection who were hospitalized in the Diabetic Foot Unit of La Paloma Hospital from 1 October 2002 to 31 April 2010. For each patient we did a probe-to-bone test at the time of the initial evaluation and then obtained plain X-rays of the involved foot. All patients with positive results on either the probe-to-bone test or plain X-ray underwent an appropriate surgical procedure, which included obtaining a bone specimen that was processed for histology and culture. We calculated the sensitivity, specificity, predictive values and likelihood ratios of the procedures, using the histopathological diagnosis of osteomyelitis as the criterion standard. Results Overall, 72.4% of patients had histologically proven osteomyelitis, 85.2% of whom had positive bone culture. The performance characteristics of both the probe-to-bone test and plain X-rays were excellent. The sequential diagnostic approach had a sensitivity of 0.97, specificity of 0.92, positive predictive value of 0.97, negative predictive value of 0.93, positive likelihood ratio of 12.8 and negative likelihood ratio of 0.02. Only 6.6% of patients with negative results on both diagnostic studies had osteomyelitis. Conclusions Clinicians seeing patients in a setting similar to ours (specialized diabetic foot unit with a high prevalence of osteomyelitis) can confidently diagnose diabetic foot osteomyelitis when either the probe-to-bone test or a plain X-ray, or especially both, are positive.
|
|
|
199
|
Miscellaneous // Разное / Support // Технический раздел / "Не могу открыть тему" (FAQ)
|
: Декабрь 11, 2010, 06:56:46
|
Уважаемые форумляне - медики и не-медики, С целью защиты от спама на нашем форуме были введены некоторые ограничения: Теперь для того, чтобы: 1). Открыть новую тему 2). Послать личное сообщение нужно сначала разместить хотя бы одно сообщение в какой-то другой теме. Размещайте свое первое сообщение в ЭТОЙ теме, выбрав кнопочку "Ответить" Напишите, кто Вы и откуда. Хотя бы очень кратко, вот так: "Я Иван Петров, хирург из ЦРБ Нижнего Васюгана" или "Я Гость, у родственника сахарный диабет, хочу получить консультацию" Спасибо за понимание
|
|
|
206
|
Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Re: Остеомиелит vs нейроостеоартропатия
|
: Октябрь 18, 2010, 09:59:45
|
Я думаю, что при наличии кости в дне раны и уж тем более секвестров в ране диагноз перевешивает в сторону остеомиелита, да и вести больного в таком случае будем как остеомиелит.
Я тоже так думал. Только это мнение не было подтверждено гистологией. А люди взяли - и отправили в соотв. лабораторию.... И получили вышеописанный ответ. Перечитал вот сообщение Swan от ноября 2006 Так все-таки есть или нет свищевая форма остеоартропатии? Если нет, тогда свищ, который возникает на фоне деструкции, однозначно говорит об остеомиелите, даже если нет гноя и признаков общевоспалиельной реакции. Я уже сейчас не вспомню, где я читала про свищи при стопе Шарко, это было давно, но тогда получается автор этого источника сам был в заблуждении? - и взглянул на проблему по-новому... В отношении клинического случая с рентгеном и фотографией - будем все думать.... И чесать репу... А что является дном раны? (не ясно по фото). Латеральная и медиальная раны - не сообщаются? На рентгенограмме много секвестров - зондируются ли они в ране? Можно ли часть их через рану удалить? Кстати, по рентгенограмме разрушена в большей степени пяточная кость, чем таранная (при ОАП - чаще наоборот). А где была потертость обувью? Не было ли сначала деструкции голеностопного сустава без поврежденной кожи (ОАП), а потом - развития потертости на деформированном суставе?
|
|
|
207
|
Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Re: Остеомиелит vs нейроостеоартропатия
|
: Октябрь 15, 2010, 10:44:12
|
1. Сотрудники ЭНЦ попросили В.А. Митиша поучаствовать, он просит фото стопы этого пациента (с латеральной и медиальной стороны, с подошвы и тыла стопы - всего 4 снимка).
