Семинар "Диабетическая стопа". Dr. S. Morbach:Отношение к простагландину Е1 и низкомолекулярным гепаринам при (нейро)ишемических язвах (про практически все остальные препараты известно, что они не влияют на прогноз):
PgE1: "Мы применяем, но очень редко в виде монотерапии. Обычно в комбинации с шунтированием или эндоваскулярным вмешательством.
При критической ишемии препарат значительно менее эффективен, чем при облитерирущем тромбоангиите (б-ни Бюргера)".
Низкомолекулярные гепарины: "Недавно одна группа из Швеции (проф. Appelquist) опубликовала 2 исследования (в 2005 и 2006-07), в которых малые дозы НМГ применялись в течение нескольких мес (до заживления язвы). В них НМГ продемонстрировали эффективность, однако подбор групп пациентов в этих исследованиях был не совсем правильным. Поэтому нужно получить результаты других исследований".
Семинар "Diabetic education: the role of nurse. (L. Vang)": обсуждалась такая тема: в Европе очень большую часть работы с пациентами с СД (обучение, консультирование, даже 24-часовая телефонная поддержка и др.) выполняют медсестры. Вопрос: то, что в России медсестер практически не допускают к самостоятельной работе - следствие недоверия врачей, нехватки сестер, низких зарплат или чего-то еще? На семинаре присутствовала медсестра из Краснодара, которая самостоятельно ведет доврачебный прием. Обсуждались примеры из других регионов, где сестры работают самостоятельно. Обсуждались пути развития сестринской диабетической службы, возможные контакты с Европейской Федерацией Диабетологических Сестер (
www.fend.org).
S. Morbach (Лекция: New treatments of the diabetic foot):Исследования показали, что при отсутствии ишемии, чем полнее некрэктомия (debridement) - тем быстрее заживление. Пример на слайдах: обширные ожоги стоп (ок.7х5 см) с плотным струпом - проводится ПХО с полным удалением струпа.
Известны разные методы некрэктомии - скальпелем (в перевязочной или операционной), ферментативный, аутолитический (гидроколлоиды), биологический (личинки мясных мух). Отн. новые методы: ультразвуковая кавитация, гидротерапия (струя под давлением) и др.
"Advanced wound care":
- Bioenginering products (Dermagraft, Apligraf и многие другие)
- Факторы роста
- Vacuum assisted closure (VAC)
VAC: не может применяться при раневой инфекции, но появился метод VAC-instill (та же система, но с постоянной подачей антисептического р-ра и вакуумной аспирацией).
Костно-мозговые стволовые клетки (эмбриональные и нет). Аспират костного мозга состоит из: клеток крови, кроветворных стволовых клеток, и мезенхимальных стволовых клеток. Используются последние.
Методы реваскуляризации:
"Amputution or revascularisation - is not a question now. Question is: Surgical or Endovascular revascularisation?
Наиболее правильное - использовать обе методики, в тесном взаимодействии. Multiple procedures may be required, and initial choice is not important"
Сосудистый фактор роста (?) NV1FGF. Вводился внутримышечно в исследовании TALISMAN 201. Результаты - слегка противоречивы: заживление за 26 нед в 19 против 14%, но различия недостоверны. При этом - снижение риска ампутации в двойном слепом исследовании.
Исследования с шагомерами (Armstrong): у пациентов с рецидивами язв при сравнении с не имеющими рецидивов меньше общая активность ходьбы, но намного выше диапазон ее колебаний (то сидят дома, то совершают дальние походы).
Совмещение шагомера с мобильным телефоном может использоваться в "компьютерной системе контроля здоровья и дистанционной помощи".
"Advanced monitoring of temperature": пациент измеряет сам инфракрасным термометром. Температура в области будущей язвы повышается до возникновения повреждения кожи! Исследование: в группе, проводившей регулярные осмотры стоп, частота рецидивов - 30%, у проводивших термометрию - 8%.