English text is below...
Коллеги,
Хочу спросить совета. Проблема касается несъемного Total Contact Cast - области, в которой в России делаются пока первые шаги. Я выкладывал этот вопрос на форуме по адресу
http://tech.groups.yahoo.com/group/TheDiabeticFoot (Messages - #36), можете посмотреть на ход дискуссии там.
Но будет очень интересно услышать и мнение русскоязычной аудитории.
Суть проблемы: Пациент с СД 1 типа, плохо компенсированный, с нейропатической инфицированной язвой (file NR-TCC.jpg) Вагнер 2 (или 2B по классификации UT), которая не заживала 6 мес, судя по всему - в силу невыполнения рекомендаций по разгрузке (ходил на работу без "полубашмака"). Язва - в проекции дистального конца культи V плюсневой кости, V палец ампутирован ранее с резекцией головки плюсневой. Кость не зондируется, на Ro-грамме явных признаков остеомиелита нет.
По данным недавних исследований (Amstrong, 2005), 2/3 пациентов, которым наложен съемный каст, носят его нерегулярно, потому части пациентов требуются более "агрессивные" методы разгрузки - такие как несъемный каст.
Пациенту был наложен такой каст на 3 дня, для максимального поглощения экссудата применялась комбинация повязок (3 слоя): Promogran+Actisorb+PermaFoam (последняя - толстая полиуретановая губка от P.Hartmann, вроде бы способная пропускать избыток экссудата на внешнюю сторону).
В посеве из раны (выполнен за неделю до этого) выявлен MRSA (чувствительный к ванкомицину, тейкопланину, рифампицину и фузидину), поэтому был назначен фузидин 500 mg 3 раза в день.
После снятия повязки через 3 дня обнаружилась выраженная мацерация и небольшое увеличение раны (file NR-TCC2.jpg).
Что не так?
P.S. Пока не работает загрузка файлов на сервер, выложу картинки чуть позже, напомните, если что
Dear Colleagues,
If somebody uses non-removable cast share please with your
experience.
I have a type 1 DM patient with neuropathic 2B (UT) ulcer (see file
NR-TCC.jpg) which didn't heal more than 6 months (non-compliance to
off-load regimen was considered as the main reason of this).
According to recent studies of Amstrong, 2005 - 2/3 of patients with
removable casts/walkers wear them not constantly, so some patient
really need more aggressive off-load for healing.
So I applied non-removable TCC for 3 days and used combination of
dressings to provide maximum exudate retention capacity:
Promogran+Actisorb+PermaFoam (latter is a thick foam from P.Hartmann
with ability to release excess of fluid to the outer side). Wound
culture a week before this cast revealed MRSA, so Fusidic acid 500
mg 3 times daily per os was given.
But after opening of Non-rem TCC I observed intensive maceration and
slight enlargement of the ulcer (see file NR-TCC2.jpg).
What was wrong?
Could you advise me more effective strategy to deal with excessive
exudates?
P.S. There are some temporary problems with file upload on this forum. I'll upload files a bit later...