Да, было здорово увидеться и пообщаться, жаль не с начала присутствовал... Может потому так и не понял кто есть кто по нику. Олег - истинный лидер, был до победного конца встречи и беседовал со всеми, кто желал. А желали все. Даже поесть человеку толком не дали 

сейчас больной показана ампутация на уровне голени

Боюсь, как бы уже не опоздал, но позвольте, господа, какая ампутация? Куда торопимся отрезать ногу при такой компенсации? Рассеките хорошо по тылу через язву, в ране радикально разберитесь с тканями (широкая некрэктомия до здоровых тканей, все сухожилия здесь высечь и палец убрать, если в гною или некрозе зона п/ф сустава) и перевязки, перевязки с иодопирроном. Произойдет декомпрессия, разгрузите от отека, уйдет вся гадость из раны и должно дойти до гранулирования. Фоном - тиоктацид, сулодексид и антибиотик по чувствительности. Большого раневого дефекта на тыле не бойтесь - свободная аутодермопластика последним этапом решит эту проблему. Ангиохирурги тут вряд ли помогут - не их диаметры... Успеха

Мы предпочитаем тактику агрессивной хирургии. В условиях дистальной ишемии, да и при смешанных формах, этапные некрэктомии пораженных дистальных отделов стопы, как правило, заканчиваются на уровне 5-7 см выше исходного (это в лучшем случае, а то и до ампутации доходит). По-этому стараемся выполнять первично-радикальное вмешательство в пределах здоровых тканей, что и соответствует условно уровню "последней некрэктомии". Эффект: недолгий курс лечения (2-3 нед), первичное заживление раны (сразу закрываем в/кожно, либо пластируем дефект перемещением лоскутов "П"-швами на дренаже), кардинальное снижение угрозы возможных повторных вмешательств (за счет заживления вне критической ишемии и отсутствия возможности вторичного инфицирования). При распространенных влажных процессах подобная тактика, конечно, невозможна, в таких случаях работаем в 2-3 этапа: декомпрессия (широкое рассечение и открытое дренирование) - радикальная некрэктомия - вторичная пластика на дренаже под швами, либо свободная аутодермопластика дефекта. Длительность лечения значительно увеличивается, но идея прежняя - уберечь от необходимости ампутации и выписать с зажившей раной. Понятно, что все всегда индивидуально и ампутируем, бывает, но редко. Чего и вам желаем. Всех с прошедшим, работы без осложнений и морально-материального удовлетворения от оной   

Видела доклад коллег из Оренбурга, которые пробовали накладывать внутрикожный шов атравматикой на дренаже.

Да вот об этом и речь. Это наш доклад - тогда попробовали и так перспективно вышло, результатам не нарадуемся! Шьем теперь внутрикожно и стопу, и голень, и бедро, всегда на перфорированном ПХВ трубчатом дренаже, конечно. Залезть между шовчиками при желании и необходимости можно, пробовали, но в подавляющем большинстве случаев этого не требовалось, что и радует. При пластике дефектов стопы, правда, не всегда можно применить из-за необходимости перемещения замысловатых лоскутов, где без старых добрых "П" трудно обойтись. А на высоких культях - милое дело  Клеить не пробовали - не верится пока в прочность сего способа, тем более в функциональных областях. Это где-нибудь на животе со спиной у здоровых ... а у диабетиков, где слабо - тут же расползется.

Действительно, так приятно, заглянув на сайт, окунуться в столь завораживающие исторические экскурсы вопроса! Спасибо, коллеги! По поводу дренирования культи (и только перфорированными трубками!) - уверен, трудно переоценить этот столь необходимый и несложный этап операции. Дренируйте и спите спокойно, как минимум, вам не приснится возможное нагноение. А вот как народ ушивает кожу культи? Ведь ишемия кругом

Приветствую, коллеги! Усиление болей в конечности при инфузии вазопростана наблюдаю частенько у пожилых, причем, до такой иногда степени самочувствие страдает,что отменять приходится. Один мужчина пожилой с СДС и единственной н/к после вливания вазопростана внезапно умер. На вскрытии - разрыв аневризмы дуги аорты с гемотампонадой перикарда! Возможно - совпадение по моменту, но как-то слабо верится, наверняка завязано на действии препарата. На этом фоне как-то даже мнение сложилось о вреде его назначения в этой возрастной категории. Хотя в Вишневском льют смело, всем подряд - является одним из основных в базовой терапии. Механизм болевой, предполагаю, связан с мощным всасыванием продуктов в ишемизированной ткани стопы в момент раскрытия периферии и коллатералей. По типу "отлежал руку,вытащил ее из под головы другой рукой и началось!" А вот сулодексид работает надежно. И перед операцией и после, и как говорится, "вместо". Раз в полгода пациентам с нейропатической стопой проводим курс в/в + курс в табл. и все довольны, на полгода хватает. Улучшение в стопе отмечают сразу после первого введения! С уважением, Константин.