2. Я тут читал умную статью (от доктора Aragon-Sanchez - про остеомиелит). Они изучали исходы в когорте больных с остеомиелитом, подтвержденным гистологически (исследование материала, полученного при операции). У одного пациента была острая фаза ОАП с наличием костных секвестров, часть которых "выходили" в рану. Гистологически - признаков остеомиелита не было. Для меня это было неожиданностью: я думал ,что если при ОАП рана достигает кости и в нее выходят фрагменты - то это ВСЕГДА наложившийся на ОАП остеомиелит. Оказалось, что не всегда.... Хотя, конечно, при наличии видимого гноя в такой ране вероятность асептической деструкции кости - видимо, нулевая...
|
|
|
208
|
Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Re: Остеомиелит vs нейроостеоартропатия
|
: Октябрь 08, 2010, 11:19:44
|
Да, хорошие диагностические и лечебные возможности в Твери.... Большинство других российских городов вам позавидует Тут, конечно, слово хирургам... И присутствующим, и я еще попросил сотрудников Эндокринологического центра РАМН попросить поучаствовать в ответе В.А. Митиша - он все же ведущий специалист по хирургии стопы у этих больных. Мое же личное имхо, как не-хирурга - что артродез можно планировать лишь после того, как инфекционный процесс будет полностью "погашен"... (как обычно, я "впрягаюсь", когда долго никто не отвечает...
|
|
|
209
|
News and announsments // Новости и объявления / Conferences symposia // конференции, съезды / Re: DFSG 2010
|
: Октябрь 03, 2010, 02:31:44
|
Татьяна, привет! Кстати. как впечатления участников форума о войне консерваторов и экстремалов при лечении остеомиелита? Я не понимаю вообще, в чем тут фишка. Если ты выполняешь резекцию ПФС при интактных пальцах - почему это вдруг консервативная хирургия, а не выполнение необходимого объема хирургического вмешательства, или если ты убираешь палец, уже разрушенный остеомиелитом, так ты что уже сразу экстремал? И кого вообще лечат только антибиотиками? В ране - секвестры, вы их убираете, убираете видимо инфицированную кость и при этом с первого дня ведете больного на антибиотиках - так это что, консервативное лечение, консервативная хирургия или просто выполнение того, что положено. Да, по-моему, на эту тему сейчас дискуссии очень оживленные идут Тут известный многим доктор Aragon Sanchez из Испании прислал свою статью, где он очень подробно описывает разные методы лечения остеомиелита. Она доступна на сайте журнала здесь: http://ijl.sagepub.com/content/9/1/37.abstractTreatment of Diabetic Foot Osteomyelitis: A Surgical Critique Javier Aragón-Sánchez Там полные тексты статей как бы за деньги, но сейчас висит объявление о бесплатном доступе до 15 октября, можно успеть... Статья такого лекционного плана, с картинками... Насколько я понимаю, консервативной называется хирургия остеомиелита, при которой не происходит отсечения (ампутации) какой-либо части стопы (напр, пальца). Это просто терминология, положительной и отрицательной окраски эти слова не несут. Т.е., в приниципе сегодня существует 3 метода лечения остеомиелита: * Лечение антибиотиками без удаления костей * Консервативная хирургия (удаление секвестра, резекции кости через рану, резекции головок плюсневых костей) * Радикальный метод - ампутация пораженной остеомиелитом части конечности (иногда - с прилегающими частями). Насколько я понимаю, сторонники методов 1 и 2 не говорят о том, что НИКОГДА не надо ампутировать. Но говорят о том, что у той или иной части пациентов (до 50-70%, по моему личному мнению) без ампутации можно обойтись. Отдельная проблема: всегда ли остеомиелит достоверно подтвержден? Конечно, есть несомненные признаки: патологический перелом (артропатию Шарко на время забудем ), секвестры и визуальное обнаружение в ране разрушенной кости. Но как выяснилось, у простого зондирования кости в дне раны полож. прогностическая ценность (вероятность наличия ОМ) - около 60% (Lavery, Armstrong, et al., 2007). Раньше ведь было как: язва на пальце с клиническими признаками инфекции, кость зондируется, на рентгенограмме что-то неясное - это остеомиелит, и надо ампутировать. А оказалось, что такие больные хорошо отвечают на антибиотики, и много ампутаций выполнялось зря. А может быть, их вообще нельзя считать больными с остеомиелитом? Зачем они искажают нашу статистику?
|
|
|
|