Название: Некроз пальца стопы Краснодар Отправлено: limpru от Январь 30, 2011, 11:13:17 Добрый день...Пишу Вам из Краснодара и сразу прошу совета...
У моего отца на фоне диабетической стопы, некроз второго пальца правой стопы (сейчас палец практически высох). В Краснодаре врачи ничего не смогли сделать.... Сейчас собираюсь ехать в Москву для поиска клиники! Скажите какие основные анализы нужно предоставить??? А также посоветуйте Московскую клинику... Заранее Вам благодарен и готов ответить на любой вопрос!!! Название: Re: Некроз пальца стопы Краснодар Отправлено: limpru от Январь 31, 2011, 12:20:21 информация из выписки
ТС артерий н/к: УЗ-признаки диабетической микроангиопатии артерий н/конечностей. Окклюзия ПББА справа, ЗББА слева, стеноз 50-60% справа, ПББА слева. Состояние после реваскуляризации миокарда (АКШ 2005г) Каронарография 03.09.10: Выраженный кальциноз коронарных артерий. Тип кровоснабжения правый. Ствол не изменён. ПНА: окклюзирована от устья, дистальное русло заполняется по МКШ, МКШ к ПНА проходим. ОА:стеноз 70% в проксимальном отделе, окклюзированна в среднем отделе, дистальное русло заполняется из АВШ к ВТК, АВШ к ВТК проходим ВТК изменена с посегментальными стенозами и среднем отделах, дистальное русло сильно истончено, изменено, стеноз 80-90% в дистальном отделе. ЗНА: не визуализируется, АВШ ЗНА окклюзирован. Аортоартериография н/к: Аорта в инфраренальном отделе с неровными контурами, почечная артерия справа проходима, слева оклюзированна от усть. СЛЕВА ОПА, НПА, ОБА, ГБА, ПБА, ПкА проходимы, ЗББА окклюзирована в проксимальном отделе, дистально невизуализируется, МКА окклюзированна в дистальном отделе, ПББА резко источена изменена, посегментально критические стенозы. Принято решение что в виду компенсации стенокардии и наличие окклюзи ЗББА с обеих сторон, посегментные критические стенозы ПББА выполнение шунтирующих операций пациенту не показанно. Название: Типичный случай :( Отправлено: udovichenko от Февраль 01, 2011, 11:35:17 Добрый день!
Диабетические язвы и даже гангрена могут развиваться и на фоне хорошего притока крови к стопе, но сухой некроз характерен для формы с нарушением проходимости артерий (она называется ишемическая или нейро-ишемическая). Представленные Вами данными исследования сосудов ног (ультразвук и ангиография) это подтверждают. Если палец "практически высох" - он скорее всего (исключения бывают редко) нежизнеспособен, но если сейчас ампутировать его - послеоперационная рана, скорее всего, не будет заживать из-за плохого кровотока. Поэтому надо сначала восстановить проходимость артерий, и в ближайшие дни после этого ампутировать. Восстановление проходимости артерий может быть сделано как путем шунтирования (операция), так и путем внутрисосудистого вмешательства (не требует общего наркоза, выполняется через прокол в бедренной артерии). Второй метод безопаснее на фоне плохого состояния сердца, к нему меньше противопоказаний, чем к шунтированию. Параллельно надо будет также оценивать состояние сердца (т.е, насколько оно страдает от закупорки коронарных сосудов - решает кардиолог) и возможно, также внутрисосудистым методом восстановить их проходимость. В целом каких-то сложных анализов дополнительно можно не предоставлять, но нужен как минимум общий анализ крови, биохимический анализ крови (в нем очень важен креатинин - его повышение может говорить о почечной недостаточности, при которой проведение исследований с введением контраста затруднено (хотя ангиографию (коронарографию) Вашему отцу выполняли...). О других необходимых анализах Вам скажут уже врачи отделения, с которым Вы будете разговаривать о госпитализации. В отношении клиники в Москве (называю те, где, по моему опыту, наилучшие результаты и наибольшая вероятность госпитализации): 1. Рентгенохирургическое отделение госпиталя в Одинцово (http://www.hospitalodintsovo.ru/otdrentghir). Несомненно, лучшая клиника, имеет возможности для проведения всех вышеперечисленных вмешательств (на артериях нижних конечностей, сердца (если будет необходимо), ампутации пальца и т.п.). Это военный госпиталь, гражданских госпитализируют, но на платной основе. 2. Институт хирургии им. Вишневского (http://www.vishnevskogo.ru/) Там возможна как платная госпитализация, так и по системе квот Минздрава, но есть некоторая вероятность того, что после ожидания квоты и госпитализации (дольше, чем в Одинцово) лечение будет все же менее эффективным, чем в Одинцово 3. Эндокринологический научный центр (www.endocrincentr.ru) Лечение частично платное (на вмешательства на артериях квот нет), но возможностей несколько меньше, чем в других клиниках (напр., нет возможности проведения шунтирования). Обращайтесь по этим адресам, не затягивайте. Удачи! |