Уважаемый Дмитрий!
Давайте не будем валить все в кучу (говорить о всех  ВАИ которые могут быть). Мы обсуждаем конкретный вопрос о ведении пациентов с СДС после рентгенэндоваскулярных вмешательств (РЭВ). Делимся своим опытом. А на счет ссылочек то у меня, их около 2 тыс. по вопросам РЭВ на артериях нижних конечностей и различным видам шунтирующих вмешательств – какую из них Вам кинуть?
Всем приве!!!

Уважаемый Дмитрий!
Методика ведения пациентов с СДС после реваскуляризации применяемая Вами конечно интересна. И она может быть обоснована, если реваскуляризация была неполной, т.е. ни одна из большеберцовых артерий не выведена на стопу (нет прямого кровотока к стопе) или подошвенная артериальная дуга не работает. При восстановленном кровотоке к стопе введение вазапростана внутриартериально в течение 5-7 дней – хлопотно для персонала и тяжело для больного. Другой вопрос, что после РЭВ возникает длительный ангиоспазм, который нужно купировать. Но который самостоятельно проходит на 3-4 сутки (работы по этому вопросу можно посмотреть в Интернете). Итальянцы в таких случаях по окончании вмешательства внутриартериально вводят Талазолин и удаляют интродьюсер. По нашему опыту (более 100 вмешательств на артериях тибиоперонеальной зоны и стопы) достаточно введения реополиглюкина (гемодиализным пациентам физиологический р-р хлорида натрия не более 100-150 мл) в комбинации с гепарином и но-шпой в течение суток. А феномен появление демаркации после реваскуляризации достаточно хорошо известен при выполнении поясничной симпатэктомии при атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей у пациентов без сахарного диабета.
Всем привет! 

Достоверно известно что этими вопросами занимаются в Красноярске А.Протопопов (по крайней мере по докладам) и в Белгороде И.Коваленко.
Всем привет! 

Юлиана! В бедренно-подколенную позицию мы, как и большинство эндоваскулярных хирургов имплантируем нитиноловые саморасширяющиеся стенты «SMART, SMART Control, OptiMed-Sinus stent, Selfix». Собственно говоря, как и в берцовые артерии, но только специально разработанные для артерий малого калибра «Xpert» с диаметром системы доставки 4F. Странные вообще-то у Вас эндоваскулярные хирурги, они сами умеют литературу читать и анализировать – это касается вопроса об имплантации стентов с лекарственным покрытием, и о том что: «эффективность стентирования при СДС не превышает эффективность консервативного лечения простаноидами» - маразм!!!. Прочитав это, хотел написать много «хорошего» в их адрес. Но возник только один вопрос. А что они у Вас вообще оперируют, и на основании чего они имеют такую точку зрения, и может быть, они отправят нам «ссылочки» на доступную им литературу? Я думаю, что если даже ты покажешь им литературу, ты их не «переломишь».
Всем привет! 

[чаще]

Выражение "колбасный метод ампутации" (кстати, за рубежом тоже - salami technique) родилось в ситуациях, когда после малой ампутации рана плохо заживала, и выполняли повторные более высокие ампутации. Но это связано либо с малой ампутацией на фоне критической ишемии (действительно, рана не заживет, и надо либо сначала реваскуляризировать, либо сразу предлагать ампутацию на уровне бедра или голени (по специальной методике)), но чаще - с не вполне правильным ведением послеоперационной раны (нагрузка на рану, не подавленная инфекция и др.)
[/quote]

Это устаревшая методика поиска сегмента конечности с достаточным кровоснабжением при котором рана может зажить нормально. В настоящее время есть методики которые могут достоверно показать уровень ампутации на котором сформированная культя заживет. Методики начиная с дуплексного сканирования ... радиоизотопные методы и т.п. Другие факторы тоже имеют значение, но в меньшей степени.
Но мне кажется нужно вылезать из "каменного века ампуталогии" методы которой совершенствуются с Древней Византии! Тогда и больного "шинковать не надо будет". Всем привет! 

Олег! Эмилио Калабрезе в принципе ничего нового не сказал, практически все, что он рекомендует – общепринятая практика, в том чиле и показания к стентрованию того или иного отдела артериального русла. Сейчас мы практически всем пациентам, которым выполнялась РЭ реваскуляризация (ЧТБА или ЧТБА+стен) назначаем статины в дозе не менее 20 мг. Всем привет.

Олег!
По поводу Ольги. Она у нас недавно госпитализировалась. Думали, что опять начались ишемические проблемы. Оказалось, что на фоне нейропатии натерла палец, а результат – остеомиелит. Пальчик пришлось убрать. Рана зажила. Но ангиографию мы выполнили – восстановленная артерия работает(уже почти 2 года). Сейчас все нормально. Всем привет.

Уважаемые Олег и Женя!
Я с Вами согласен!
Но я думаю, что проблема «гемодиализных» пациентов не только наша проблема (специалистов по ДС и специалистов по реваскуляризации), а проблема, которая довольно актуальна и специалистам по гемодиализу и хирургам, занимающимся реконструктивной хирургией стопы. Сейчас мы начали работать (берем третьего пациента) с 52 больницей и я думаю, что опыт со временем появится. Хотя вроде бы ничего особенного нет. Просто нужно работать коллегиально. Мы выполняем их рекомендации, они выполняют наши. Что касается прогноза то, что касается реваскуляризации можно сказать так: «восстановили один раз, можно восстановить и второй и третий». В Италии так и делают. Но в основном данная группа пациентов погибает не от СДС.
Всем привет! 

Совершенно верно! Если лоскут не приживается, то он хорошо стимулирует краевую эпителизацию и иногда остаются островки! И рана быстрее заживает. Всем привет.

Просмотров много, а заинтересованности нет! Наверное тему надо будет снимать. Не актуальна! Женя! Ау!

Юлиана! Ну что там с твоей пациенткой, что решили и как проходит лечение на фоне многочисленных и мультидисциплинарных советов?

Олег! Не все знают английский в том объеме, в каком его знаешь ты! И вопрос, на каком языке общаться на форуме, в каком то смысле «некорректен». Главное общение! А кому надо переведут с русского на английский или, наоборот (в качестве тренировки).

По вопросу дерматомной кожной пластики при СДС( а точнее «трансплантации расщепленного кожного лоскута, перфорированного или не перфорированного») литературы очень мало. В лучшем случае из общего количества операции будет указан процент пациентов страдающих СД без указания конечного результата у них. Мы применяем такой вид закрытия раны, когда невозможно ее закрыть местными тканями. В большинстве случаев получается. Всем привет.

Согласен с Иващенко А.В.! В крайнем случае, вместо диабетической стопы можно получить «диабетическую культю». По возможности необходимо выполнить реваскуляризацию до или после ампутации, особенно если будет вставать вопрос о реампутации. Тем более окклюзии на этом уровне могут открывать большинство эндоваскулярных специалистов.
Всем привет! 

Как уважаемые коллеги относятся к реваскуляризации у пациентов с СДС находящихся на гемодиализе!