181
|
Researches // Исследования / Researches // Исследования / Российское исследование в КДС
|
: Январь 14, 2007, 10:40:01
|
Глубокоуважаемые коллеги!
Мы имеем честь пригласить вас к участию в многоцентровом исследовании клинико-эпидемиологической характеристики пациентов, направленных в кабинеты или отделения диабетической стопы. Поводом для данного исследования послужило ощущение, которое возникло у некоторых участников инициативной группы и было частично подтверждено результатами проведенного в Москве пилотного исследования о том, что КДС загружены непрофильной работой. В результате сведений, собранных в этом исследовании, мы могли бы достаточно точно (при большом числе участников) представить, ЧТО за больные поступают в КДС, КАК они попадают туда, КАКОВА распространенность основных факторов риска язвы/ампутации, КАКОВА частота выявления СДС и болевой нейропатии на приеме. Эти данные помогут нам в решении ряда вопросов организационного характера, как в области работы конкретного КДС/ОДС, так и применительно к поликлиникам.
Отметим, что данное исследование будет проводиться исключительно на добровольной основе и безвозмездно. Хотелось бы, чтобы в нем участвовали не только Москва и Питер. Принципиально важным представляется участие докторов из других городов – эта информация гораздо более важна в масштабах ситуации в России.
Нами разработана карта, которая умещается на 1 листе. Она будет заполняться на приеме на всех больных, впервые обратившихся в КДС в течение 3 месяцев. Обязательным является доступ к компьютеру, эл.почте и умение пользоваться Excel, куда каждый участник будет вносить данные. Потом этот файл будет отправляться к координатору проекта, который будет все обсчитывать. Все участники проекта будут включены в качестве авторов в статью, которая по нашему разумению, появится в каком-нибудь приличном журнале.
Вадим Бреговский, Олег Удовиченко, Юлиана Лебедева
|
|
|
182
|
Treatment // Лечение / Orthotics, special shoes, // Ортопедия, специальная обувь, протезирование / Re: Индивидуальное изготовление ортопедических стелек - практический опыт
|
: Январь 11, 2007, 12:19:06
|
Здравствуйте, Vitars!
Очень приятно встретить человека, в котором сразу видна искра! В наше время это, согласитесь, большая редкость...
Применительно к обсуждаемой теме хотелось бы спросить Вас: как Вы относитесь к количественному определению эффективности стельки, иными словами, к анализу распределения нагрузки внутри обуви при помощи стелечных педографических систем? Абсолютно солидарен с Вами по поводу бывших протезно-ортопедических предприятий - пургу гонят, деньги отмывают по госзаказу. Убежден в том, что что-то могут сделать лишь частные предприниматели, у которых нет лозунга-пароля: "План по валу - вал по плану". Однако, не могу не отметить, что распространенное среди профессионалов-ортопедов положение о том, что все 100% б-х СД нуждаются в ортопедических пособиях с самого начала заболевания можно оспорить с точки зрения доказательной медицины. Кроме того, На практике в кабинетах Диаб стопа приходится вести тяжелую борьбу за убеждение больного в таком изделии, даже когда без него и ежику понятно, что никак... С уважением, Вадим Бреговский
|
|
|
184
|
Surgery // Хирургия стопы / Foot infection // Гнойно-некротические заболевания стопы / Re: Дерматомная кожная пластика при синдроме диабетической стопы
|
: Январь 06, 2007, 06:30:31
|
Мы в амбулаторной сети получаем пациента уже после пластики и, как правило, неудачной. Причины этого, на мой взгляд, такие: 1. Пластика на неподготовленное место (то о чем писал Олег Удовиченко) и в условиях явно не убитой инфекции. 2. Делают пластику, а потом пациент вовсю ходит.
