77
|
News and announsments // Новости и объявления / Conferences symposia // конференции, съезды / DFSG 2013 - кто едет?
|
: Февраль 24, 2013, 08:57:36
|
Коллеги, Приближается 1 апреля - Deadline для подачи тезисов на конференцию DFSG в этом году (кстати, она будет в Испании, да на морском берегу ) Кто собирается ехать? Кстати, кто выступал с докладом в 2010-м или 2012-м, в этом году может приехать без доклада, как член группы (стоимость участия почти такая же, как и для тех, у кого доклады). Вот. Всем, кто собирается, удачи! www.dfsg.org
|
|
|
78
|
News and announsments // Новости и объявления / Conferences symposia // конференции, съезды / Re: Конференция в Ханты-Мансийске 20-21 фев 2013
|
: Февраль 24, 2013, 08:15:07
|
По следам конференции в Ханты-Мансийске я хочу затронуть вопрос (можно его вынести в отдельную тему) о летальности после высоких ампутаций.
В докладе доктора Мизина прозвучала статистика: Госпитальная летальность после высокой ампутации при СДС (это бедро или бедро + голень?) в Окружной больнице Ханты-Мансийска - 32%.
Коллеги, 1. Кто располагает данными об этом показателе в других городах? 2. Проводились ли в к-л городах мероприятия по снижению этой летальности? В чем они заключались, каков результат?
Напишите, пожалуйста...
|
|
|
81
|
Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Re: Остеомиелит пяточной кости
|
: Январь 30, 2013, 08:18:56
|
"Горизонтальная" (плоскостная) резекция пяточного бугра в таких ситуациях достаточно широко практикуется в специализированных клиниках за границей, единичные пациенты получали такое лечение и в Москве. Потом - вопрос об укрытии обнаженной кости: насколько я понимаю (хотя я и не хирург), возможна либо пластика местными тканями, либо (если не удается?) за рубежом используют Интегру (биоинженерный соединительнотканный матрикс) +/- вакуумная терапия для наращивания грануляций. Кажется, грануляции могут наползти на кость под действием вакуума и без Интегры (если это интересует, могу найти первоисточник). Ну и разгрузка полная, конечно, антибиотики с контролем по посеву... И нормальный кровоток. После заживления ходьба без пяточного бугра возможна в ортопедической обуви. Коллеги, дополняйте меня...
|
|
|
83
|
Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Re: Интересное заключение нашёл (тяжелый клинический случай у доктора)
|
: Декабрь 27, 2012, 11:11:43
|
в течение 10 месяцев не могли поставить правильный диагноз и лечили от критической ишемии, причем лечился он в одном из кабинетов диабетической стопы в г. Москве,
Галя, напиши, плиз, в личку, какой это округ :-о НА уровне города все-таки пытаются как-то воздействовать на ситуацию, хотя и с переменным успехом.... Понятно, что стопу Шарко знают очень плохо У нас был случай: доктор, который выявил это (уже на рентгенопозитивной стадии) и направил ко мне, был одиннадцатым (!) по счету специалистом, к которому пациентка обращалась с отекшей ногой за полгода примерно... Но чтобы в КДС допускали такие ляпы.... хотя это вполне возможно: в ряде КДС в Москве работают люди, не разбирающиеся в проблеме, и не желающие обучаться. А организовать нормальный квалификационный отбор - не хватает административного ресурса
|
|
|
84
|
Treatment // Лечение / Modern dressings // Современные перевязочные материалы / Re: Коллагеновая губка с гентамицином. Cogenzia.
