77
|
Surgery // Хирургия стопы / Foot infection // Гнойно-некротические заболевания стопы / Re: Апикальный сухой некроз первого пальца без возможности реваскуляризации
|
: Сентябрь 14, 2011, 10:33:23
|
Посетив курс лечение КИНК в Питере и увидев возможности современной реваскуляризации очень тяжело убеждать себя, что ещё какие-то иные подходы к лечению ишемии ДС могут развиваться на благо наших пациентов...
Поиск границ ампутации/некрэктомии без этапа хирургической реваскуляризации если и имеет смысл, то уж точно не имеет будущего.
PS У меня тоже нет возможности выполнять реваскуляризацию по показаниям
Вот эта цитата точно отражает все наши проблемы и противоречия. Хотелось бы высказаться по некоторым аспектам: 1. В отличии от участников этого мастер-класса по реваскуляризации, я знаю судьбу тех кого там оперировали (5 чел). Поверьте мне, она не безоблачна. Не хочу при этом камня кидать ни в кого. Эффект реваскуляризации оценивается эндоваскулярным хирургом как: есть перфузия по артерии или нет. А дальше что? 2. Естественно, альтернативы эндоваскулярной и ххирургической реваскуляризации нет., но если ее нет, что делать? 3. В этом случае есть 2 варианта: когда поражение глубокое и есть показания к операции, и тогда все определяется критичностью ишемии по отношению к данному поражению (именно такое соотношение имеет значение) и общим состоянием, или когда есть локальный некроз и КИНК. Во втором случае можно тянуть больнного долго согласно тому как написал Олег. Тянуть можно при следующих условиях: есть где это делать, есть, кто это будет делать, наличествует понимание пациента и его родственников. 4 По-моему, правы все участники дискуссии , тк стандарта нет. Ппопробую прицепить иллюстрации. С пальцем - дремучая бабка с доказанными окклюзиями и КИНК. Сухая методика и ампмутация. С пятками: гемипарез, ХСН, малоо говорит, пролежни после аневризмэктомии сердца, но есть потрясающая жена. ЛПИ 0,35-0,41. Фактически, - влажная методика ведения. В одно случае развлечения на 6 мес, в другом на 9 мес. Даже у Эдмондса написано, что даже при отсутствии реваскуляризации эти раны may heal, именно могут... Но нужны УСЛОВИЯ
|
|
|
79
|
News and announsments // Новости и объявления / Guidelines // Рекомендации / Re: Рекомендации Международной рабочей группы по диаб.стопе: обновление 2011 г.
|
: Сентябрь 14, 2011, 09:43:06
|
Здравствуйте, уважаемые коллеги! Если честно, то ничего нового и не ожидалось в новом соглашении.... Ведь единственная вещь, которая может серьезно изменить ситуацию с хронической субкритической ишемией - терапевтический ангиогенез - еще в стадии исследований... В соглашении меня поразило другое. А именно: принцип Чука и Гека , другими словами, максимальное упрощение с расчетом на непрофессионалов в основном, те на людей, для которых это лишь небольшая часть работы, а не способ существования. В этом аспекте можно согласиться с авторами: данный документ должен быть простым и понятным каждому. НО!!! Многократное изучение таких разделов, как местное лечение и лечение остеомиелита, говорит о том, что остается большой простор для творчества и применения осмысленного собственного опыта. Жесткости в рекомендациях нет, и это хорошо. Обращает на себя внимание позиция по а/б терапии и по реваскуляризации!!!! Всем на ранних сроках при возможности. В этом плане интересна прямо противоположный тезис Аппельквиста (не он первый автор), который млдожно посмотреть на сайте, про огромный процент лиц с КИНК, которым реваскуляризация невозможна... По анализу тех больных, которые проходят через нас, она технически всегда возможна (хотя бы 1 артерия), но другой вопрос, а что это дает при локализации поражения в другой области и насколько хорош эффект реваскуляризации... Хотя конечно, у нас в стране этот вопрос мы с вами можем обсуждать бесконечно, ибо основное показание к реваскуляризации - наличие соотв суммы. А на государство рассчитывать не приходится, ему надо срочно выборы выигрывать, а не вводить квоты на аплстику. Кстати, во некоторых учреждениях квоты ВМП заканчиваются, а новых не дают... Денег то в государстве поубавилось.. Эффективное, видите ли управление...
|
|
|
81
|
News and announsments // Новости и объявления / Conferences symposia // конференции, съезды / Re: Межрегион.конференция по лечению СДС. Оренбург, 25 марта 2011
|
: Февраль 13, 2011, 07:42:20
|
Дорогой Константин! Реалии нашего дивного учреждения состоят в том, что мне запретили брать дополнительный отпуск, тк основной (первая его часть) у меня идет в мае... На Вашу конференцию мне нужны четверг и пятница... Взять без объявленя войны отпуск нехорошо, тк все это свалится на второго доктора... Запись идет за 1, 5 мес. Видите ли, для меня жутко сложно прочитать лекцию или где то побывать более чем на сутки. Участие в конференции и даже доклад и даже международный уровень не интересуют никого в администрации. Вот поэтому я выездной только в отпуск (как на ДФСГ) или когда отгулял штатный отпуск и что нибудь придумать за свой счет. Но более 1 раза очень сложно, начинается ор в администрации. Я ведь брал недавно... Поэтому увы... Что касается тезисов, то пока нового публиковать нечего, а старое - неуважение к коллегам..
