Название: Направление Отправлено: victoriN от Март 03, 2007, 01:04:13 Здравствуйте.
Подскажите, пожалуйста. У меня есть пациентка, 35 лет, СД 1 11, 5 лет. 6 лет назад выполнена ампутация 1-2 пальцев левой стопы с резекцией головок плюсневых костей. На культе сформировалась язва, с которой она благополучно ходит уже около 3 лет ( не беспокоит :o). На сколько я знаю, ей неоднократно рекомендовали ношение ортообуви, но она ограничивалась обычными сапогами на размер больше. Полгода назад -новая ампутация уже на правой стопе (1 палец , головка плюснев кости оставлена..). Видимо, это ее достало, и пациентка все-таки решила приобрести ортоп обувь. В финансовом плане проблем у нее быть не должно. Я хочу направить ее в центр (нам ближе Москва). Как это сделать? Я нашла в ин-те кучу телефонов, адресов и т п, но пока не знаю. Могу ли я направить ее на консультацию (т к прежде, чем подбирать обувь, ей надо разобраться с язвами..). Каким образом это происходит. Кстати, о ней вполне можно было бы рассказать в разделе бесполезные методы лечения ;D. На протяжении последних 5-6 лет (по крайней мере столько выписных эпикризов я нашла в карте), она регулярно лечилась в стационаре у себя в городе, где ей стабильно капали пентоксифиллин по 5,0 № 10.. Спасибо. Название: Re: Направление Отправлено: udovichenko от Март 03, 2007, 01:53:30 Ей нужны: стельки - точно индивидуальные, обувь можно использовать готовую Lucro с разгрузкой переднего отдела (но она стоит от 6000 р за пару) или делать на заказ (дешевле). Но сначала, действительно, нужно излечить язву. Можно параллельно заниматься изготовлением обуви/стелек и разгрузкой стопы с язвой, лечением язвы (возможно, каст - если она активно ходит). Это все доступно в Эндокринологическом центре РАМН, обратитесь к podiatr'у :D
Если надо - я могу тоже участвовать в лечении (направив на обувь в ЭНЦ), но я работаю в другом районе Москвы (www.primamedica.ru). Она может позвонить по указанным на этом сайте телефонам и записаться на прием ко мне. Скажет, что от Вас :D Название: Re: Направление Отправлено: podiator от Март 03, 2007, 02:20:10 Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. У меня есть пациентка, 35 лет, СД 1 11, 5 лет. 6 лет назад выполнена ампутация 1-2 пальцев левой стопы с резекцией головок плюсневых костей. На культе сформировалась язва, с которой она благополучно ходит уже около 3 лет ( не беспокоит :o). На сколько я знаю, ей неоднократно рекомендовали ношение ортообуви, но она ограничивалась обычными сапогами на размер больше. Полгода назад -новая ампутация уже на правой стопе (1 палец , головка плюснев кости оставлена..). Видимо, это ее достало, и пациентка все-таки решила приобрести ортоп обувь. В финансовом плане проблем у нее быть не должно. Я хочу направить ее в центр (нам ближе Москва). Как это сделать? Я нашла в ин-те кучу телефонов, адресов и т п, но пока не знаю. Могу ли я направить ее на консультацию (т к прежде, чем подбирать обувь, ей надо разобраться с язвами..). Каким образом это происходит. Кстати, о ней вполне можно было бы рассказать в разделе бесполезные методы лечения ;D. На протяжении последних 5-6 лет (по крайней мере столько выписных эпикризов я нашла в карте), она регулярно лечилась в стационаре у себя в городе, где ей стабильно капали пентоксифиллин по 5,0 № 10.. Спасибо. Здравствуйте, уважаемая коллега victoriN! Среди найденных Вами в инете многочисленных адресов и телефонов производителей орт. изделий практически никто профильно диабетической обувью не занимается. Посему будет логично направить Вашу пациентку в Эндокринологический Научный Центр РАМН (Москва, ул. Москворечье д.1 тел. регистратуры 8 495 320 36 87) к врачу-ортопеду. Непосредственно здесь - же будет произведено снятие слепков с обоих стоп и произведён заказ ортопедических индивидуальных стелек с целенаправленной разгрузкой опасных зон подошвенной поверхности культей стоп. Такие стельки состоят из нескольких слоёв, материалы которых имеют различную степень упругости- эластичности, и такие стельки довольно толстые ( около 1 см в проекции головок плюснев. костей). Полноценно «работают» такие стельки только в сочетании с несгибаемой подошвой с обязательным предпучковым перекатом, т.