С другой стороны, один раз (1!!!) за 12 лет работы в КДС встретилась больная после пластики обширного дефекта после накрэктомии на всю подошвенную пов-ть пятки + 5 на 5 см на подошве (с обоих бедер брали кожу) с отличным эффектом, несмотря на ХПН и креатинин около 400 и гемогл. около 90! Были костыли! Лучшее лечение - костыли (шутка).
|
|
|
185
|
Treatment // Лечение / Common issues // Общие вопросы / Re: Бесполезные методы лечения // Useless treatment modalities
|
: Январь 04, 2007, 05:41:26
|
Дорогие друзья!! Я и не знал, что моя фраза, пущенная в полемическом пылу, вызовет такую дискуссию. Все это с удовольствием прочитал. И вот что думаю: 1. Когда делаешь диссертацию в России, особенно обосновывая новый метод лечения, ни в коем случае не нужно распространять этот опыт широко. Сделал себе на кафедре, получил актик внедрения и сиди тихо. Один очень известный в СПб хирург-профессор сказал примерно так: сколько на моем веку было новых хирургических и терапевтических методик и всегда удивляло одно - в руках диссертанта все работает, а в остальных руках - нет. 2. Лимфотропно. В СПб это очень распролстранено. Такую ноггу видно сразу, даже спрашивать не надо: отек!!! (вероятно после тромбоза и облитерации тех лимфососудов?? или венул??, которые попали в зону поражения иглой). Вводят обычно гентамицин или пенициллин, были случаи с линкомицином и ампициллином. При ишемии это приводит к обширным некрозам, при нейропатии - или ни к чему, или к отеку. Многим очень больно. 3. Если специалист ангиолог-флеболог-лимфолог, знает точно, КУДА и КАК вводить, то остальные будут вводить НЕ ТУДА и НЕ ТАК, ибо всякую цель люди понимают иначе, чем человек, ее указующий... 4. Все таки, зачем изобретатть велосипед, тем более с исключительно задним ходом (местно лимфа действительно оттекает от очега, а не притекает). Ведь безопаснее в/в!
Ух, писчий спазм наступил. Всем привет!
|
|
|
186
|
Treatment // Лечение / Modern dressings // Современные перевязочные материалы / Re: Местное применение факторов роста
|
: Январь 04, 2007, 05:23:39
|
Весьма скользкая тема,тк стандартизовать условия при испытаниях таких препаратов практически невозможно. Убежден, что без разгрузки это не действует.
С другой стороны, у одного моего больного послеоперационная ранва размером 10 на 8 на культе голени зажила с эбермином фантастически быстро, а до него на атравматичных средставх "стояла" 3 мес.
Главный вопрос - селекция больных. А может быть факторов роста не хватает при ишемии а при нейропатии их не хватает меньше....
|
|
|
187
|
Surgery // Хирургия стопы / Revascularisation // Реваскуляризация / Re: География
|
: Декабрь 29, 2006, 04:20:59
|
В Питере крайне мало и неохотно оперируют в ГМПБ №2, и около 25 человек прошло в НИИ Скорой помощи им. Джанелидзе. Видел результат хороший только у 4 больных. В феврале - марте будем встречаться с ангиологами - после этого могу дать более точную информацию о планах и реальной помощи..
Вадим.
|
|
|
188
|
Diagnosis // Диагностика / Common issues // Общие вопросы / Re: Диагностика остеомиелита // Diagnosis of osteomyelitis
|
: Декабрь 25, 2006, 12:19:06
|
Ну, блин, загнули... Все достаточно понятно, но все-таки торчащая в рану кость ВСЕГДА требует оперативного вмешательства, так что рассуждения об этом вопросе, как правило, несущественны для практикующего именно в этой сфере доктора. Однако, подобные работы и расчеты имеют, безусловно, право на существование, особенно в тех странах, где есть стандарты оказания медицинской помощи... Не в нашей. В нашей -торчащую кость надо резать, если есть вероятность заживления, а на этот счет подобные расчеты уже представляются важными...
Это взгляд размахавшегося окровавленным скальпелем эндокринолога.
|
|
|
|