|
|
|
85
|
News and announsments // Новости и объявления / Reguslations of DF service // Организация помощи больным с СДС / Re: Стандарт медпомощи больным синдромом диабетической стопы
|
: Январь 27, 2011, 12:15:13
|
Спасибо, я так и подозревал, что это платные... На курс вазапростана вполне хватило бы еще год назад сделать ангиопластику в СПБ + сначала ангиографию и еще на 1 месяц зилта бы хватило. В целом конечно, у тех кто этого хочет, успехи в хирургическом лечении СДС достаточно впечатляющи, за исключением случаев с КИНК, тут без реваскуляризации не обойтись. Насчет 42000 и института Вишневского могу сказать, что по ЗАКОНУ, если больной лежит по квоте, то с него НИЧЕГО нельзя брать. С юридической точки зрения все случаи платной реваскуляризации в дополнение и сверх квоты незаконны и подлежат посадке на 4 года за растрату госсредств. У нас есть контора, которая берет ВМП и за койку так то вот
|
|
|
86
|
News and announsments // Новости и объявления / Reguslations of DF service // Организация помощи больным с СДС / Re: Стандарт медпомощи больным синдромом диабетической стопы
|
: Январь 23, 2011, 11:10:32
|
Здравствуйте, Константин! Уточните, пожалуйста, эти цены взяты из Генерального тарифного соглашения между администрацией города и ФОМС, или это цены, эквивалентные платным услугам в Вашем стационаре, или экономисты больницы дают такие расценки? Почти уверен, что это не ФОМС. Слишком громадные суммы. Напомню всем, что самое дорогое лечение СДС в официальных программах государсмтва это квота по диабетической стопе по ВМП - 42000 руб или около этого.....
|
|
|
87
|
News and announsments // Новости и объявления / Reguslations of DF service // Организация помощи больным с СДС / Re: Положение о кабинете ДС
|
: Январь 16, 2011, 01:44:52
|
У всех электронных систем в крупных стационарах и центрах есть один недостаток: распечатка содержания осмотра только на 1 стороне бумаги. Что представляет собой АРМ подиатра. Да не поймут меня как рекламодателя. Стоимость - 150000 руб. Наверняка должна быть сделана модификация под вашу адресную базу города и области. Основа: карта скрининга и осмотра стопы у больного СД на основании Международного соглашения по СДС 1999 г. + автоматический расчет ИМТ, шкалы тяжести нейропатии НДС, подробный анамнез того, что было отрезано (чекбоксы), автоматический расчет риска на основании того же соглашения, возможность прицеплять графические и иные файлы (я пользуюсь фото стоп, Рг-граммы), можно и ави ангиография - не уверен. Возможность составления отчетов по любым параметрам в любом сочетании, экспорт в Excel. На занесение одного б-го в базу медсестра тратит от 2 до 3 минут. Работает в сети и автономно. Визит может распечатывать, статталон - такая возможность заложена, но мне не нужна. Приспособлена для отслеживания исходов: считает длительность лечения при внесении исхода. Эта система полностью перевернула мои представления о том какой контингент я лечу, каковы потери больных, эффективность лечения, что присходит с больными с СДС с течением времени. Свяжитесь с Цветковой Татьяной Лазаревной: novel@novelspb.com
|
|
|
89
|
News and announsments // Новости и объявления / Reguslations of DF service // Организация помощи больным с СДС / Re: Стандарт медпомощи больным синдромом диабетической стопы
|
: Январь 05, 2011, 06:33:04
|
Должен сказать, что эти стандарты очень специфическая вещь: 1. Никакой юридической силы не имеют 2. Любой стандарт, разработанный в больнице ++, будет иметь приоритет над федеральным 3. Опубликованные гос стандарты имеют существенные ошибки и проблемы, связанные с отсутствием в едином классификаторе целого ряда медицинских услуг... 4. Это МЭСы, а не медицинское руководство к действию. Они служат для финансирования в гораздо большей степени, чем для оценки качества мед услуг К сожалению, в СПб соответствующая служба в комитете по Здравоохранению вообще не захотела включить МЭС по стопе в перечень городских стандартов. Поэтому и оплачиваться это дело с 2011 года вообще не будет... Да и вообще я не понимаю, почему лечение диаб стопы от носится к эндокринологии/диабетологии, в частности, при выделении квот на ВМП??? Видимо причина в одном: когда много лет назад создавалась эта финансовая пирамида, высокопоставленных хирургов (скорее всего сосудистых) спросили: а куда девать СДС? И они сказали: туда то и туда то и совсем растуда... возиться с этими еще... Вот и взялись эндокринологи за освоение квот, а сами то оперировать не в зуб ногой, хотя руки так и чешутся чего нибудь разрезать, или отрезать
|
|
|
|