е. в сочетании со спец.обувью. Что же касается обуви, то или будет рекомендован подбор готовой диабетической обуви ( в направлении на подбор в специализированный магазин врачом будет чётко указанна марка(Lucro), модель и полнота такой обуви ) или произведён заказ на полностью индивидуальное изготовление подобной обуви. Подбор выгоднее с точки зрения дизайна (комбинирование нубука с обычной и лаковой кожей, логотип, различные «украшательства» в виде фигурных выстрочек и т. д.), но вот цена такой обуви всё-же ближе к 8-9 тыс. рублей ( демисезонные полуботинки). Индивидуальное изготовление с жестким контролем со стороны врача медицинской «правильности» и качества выдаваемой пациенту обуви более выгодно по соотнотношению цена/ польза, но дизайн более упрощённый. Но стоит отметить, что модели очень похожи на Lucro, да и их разнообразие больше чем при подборе, где всё может быть ограничено 3-4 моделями из имеющихся сейчас в наличии пар данного размера. Так что на сегодняшний день правильно изготовить диабетическую орт. обувь с вполне похожим на стандартную магазинную обувь внешним видом вполне реально. Вопросы эстетики очень важны, т.к. в случае изготовления «обычной» ортопедии –грубой, тяжёлой, инвалидного вида пациент будет стесняться её не только носить, но и даже ставить в коридоре. И надевать он её будет только в одном случае- приходя на приём к врачу. Такая ситуация никого не устраивает. Но, с другой стороны не будем забывать для чего мы рекомендуем эту обувь(специальной конструкции, обладающую свойствами разгружать локальные зоны стопы). Дизайн правильно изготовленной орт.обуви зависит от стопы и определяется не эстетическими критериями, а медицинским назначением. Не корректно сравнивать внешний вид стандартной (тем более модельной) обуви с индивидуальной ортопедией. Главный критерий это всё- таки эффективность. К дизайну необходимо стремиться, если только это не идёт в разрез с целями и задачами индивидуального ортезирования. Но прежде всего необходимо разобраться с язвами, тут Вы можете обратиться к udovichenko или опять-таки в ЭНЦ РАМН (к врачу Диабетич. Стопы). Изготовление "разгрузочного ботинка" или пластиковой лонгеты(КАСТ) возможно так-же сразу на месте. С уважением, podiator Название: Re: Направление Отправлено: Галина Страхова от Март 04, 2007, 02:49:33 Здравствуйте, все :)
На сколько я знаю, ей неоднократно рекомендовали ношение ортообуви, но она ограничивалась обычными сапогами на размер больше. Полгода назад -новая ампутация уже на правой стопе (1 палец , головка плюснев кости оставлена..). Видимо, это ее достало, и пациентка все-таки решила приобрести ортоп обувь. Хотелось бы согласиться с О.В. и подчеркнуть то, что сначала, нужно излечить язву.. - Во-первых, ни одна, даже индивидуально изготовленная обувь со стелькой, не дает 100% разгрузки области язвы - Кроме того за три года существования язвы мог развиться остеомиелит костных структур в проекции раны. Так что в любом случае решать вопрос о методе разгрузки и лечении должен решать специалист по диабетической стопе В Эндокринологическом Научном Центре (Москва, ул. Москворечье д.1 тел. регистратуры 8 495 320 36 87, 111-8500) консультации больного с вашим направлением осуществляются бесплатно |