Юлиана! Главное посеять зерно сомнений, а вот уже и не остеомиелит. А вы полечите, полечите! Глядишь и заживет! А фистулография вещь хорошая, кроме того, контраст хороший антисептик, можно так сказать «продолжительного» действия. При открытых переломах кость тоже наружу, ее можно пальпировать и без зондика, а остеомиелит не всегда бывает! Всем привет!    Кстати Юлиана м.б. и кандидоз.

      Женя! Все хорошо, но не все кости которые можно «пальпировать» зондом находятся в остеомиелите, есть еще и надкостница. Серозное отделяемое для остеомиелита не характерно. Возможно это отделяемое из суставной сумки, а возможно глубокий микоз!!!
На фоне нагрузочных переломов, у нас это иногда называют «маршевые переломы» имеется еще одно заболевание. Я бы для начала попытался выполнить анализ отделяемого на мицелий, и сделал бы хорошую фистулографию. Ну а если встанет вопрос об ампутации – можно выполнить виртуальную ампутацию.
      Всем привет!

Женя! Я бы не был столь категоричен, нужно еще поискать и подумать, как-то особо в клинику остеомиелита вписывается с трудом!

Уважаемая Юлиана! Я полностью согласен с Олегом Удовиченко, что достаточно иметь минидоп для определения характера кровоснабжения стопы и конечности в целом. В таких случаях как Вы описали мы после вскрытия флегмоны и ампутаций-некрэктомий при подозрении на ишемический компонент на 2 – 3 сутки выполняем ангиографию и в течение недели, а иногда и экстренно выполняем рентгенэндоваскулярную реваскуляризацию – результаты обнадеживающие. В такой ситуации необходимо как можно быстрее обеспечить метаболические потребности конечности, но улучшение кровотока не всегда гарантирует спасение конечности – возможна резкая активизация процесса.
Олег! А цитаты на флаги будем вешать, когда возможность «запускать кровоток» будет доступна во всех регионах! Но, по всей видимости, для этого нужна Федеральная программа, или хотя-бы ОМС оплачивала данного рода вмешательства. Всем привет! 

Юлиана! Давайте поставим точки над i. