Хотя, возможно в некотором проценте неудач и сыграли роль какие-нибудь устойчивые микробы типа MRSA, кто его знает. Кто-нибудь видел исследования на эту тему?
Я тут в одном литературном источнике встретил настолько хорошее описание аутодермопластики при СДС, что решил его привести.
Это вообще-то руководство по применению метода негативного давления, написанное группой товарищей из США (Armstrong D, Attinger C, Boulton A, Frykberg R, et al // Guidelines regarding negative pressure wount therapy (NPWT) in the diabetic foot.// Ostomy/Wound management, 2004, v. 50 (Suppl B), p. 3S-27S). Но там очень кратко и сжато изложены основные положения лечения СДС вообще – так что можно поискать в Сети полный текст. То, что там написано об аутодермопластике, видимо, хорошо известно нашим уважаемым хирургам, но все же – пусть будет (извините за стиль перевода – было мало времени, не отредактировал):
«Дермопластика – высокоэффективный способ заживления трофической язвы. Однако она не должна применяться непосредственно после некрэктомии, когда бактериологический пейзаж в ране может делать приживление невозможным. После некрэктомии следует применить NPWT (или другой метод лечения – прим. перев) до развития здоровой, хорошо васкуляризированной грануляционной ткани. Затем, если вопрос о закрытии актуален – применять дермапластику. Для эффекта необходимо чистое, здоровое, гранулирующее ложе.
Хорошее приживление лоскута определяется следующими факторами:
- исключением инфекции
- хорошим прикреплением (adherence) лоскута к подлежащему ложу
- исключение скоплений экссудата или крови между ложем и лоскутом (серома или гематома)
- исключение горизонтальных сил трения, смещающих лоскут относительно ложа
Для хорошего приживления необходимо произвести кюретаж (или срезание) избыточной грануляционной ткани для удаления бактерий, которые могут в ней находиться. Лоскут необходимо расщепить в соотношении 1:1 или 1.5:1 для предотвращения скоплений жидкости под ним. Лоскут должен быть зафисксирован на месте несколькими «стратегически расположенынми» швами или скобками, а затем покрыт неприлипающей повязкой (сетчатая импрегнированная вазелином или силиконовая и т.п.). Затем авторы советуют накладывать поверх аспирирующее устройство (NPWT) на 3-5 дней (прижимает лоскут, удаляет лишнюю жидкость и бактерии)».
И если все делать так, как они рекомендуют, приживление происходит более чем в 80% случаев (в исследовании, где оценивалось эффективность NPWT после дермопластики, в группе NPWT прижились 97% лоскутов, а при «обычном» лечении прижился 81%).
Авторы пишут также, что пересадка лоскута на «неподходящее ложе» (кость или сухожилие) также возможна, если есть биоинженерный продукт Integra (коллагеновый материал, покрытый тонким слоем силикона). Накладывается на 3 нед, в него прорастают сосуды, а после этого – дермопластика.
Продолжение следует...