Просмотр Сообщений
|
Страниц: 1
|
2
|
News and announsments // Новости и объявления / Reguslations of DF service // Организация помощи больным с СДС / Re: Стандарт медпомощи больным синдромом диабетической стопы
|
: Февраль 03, 2011, 12:41:10
|
К сведению уважаемого Вадима Борисовича. ТФОМС Санкт-Петербурга через страховые компании оплачивает лечение диабетических гангрен, флегмон (код классификатора 321640) в общехирургическом стационаре из расчета 700 руб. в сутки при расчетном сроке госпитализации 60 суток. По правилам максимум оплаты начинается с 48 суток. Получается 60х700=42000 руб. Проблема в ущербности самой идеи такого финансирования. Внедрение более или менее прогрессивных методик сокращает сроки госпитализации и, соответственно, объем перечисляемых средств. Отсутствие средств приводит к недофинансированию, дефициту расходных и перевязочных материалов. Результат - дорогостоящее оборудование простаивает. На выходе: увеличение сроков госпитализации, недолеченные пациенты, высокий риск повторного обращения. Вот такая вот загогулина понимаешь.
|
|
|
11
|
Surgery // Хирургия стопы / Foot infection // Гнойно-некротические заболевания стопы / Re: Classification of foot infections//Классификации гнойных заболеваний стопы
|
: Июнь 01, 2008, 10:34:59
|
Работаю в Санкт-Петербурге. Военно-медицинская академия. Список литературы по классификациям: Pecoraro, R.E. Diabetic skin ulcer classification for clinical investigations / R.E. Pecoraro // Clin. Materials. – 1991. – Vol. 8. – P. 257−262. Reiber, G.E. Diabetic foot care: Financial implication and practice guidelines / G.E. Reiber // Diabetes Care. – 1992. − Vol. 15, № 1.− P. 29−31. Palumbo, P.J. Peripheral vascular disease and diabetes / P.J. Palumbo, J.L. Melton // M.I. Harris, R.F. Hamman Diabetes in America. − Washington: Government Printing Off., 1995. − P. 85−1468. Pecoraro, R.E. Classification of wounds in diabetic amputees / R.E. Pecoraro, G.E. Reiber // Wounds. – 1990. – Vol.2. – P. 69−73. Meggitt,B. Surgical management of the diabetic foot / B. Meggitt // Brit. J. Hosp. Med. – 1976. – Vol. 15 − P. 227−232. Wagner, F.W. The dysvascular foot: A system for diagnosis and treatment / F.W. Wagner // Foot Ankle. – 1981. – Vol. 2, № 2. – P. 64−122. Jeffcoate, W.J. The description and classification of diabetic foot infections / W.J. Jeffcoate, R.M. Macfarlane, E.M. Flether // Diab Med. – 1993. – Vol. 10, № 7. – P. 676−679. Frykberg, R. Diabetic foot ulcerations / R. Frykberg // The high risk foot in diabetes. − New York: Churchill Livingston, 1991. – P. 185−186. Gibbons, G. Infection in the diabetic foot / G. Gibbons, G. Elipoulos // G.P. Kozak, C.S. Hoar management of the diabetic foot problems. − Philadelphia: Saunders, 1984. – P. 97−102. Coleman, W. Footwear in a management program of injury prevention / W. Coleman // Diabetic foot. − St. Louis: Mosby, 1988. – P. 145−149. Knighton, D.R. Classification and treatment of chronic, nonhealing wounds: Successful treatment with autologous platelet-derived wound healing factors (PDWHF) / D.R. Knighton, K.F. Ciresi, V.D. Fiegal et al. // Ann Surg. – 1986. – Vol. 204, № 3 − P. 322−330. Forrest, R.D. Wound assessment in clinical practice: A critical review of methods and their application / R.D. Forrest, P. Gamborg-Nielsen // Acta Med. Scand. – 1984. – Suppl. 687 − P. 69−74. Armstrong, D.G. Treatment-based classification system for assessment and care of diabetic feet / D.G. Armstrong, L.A. Lavery, L.B. Harkless // J. Amer. Podiatr. Med Assoc. – 1996. – Vol. 86, № 7. – P. 311−316. Lavery, L.A. Bacterial pathogens in infected puncture wounds in adults with diabetes / L.A. Lavery, L.B. Harkless, K. Felder-Johnson et al. // J. Foot Ankle Surg. – 1994. – Vol. 33, № 1. – P. 91−97. Armstong, D.G. Validation of a diabetic wound classification system: The contrbution of depth, infection and ischemia to risk of amputation / D.G. Armstong, L.A. Lavery, L. Harkless // Diabetes Care. – 1998. – Vol. 21, № 5. – P. 855−859. Calhoun, J.H. Treatment of diabetic foot infections: Wagner Classification, therapy, and outcome / J.H. Calhoun, M. Eng, J. Cantrell et al. // Foot Ankle. – 1998. – Vol. 9, № 1. – P. 101−106. Apelqvist, J. The association between clinical risk factors and outcome of diabetic foot ulcers / J. Apelqvist, C.D. Agardh // Diabetes Res. Clin. Pract. – 1992. –Vol. 8, № 1. – P. 43−53. Van Acker, K. The choice of dabetic foot ulcer classification in relation to the final outcome / K. Van Acker, [et al] // Wounds. – 2002. – Vol. 14, № 1. – P.16−25.
