136
|
News and announsments // Новости и объявления / Guidelines // Рекомендации / Re: Национальные стандарты России по лечению сахарного диабета (2006)
|
: Декабрь 21, 2007, 07:47:10
|
Здравтвуйте, Светлана! Привожу определение криотической ишемии, данное в соглашении по ДС от 1999г. (оно полностью соответствует международному стандарту): "Наличие ишемической боли в покое, требующей регулярного обезболивания, более чем в течение двух недель и / или наличие язв или гангрены в области стопы или пальцев при систолическом давлении в тибиальных артериях менее 50 мм рт.ст., или систолическом давлении в артерии большого пальца менее 30 мм рт.ст." Как видите, и цифры другие, и характер определения. Для диабета полностью подходит: нет болей - и не надо, такое часто бывает. Клинически критическая ишемия у больного СД чаще всего в виде отсутствия пульса, язвы по типу некроза (чаще сухого и акрального), вокруг явления стаза и паралитической дилатации (специфический цианоз). Последние признаки цвета не всегда. Боли не всегда. Менкеберг у многих, очень часто, и Вы правы, не только на голени. Вообще, есть такая рекомендация в амер стандартах и по-моему не только в них: нет пульса и 2 месяца язва не отвечает на лечение - ангиография. С медиакальцинозом ничего не делать - "объективная реальность, данная нам в ощущениях". Статины: найдите в Lancet статью про Heart Protection Study. Они дают скачать. Дозы и препараты: симвастатин титровать от 10 мг до 40 по оХС или по ЛПНП, контроль АЛТ, АСТ 1 раз в 2 мес на каждой новой дозе. Контроль липидов с такой же частотой на этапе подбора, далее 1 раз в год. Аспирин - какой угодно - ни в чем себе не отказываем , только постоянно. Коагулограмма не нужна. Сулодексид по желанию докотора и больного. Про него ни в одних приличных документах утвердительно не сказано, только "может применяться". Кстати, при повышении и ТГ можно применять и какой-нибудь другой статин, типа аторвы, несколько влияющий на ТГ. Фибраты по-видимому не очень....
|
|
|
137
|
News and announsments // Новости и объявления / Guidelines // Рекомендации / Re: Национальные стандарты России по лечению сахарного диабета (2006)
|
: Декабрь 18, 2007, 08:11:16
|
Уважаемая Светлана! Имею некоторое представление о национальных особенностях написания стандартов (которые явлются алгоритмами и никакой юридической силы не имеют,тк не имеют статуса ГОСТа). Обычно поступает приказ вечером в пятницу: в понедельник сдать стандарты. Поэтому все делается на определенной коленке и с соответствующими ляпами. Кроме того, нельзя исключить сильное влияние фирм, ведь издать красиво надо на какие-то деньги ... По вопросам. 1. Медиакальциноз диагностируется при высоких ЛПИ, если при этом форма волны однозначно патологическая (весьма относительный критерий) или как Вы и отметили, при Рг-графии. Про роль медиакальциноза при определниии крит.ишемии я не совсем понял... Поясните, пожалуйста. 2. Про бифосфонаты было только одно исследование с не очень вразумительными результатами (и то по препарату, не зарегистрированному у нас с этой целью, введение которого само по себе опасное дело), поэтому рекомендовать фосамакс и тп не следует, однако авторам очевидно НУЖНО было бифосфонаты включить... 3. Про гиперлипидемию и антиагреганты: здесь абсолютно стандартные рекомендации, принятые в отношении сах диабета, такие как целевой уровень ОХС и ЛПНП, достигаемые статинами, антиагрегант простой - аспирин 125 мг. Лицам с крайне высоким риском рестеноза после операции - клопидогрель + аспирин. Нормализация любой ценой АД. Про глазное дно - у нас была уже тема (см., если не стерла наша администратор Swan ). Применение одновременно всего что Вы отметили - результат написания алгоритмов на упомянутой коленке. 4. Роль ПГ Е1 неотчетлива: если можно реваскуляризировать, то зачем он? Если нельзя, то зачем продлевать мучения? 5. Роль сулодексида - стабильная ИПХ не больше 2а. К лечению некроза отношения не имеет. Очень важную тему подняли!!!!!! Спасибо!!!!!!!!
|
|
|
139
|
Treatment // Лечение / Orthotics, special shoes, // Ортопедия, специальная обувь, протезирование / Re: Значение компьютерной подографии стоп
|
: Декабрь 10, 2007, 03:07:30
|
Отвечаю на вопрос Сергея Валентиновича.
В Питере никак. Бизнесмены не готовы к попытке вложиться в обувь, пусть даже сложную или даже малосложную массовку. Всех интересуют только стельки. Кроме фабрики, никто обувью не занимается. Этому в значительной степени препятствует и социальная специфика СПб: самый старый город в стране, с весьма жестким отношением пожилого населения к социальным льготам, полная разбалованность населения в этом отношении. Все это значительно подогревается политиками и администраторами местного разлива, тк на этом легко можно сделать политические дивиденты.
