528
|
Surgery // Хирургия стопы / Revascularisation // Реваскуляризация / Реваскуляризация
|
: Ноябрь 15, 2006, 12:01:24
|
У меня сразу такой вопрос: Мы, когда выставляем показания к первичной ампутации, в основном ориентируемся на данные УЗДГ - если стеноз в любом сегменте более 70% - локальная операция будет безуспешной и надо сразу выполнить ампутацию.
А почему вообще при 70%-ном стенозе стоит вопрос об ампутации? Это ведь не такой уж большой стеноз... Правда, такого кровотока может быть недостаточно, скажем, для хирургического лечения флегмоны. Но для заживления диабетической язвы Вагнер 1-2 (даже инфицированной) на консервативном лечении - вполне достаточно. Кстати, если из 3 артерий голени в одной стеноз даже более 90%, но другие проходимы - приток крови к конечности также будет достаточным.
|
|
|
530
|
Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Как лечат диаб.стопу в Австралии (зарисовки) //DF treatment in Australia (photo)
|
: Ноябрь 13, 2006, 03:10:47
|
Дорогие Коллеги, Я решил, что рассказ в картинках о зарубежном опыте, о том, как работают наши коллеги в Австралии, будет интересен. Фото выложены здесь: http://photofile.ru/users/diafoot/2249021, пароль - DFSG. При просмотре кликайте по фотографиям - так Вы увидите мои комментарии. В августе этого года мне довелось съездить в Сидней по работе по приглашению участника DFSG Lindy Begg. Несколько дней я провел вместе с подиатрами, работающими в городской клинической больнице. Таких больниц в Сиднее 7, эта - самая крупная. Они бесплатные (Public Hospitals). В госпитале, где я был, еще есть университетские базы, научные подразделения и др. Отделение подиатрии занимается лечением хронических ран нижних конечностей, а также пролежнями и т.п. У них нет своих коек (только перевязочные и диагностические кабинеты), они работают с амбулаторными больными и делают перевязки больным, лежащим в палатах госпиталя. В составе отделения нет врачей - только подиатры (фельдшерская специальность), их всего 7-8, и 2 медсестры. Доктора (из хирургии) приходят на перевязки, если надо вместе посмотреть пациента, дать рекомендации по тактике лечения, назначить антибиотики, и т.п. Вот, такая вводная информация. А дальше - смотрите сами картинки. Пациенты и их типичные проблемы - во всем мире сходные...
|
|
|
531
|
Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Несъемный каст // Non-removable TCC
|
: Ноябрь 12, 2006, 05:21:12
|
English text is below... Коллеги, Хочу спросить совета. Проблема касается несъемного Total Contact Cast - области, в которой в России делаются пока первые шаги. Я выкладывал этот вопрос на форуме по адресу http://tech.groups.yahoo.com/group/TheDiabeticFoot (Messages - #36), можете посмотреть на ход дискуссии там. Но будет очень интересно услышать и мнение русскоязычной аудитории. Суть проблемы: Пациент с СД 1 типа, плохо компенсированный, с нейропатической инфицированной язвой (file NR-TCC.jpg) Вагнер 2 (или 2B по классификации UT), которая не заживала 6 мес, судя по всему - в силу невыполнения рекомендаций по разгрузке (ходил на работу без "полубашмака"). Язва - в проекции дистального конца культи V плюсневой кости, V палец ампутирован ранее с резекцией головки плюсневой. Кость не зондируется, на Ro-грамме явных признаков остеомиелита нет. По данным недавних исследований (Amstrong, 2005), 2/3 пациентов, которым наложен съемный каст, носят его нерегулярно, потому части пациентов требуются более "агрессивные" методы разгрузки - такие как несъемный каст. Пациенту был наложен такой каст на 3 дня, для максимального поглощения экссудата применялась комбинация повязок (3 слоя): Promogran+Actisorb+PermaFoam (последняя - толстая полиуретановая губка от P.Hartmann, вроде бы способная пропускать избыток экссудата на внешнюю сторону). В посеве из раны (выполнен за неделю до этого) выявлен MRSA (чувствительный к ванкомицину, тейкопланину, рифампицину и фузидину), поэтому был назначен фузидин 500 mg 3 раза в день. После снятия повязки через 3 дня обнаружилась выраженная мацерация и небольшое увеличение раны (file NR-TCC2.jpg). Что не так? P.S. Пока не работает загрузка файлов на сервер, выложу картинки чуть позже, напомните, если что Dear Colleagues, If somebody uses non-removable cast share please with your experience. I have a type 1 DM patient with neuropathic 2B (UT) ulcer (see file NR-TCC.jpg) which didn't heal more than 6 months (non-compliance to off-load regimen was considered as the main reason of this). According to recent studies of Amstrong, 2005 - 2/3 of patients with removable casts/walkers wear them not constantly, so some patient really need more aggressive off-load for healing. So I applied non-removable TCC for 3 days and used combination of dressings to provide maximum exudate retention capacity: Promogran+Actisorb+PermaFoam (latter is a thick foam from P.Hartmann with ability to release excess of fluid to the outer side). Wound culture a week before this cast revealed MRSA, so Fusidic acid 500 mg 3 times daily per os was given. But after opening of Non-rem TCC I observed intensive maceration and slight enlargement of the ulcer (see file NR-TCC2.jpg). What was wrong? Could you advise me more effective strategy to deal with excessive exudates? P.S. There are some temporary problems with file upload on this forum. I'll upload files a bit later...
