Здравствуйте.
Подскажите, пожалуйста. У меня есть пациентка, 35 лет, СД 1 11, 5 лет. 6 лет назад выполнена ампутация 1-2 пальцев левой стопы с резекцией головок плюсневых костей. На культе сформировалась язва, с которой она благополучно ходит уже около 3 лет ( не беспокоит
). На сколько я знаю, ей неоднократно рекомендовали ношение ортообуви, но она ограничивалась обычными сапогами на размер больше. Полгода назад -новая ампутация уже на правой стопе (1 палец , головка плюснев кости оставлена..). Видимо, это ее достало, и пациентка все-таки решила приобрести ортоп обувь. В финансовом плане проблем у нее быть не должно. Я хочу направить ее в центр (нам ближе Москва). Как это сделать? Я нашла в ин-те кучу телефонов, адресов и т п, но пока не знаю. Могу ли я направить ее на консультацию (т к прежде, чем подбирать обувь, ей надо разобраться с язвами..). Каким образом это происходит.
Кстати, о ней вполне можно было бы рассказать в разделе бесполезные методы лечения
. На протяжении последних 5-6 лет (по крайней мере столько выписных эпикризов я нашла в карте), она регулярно лечилась в стационаре у себя в городе, где ей стабильно капали пентоксифиллин по 5,0 № 10..
Спасибо.
Здравствуйте, уважаемая коллега victoriN!
Среди найденных Вами в инете многочисленных адресов и телефонов производителей орт. изделий практически никто профильно диабетической обувью не занимается.
Посему будет логично направить Вашу пациентку
в Эндокринологический Научный Центр РАМН (Москва, ул. Москворечье д.1
тел. регистратуры 8 495 320 36 87) к врачу-ортопеду.
Непосредственно здесь - же будет произведено снятие слепков с обоих стоп и произведён заказ ортопедических индивидуальных стелек с целенаправленной разгрузкой опасных зон подошвенной поверхности культей стоп.
Такие стельки состоят из нескольких слоёв, материалы которых имеют различную степень упругости- эластичности, и такие стельки довольно толстые ( около 1 см в проекции головок плюснев. костей).
Полноценно «работают» такие стельки только в сочетании с несгибаемой подошвой с обязательным предпучковым перекатом, т.е. в сочетании со спец.обувью.
Что же касается обуви, то или будет рекомендован подбор готовой диабетической обуви ( в направлении на подбор в специализированный магазин врачом будет чётко указанна марка(Lucro), модель и полнота такой обуви ) или произведён заказ на полностью индивидуальное изготовление подобной обуви.
Подбор выгоднее с точки зрения дизайна (комбинирование нубука с обычной и лаковой кожей, логотип, различные «украшательства» в виде фигурных выстрочек и т. д.), но вот цена такой обуви всё-же ближе к 8-9 тыс. рублей ( демисезонные полуботинки). Индивидуальное изготовление с жестким контролем со стороны врача медицинской «правильности» и качества выдаваемой пациенту обуви более выгодно по соотнотношению цена/ польза, но дизайн более упрощённый.
Но стоит отметить, что модели очень похожи на Lucro, да и их разнообразие больше чем при подборе, где всё может быть ограничено 3-4 моделями из имеющихся сейчас в наличии пар данного размера.
Так что на сегодняшний день правильно изготовить диабетическую орт. обувь с вполне похожим на стандартную магазинную обувь внешним видом вполне реально. Вопросы эстетики очень важны, т.к. в случае изготовления «обычной» ортопедии –грубой, тяжёлой, инвалидного вида пациент будет стесняться её не только носить, но и даже ставить в коридоре. И надевать он её будет только в одном случае- приходя на приём к врачу. Такая ситуация никого не устраивает.
Но, с другой стороны не будем забывать для чего мы рекомендуем эту обувь(специальной конструкции, обладающую свойствами разгружать локальные зоны стопы).
Дизайн правильно изготовленной орт.обуви зависит от стопы и определяется не эстетическими критериями, а медицинским назначением.
Не корректно сравнивать внешний вид стандартной (тем более модельной) обуви с индивидуальной ортопедией.
Главный критерий это всё- таки эффективность.
К дизайну необходимо стремиться, если только это не идёт в разрез с целями и задачами индивидуального ортезирования.
Но прежде всего необходимо разобраться с язвами, тут Вы можете обратиться к udovichenko или опять-таки в ЭНЦ РАМН
(к врачу Диабетич. Стопы).
Изготовление "разгрузочного ботинка" или пластиковой лонгеты(КАСТ) возможно так-же сразу на месте.
С уважением, podiator