Yury
|
|
« : Февраль 25, 2008, 11:09:41 » |
|
Доброго времени суток. К недавно обсужаемой теме по смешанным язвам (дибет+вены...).
Пациентка, 81 (!) лет, сахарный диабет тип 2 в течении последних 20 лет, артериальная гипертензия с рабочим давлением 220/100 мм рт ст, в анамнезе трансмуральный инфаркт миокарда обратилась с жалобами на наличие язвы на латеральной поверхности нижней трети левой голени, выраженные боли в ней. Около 6 месяцев назад банальная царапина, лечила зеленкой...., около 2 месяцев назад отметила появление отека левой голени, мокнутье, увеличение и боли в ране. При первичном осмотре: одышка в покое, нарушение ритма сердца, сахара 15-18 ммоль в течении суток, выраженные отеки голеней. На левой голени на латеральной поверхности трофическая язва до 5 см в диаметре, с участками лизирующегося эпидермиса, выраженная экссудация, по периметру язвы пиодермия. Также при осмотре выявлена язва на медиальной поверхности 1 пюснефалангового сустава, трещина до 1х0,1 см на пяточной области. Конечность теплая. Чувствительность сохранена. Визуально варикоза нет. Родственники от всяческого дообследования отказываются. Лечение на дому. Комплексная терапия (эндокринолог+кардиолог). На язву голени - повидон-йод+актисорб, на стопу - промогран, пероральная антибиотикотерапия. В течении двух недель достигнута стабилизация АД (до 200), сахара (7-9), отек правой голени практически купирован, отек левой уменьшился, купируются явления пиодермии. Однако динамика в язвах практически не заметна - купирована инфекция, перифокальное воспаление, нет экссудации. В язве на голени участки сухого некроза, точечные грануляции. Язва на пальце без изменений.
Какие предложения по лечению. Добавить ли диосмины+эндотелон+компрессия в лечение?
Столкнулся с проблемой аналгезии...малейшая попытка некрэктомии и/или удаления гиперкератозов вызывает выраженнейший болевой симптом. Какие варианты аналгезии Вы используете для таких видов манипуляций.
Какие есть варианты удаления гиперкератозов кроме механического? Подскажите препараты.
Фото через 2 недели после лечения ниже:
|