|
: Декабрь 17, 2012, 10:44:46
|
У меня опыт с коллагеновыми губками небольшой, но впечатление такое ,что: - Они могут использоваться вместо других губок (наиболее близки к ним альгинаты или гидрофильное волокно (Aquacel, Silvercel). Они атравматичны, хорошая впитывающая способность. - Насколько я понял, преимущества коллагена самого по себе как "стимулятора заживления" особо не подтверждены. - Лет 15 назад фирма "Джонсон и еще один Джонсон" выпускала повязку Fibracol (альгинат + коллаген). Вроде бы большими преимуществами она не обладала, "хитом" не стала. Польза антибиотиков местно - отдельный дискуссионный вопрос
|
|
|
86
|
News and announsments // Новости и объявления / Guidelines // Рекомендации / Re: DF и избыточная масса тела
|
: Декабрь 13, 2012, 10:12:38
|
А поиск в Medline что-нибудь принес? Я тоже слышал о том, что с точки зрения нагрузки под стопой (при педографии) ожирение ее не увеличивает. Ну, все понимают, что ожирение - фактор риска самого диабета (и затрудняет его лечение), фактор риска атеросклероза артерий н/кон... Еще, видимо, затрудняет осмотры ног и уход за ними (т.е.фактор риска язвы или рецидива, о чем писал Вадим). Но надо посмотреть, были ли опубликованы доказательства этого.... В 1990-е был ряд зарубежных работ о факторах риска СДС - должны быть в Medline
|
|
|
88
|
News and announsments // Новости и объявления / Guidelines // Рекомендации / Re: Noninvasive management of the diabetic foot with critical limb ischemia
|
: Декабрь 07, 2012, 09:45:25
|
Алексей, но если по-другому вопрос поставить: Вот эти 51 пациент были прооперированы эндоваскулярно у Вас. А это из скольких обратившихся на консультацию? (примерно... порядок цифр какой?). Правда, причины того, что была консультация специалиста по реваскуляризации, но не было самой реваскуляризации, у разных больных разные: - Заключение специалиста о неоперабельности (или о высоком риске вмешательства) - Отказ больного из-за страха вмешательства - Отказ больного по финансовым причинам (а у Вас, кстати, кто финансирует? Можно ли получить реваскуляризацию СОВСЕМ бесплатно?
|
|
|
89
|
News and announsments // Новости и объявления / Guidelines // Рекомендации / Re: Noninvasive management of the diabetic foot with critical limb ischemia
|
: Декабрь 07, 2012, 08:04:40
|
Мне кажется, что отсутствие путей оттока это просто плохо выполненная артериография. Основные причины невозможной реваскуляризации: отсутствие расходных материалов и хирургов, нежелание по разным причинам хирургов, неудачная попытка пройти окклюзию проводником. Нет неоперабельной КИ, есть отсутствие технического успеха.
Уважаемый Алексей, напомните Вашу статистику... (вы докладывали в СПб весной, но возможно, данные обновились...). Какая доля из направляемых к Вам больных с СД является операбельной? (эндоваскулярно / шунтированием). И делали ли Вы среди них отдельный подсчет (по доле операбельных и результатам лечения) для больных с ХАН 4 и ХАН 3?
|
|
|
90
|
News and announsments // Новости и объявления / Guidelines // Рекомендации / Re: Noninvasive management of the diabetic foot with critical limb ischemia
|
: Декабрь 07, 2012, 08:00:59
|
А еще вот такой вопрос как доказать что стволовые клетки работают, ну не ждать же когда прорастут сосуды? или когда боли пройдут у пациента, или когда язва зарастет?? ведь это может произойти из-за лекарственной терапии! есть ли какие то лабораторные методы, чтобы сказать пациенту вот видите того-то того у вас в анализах стало больше или меньше и это говорит о хорошем эффекте от клеток, к примеру на 2 или 3 недели лечения или позже. А то так этот метод лечения как черный ящик, мы вводим клетки, получаем эффект, а как контролировать их работу мне не понятно?
Если речь идет о научном исследовании, доказывать надо так, как принято в современной медицине доказывать эффективность лекарств. Рандомизировать на 2 группы, вводить одной стволовые клетки, другой - плацебо-клетки... А эффект оценивать по т.н. твердым конечным точкам (end points): выздоровление (т.е., заживление язвы), смертность, ампутация. Тут есть некоторые методологические проблемы (напр, ампутация - это не естественное течение болезни, и ее наступление определяется решением хирурга), но эти проблемы решаемы.
|
|
|
|