|
|
|
12
|
Surgery // Хирургия стопы / Foot infection // Гнойно-некротические заболевания стопы / Re: Ампутации по поводу влажной гангрены
|
: Июнь 01, 2008, 10:19:45
|
Начиная с 1910 г. в руководствах по внутренним болезням и хирургии изменения стоп у страдающих диабетом лиц стали упоминаться как «диабетическая гангрена». Choyce в 1923 г. рассматривал диабетическую гангрену как старческую гангрену, возникшую в результате атеросклероза, но протекающую более тяжело из-за вызванного диабетом снижения жизнеспособности тканей. Десятилетие спустя, в 1933 г., Rose и Carless подчеркивали значение нарушенной резистентности тканей к микробному воздействию, но считали, что это вызвано облитерирующим эндартериитом и поражением периферической нервной системы. Aird считал, что у молодых пациентов гангрена является результатом инфекционного поражения тканей при снижении их резистентности, а у пожилых больных основной причиной ее развития является атеросклероз. Bailey и Love расценивали гангрену в равной степени как результат нейропатии, атеросклероза и инфекции. В 50-х годах впервые был предложен дифференцированный подход к диагностике сухой и влажной гангрены у больных сахарным диабетом, в основу которого были положены результаты клинического исследования. Отмечалось, что сухая гангрена могла трансформироваться во влажную, тогда как обратный процесс отмечался крайне редко. В случаях влажной гангрены или при наличии глубоких язв стопы была абсолютно показана ампутация конечности на уровне нижней или средней трети бедра. Свой вклад в развитие биомеханической теории развития поражения стоп внес Lambrinudi. Он считал, что проблемы нарушения функции нижних конечностей нужно рассматривать не только с анатомической точки зрения, как было сделано в некоторых классификациях, но и с функциональных позиций. В отечественной литературе первое упоминание об особенностях хирургического лечения диабетической гангрены мы встречаем в трудах А.В.Вишневского и В.И.Стручкова. В них обсуждаются вопросы не только особенностей оперативного вмешательства, но и необходимость адекватного метаболического контроля как в до-, так и в послеоперационный период.
|
|
|
13
|
Surgery // Хирургия стопы / Foot infection // Гнойно-некротические заболевания стопы / Re: Ампутации по поводу влажной гангрены
|
: Май 11, 2008, 01:37:04
|
Когда пациент находится в выраженнной интоксикации и признаков наличия кровотока в подколенной артерии нет, ампутация бедра является единственной и жизнеспасающей операцией. Насчет дренажей: мы лет6 назад отказались от постановки дренажей в ампутационные культи - они являются возморжными входными воротами. Надо, господа, тщательнее делать гемостаз и никаких дренажей не понадобится. По поводу иссечения камбаловидной мышцы: не вижу никакого смысла в ее удалении, а от сшивания антагонистов над опилом отказались еще в середине 20-го века.
|
|
|
15
|
Surgery // Хирургия стопы / Foot infection // Гнойно-некротические заболевания стопы / Re: Classification of foot infections//Классификации гнойных заболеваний стопы
|
: Май 11, 2008, 01:24:52
|
Вопрос о классификациях еще настолько открыт, что должен решаться на специализированных международных симпозиумах. На сегодняшний день существует несколько классификаций синдрома диабетической стопы. Наиболее известные и широко доступные клас-сификации: Meggit/Wagner, Gibbon's, Frykberg's и Coleman's, Forrest's, Knighton's, Техасская классификация диабетических повреждений и Десятиуровневая система классификации повреждений из Сиеттла. Каждая классификация распределяет повреждения согласно различным критериям. В нашей клинике мы пользуемся Van-Acker/Peter. Классификация Meggit/Wagner не удовлетворяет.
|
|
|
|