Нам нужно лет 5-7....
|
|
|
141
|
Treatment // Лечение / Orthotics, special shoes, // Ортопедия, специальная обувь, протезирование / Re: Значение компьютерной подографии стоп
|
: Декабрь 07, 2007, 07:30:35
|
Всем привет! Вот вчера по городской программе "Диабет" удалось приобрести стельки Pedar (по-видимому лучшие среди вкладных педографических систем.) Когда освоюсь с диагностикой, просто интересно, когда придут убивать за то, что будет выявляться неадекватность купленной стельки задачам разгрузки. А уж какой аргумент появится против фабрики ортообуви! Я занимаюсь компьютерной педографией с 1999 г. (платформа emed АТ, novel). Литературы начитался также много. Диссертацию по этому делу завершил. Полностью уверен и согласен с многими авторами, что при помощи КП можно выявлять ранние аномалии распределения давления, однако особо ценную информацию в плане прогнроза и профилактики мы можем получить, педографируя больных с деформациями и нейропатией (высокий риск) и с очень высоким риском (по Соглашению). Дело в том, что минимальные отклонения можно корректировать при помощи вкладных приспособлений или чего-то еще (можификации обуви) только у высокомотивированных пациентов. Учитывая, что это, как правило, люди молодые - это маловероятно. Это примерно то же, что когда-то делал НИИ Протезирования им Альбрехта - за гос счет проектировали профилактическую обувь для больных СД, не имеющих проблем с ногами. Никто в нормальном уме эту обвь носить не будет... А вот для больных с риском - другое дело. Здесь есть за что бороться.
|
|
|
145
|
Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Re: Острая болевая нейропатия
|
: Ноябрь 16, 2007, 04:51:06
|
Добрый день! В данном случае у пациента острая болевая нейропатия с явным компонентом инсулинового неврита. Болеть будет около года, так что терапию надо подбирать надолго. Присоединяюсь к общему мнению об антиконвульсантах. Лирика действительно препарат хороший, но что у больного с финансами . В отношении ее опыта еще нет, а вот с габапентином работал много. Дозу титровать надо медленнее, чем сказано в инструкции, при 150 креатинина до 1800 дойти можно, но если на этом есть эффект, то держаться пару месяцев, а дальше пытаться уходить, во что верится с трудом... Выше 1800 залезать не надо. На габапентине не очень спят, особенно, через 2-3 недели приема. Если все же б-й при деньгах, то лирика может быть и лучше, начиная с 75 мг нга ночь и тд Кстати, фирма Грюненталь выбросила на рынок пластырь с лидокаином "Версатис" - можно попробовать
|
|
|
147
|
Treatment // Лечение / Common issues // Общие вопросы / Re: Сосудистые препараты и ретинопатия у больных СД.
|
: Октябрь 30, 2007, 10:10:22
|
Попытаюсь ответить на вопрос Светланы: 1. Абсолютных п/показаний к антиагрегантам практически нет, к ним можно отнести свежее кровоизлияние на глазном дне или преретинальное. Однако, если проведена ангиопластика по жизненным показаниям (не ИПХ 100 м, а критическая ишемия с некрозами и тп) и нужно назначить плавикс, то он должен быть назначен. 2. К относительным противопоказаниям можно отнести макулярный отек и то под сомнением и пролиферативную ретинопатию.
Наши офтальмологи говорят, что антиагреганты существенно не влияют даже на лазерокоагуляцию.
Вессел не влияет ни на что, кроме ИПХ. Главное - АД и сахар, причем нельзя компенсировать больного быстро, а то наступит феномен эугликемического реентри и он из НПДР быстренько перейдет в ПДР (за 1 год).
|
|
|
148
|
Clinical practice // Клиническая практика / Вопросы пациентов // Questions from Patients / Re: После операции нога не заживает.Помогите кто знает об этом.
|
: Октябрь 27, 2007, 10:46:55
|
Глубокоуважаемый Сергей Александрович!
Я тут подумал, что правы те, кто говорит, что пациента нужно смотреть лично, для того, чтобы правильно планировать лечение.
Раскройте, хотя бы частично, информацию, откуда Вы? Хотя бы город. А вдруг там у кого то из нас есть контакты с соответствующими специалистами.... Или эти специалисты сами выйдут на модератора...
А то ведь можно переписываться до бесконечности и, несмотря, на самую подробную информацию, все равно останется недопонимание ситуации.
|
|
|
149
|
Clinical practice // Клиническая практика / Вопросы пациентов // Questions from Patients / Re: После операции нога не заживает.Помогите кто знает об этом.
|
: Октябрь 27, 2007, 10:38:40
|
Здравствуйте, все участники этой темы! Отметил для себя следующую фразу: "На сегодняшний день и ходит, прихрамывая, и за рулём ездит. Постоянные боли." Последнее наводит на 2 мысли: 1. Что с кровотоком, хотя вид формально нейропатический и розовое дно. Так что совершенно согласен с Галей по поводу хотя бы УЗДГ. 2. Если все-таки она нейропатическая, то боли - признак остеомиелита?? Нужен ренген. Если возможно, то рентгенограмму можно отфотографировать с негатоскопа или с любого белого экрана в режиме без вспышки. А может, боли не связаны с остеомиелитом (слишком "спокойная" нога) и уж точно с ишемией, просто болевая нейропатия... Тогда все, что сказано Галиной - единственный правильный путь, если не считать пластики, но даже если ее сделают, то только полная разгрузка и тд В целом, безусловно, консультирование в сети - дело чрезвычайно непростое
|
|
|
|