|
|
|
534
|
Treatment // Лечение / Orthotics, special shoes, // Ортопедия, специальная обувь, протезирование / Российский консенсус по орт.обуви при СД // National Consensus on diab footwear
|
: Ноябрь 10, 2006, 02:06:35
|
Уважаемые Коллеги, В течение 2005 года специально организованная рабочая группа готовила совместные рекомендации по ортопедической обуви (и стелькам) для пациентов с СД. Недавно они были опубликованы в виде статьи (Удовиченко О.В., Бреговский В.Б., Волкова Г.Ю., Галстян Г.Р., Горохов С.В., Гурьева И.В., Комелягина Е.Ю., Кораблина С.Ю., Левина О.А., Гусов Т.В., Спивак Б.Г. / Рекомендации по изготовлению ортопедической обуви для больных с сахарным диабетом./ "Сахарный диабет", 2006, №3, стр. 46-58). Среди авторов - достаточно много известных экспертов . Обувь, соответствующая этим рекомендациям, В КОРНЕ отличается от того, что обычно делают фабрики ортопедической обуви в России. Если кому-то нужен текст статьи - я могу выслать (бумажной или электронной (отсканированное) почтой). Только не считайте это саморекламой ... Dear Colleagues, In 2005 specially organized working group (in Moscow and St.Petersburg) prepared a consensus document on orthopedic shoes and insoles for diabetic patients. It was recently published in Russian in 'Sakharny diabet' journal (2006, No3, p. 46-58). A copy of this article can be sent on your demand by regular mail or email.
|
|
|
538
|
Surgery // Хирургия стопы / Foot infection // Гнойно-некротические заболевания стопы / Re: Classification of foot infections//Классификации гнойных заболеваний стопы
|
: Ноябрь 04, 2006, 04:14:05
|
На мой взгляд, стоит применять классификации, принятые в международной практике. Их преимущество состоит в том, что по ним проводились валидизирующие исследования, цель которых - доказать, что при переходе пациента из одного класса в другой действительно меняется прогноз заболевания. Наиболее известна классификация Wagner, 1979, которая создана для различных хронических ран (трофических язв) и отражает глубину процесса (0 - предъязва, 1 - поверхностная язва, 2 - вовлечение подкожной клетчатки, 3 - вовлечение сухожилий, суствов, остеомиелит, 4 - гангрена пальца, 5 - гангрена стопы. Но при формулировке диагноза надо еще указывать форму синдрома диабетической стопы (нейропатическая, нейро-ишемическая, ишемическая) и наличие раневой инфекции, а также конкретизировать то осложнение язвы, на основании которого мы определяем, скажем, 3-ю степень (флегмона, остеомиелит и т.п.). В последние годы все больше специалистов (как за рубежом, так и в России) применяют классификацию Техасского университета (1991), в которой глубина раны обозначается цифрами (0 - предъязва, 1 - поверхностная, 2 - глубокие структуры (дно раны может достигать сухожилия или капсулы сустава), 3 - гнойный артрит, остеомиелит, вовлечение сухожилий и т.п.) + буквами обозначаются: А - чистая нейропатическая язва, B - нейропатическая инфицированная, С - ишемия (с/без нейропатии) без инфекции, D - ишемия с инфекцией. Т.е., 1А - это хорошо, а 3D - совсем труба Удобство этой классификации - в обозначении коротким кодом сразу нескольких слов в диагнозе (но прочесть может лишь тот, кто знает код . Удобно сравнивать результаты лечения в разных центрах - отдельно по каждой подгруппе (1A, 1B и т.п.). Международной рабочей группой по диабетической стопе ( http://www.iwgdf.org) ремоендованы также классификация тяжести инфекции при СДС (mild - moderate - severe (по сути: нетяжелая - угрожающая конечности - угрожающая жизни)) и классификация PEDIS для научных целей (пока мало применяемая. Принцип ее аналогичен онкологической TNMP, а буквы обозначают P - perfusion, E - extent (площадь раны), D - Depth (глубина раны), I - infection, S - Sensation). Предложен еще ряд классификаций (Техасская классификация степеней риска (включает не только язвы), классификация Американской Диабетической Ассоциации и др.), что говорит о том, что поиск "идеальной", видимо, еще не завершен.
|
|
|
539
|
Miscellaneous // Разное / Support // Технический раздел / Re: Предложения по форуму
|
: Ноябрь 03, 2006, 09:30:25
|
Мне кажется, это делать не стоит. Англоязычный народ (в количестве, достаточном для форума) сложно сюда привлечь - вот, Д-ру Дюмон с определенным трудом удалось привелчь народ на Yahoo. Наоборот, такая "двуязычность", как получилась сейчас - она по-своему привлекательна. Если все вопросы будут продублированы на английском - любой "нерусский" посетитель сможет ответить. Кстати, сейчас ведь в Сети распространены сайты с переводческими программами (стоят какие-то ссылки на Mail.ru и др.). Можно ли поставить у нас на форуме такую ссылку? (ну это так, если совсем не сложно... Да и качество перевода мед.текстов там не очень - только чтобы понять, о чем идет речь).
|
|
|
|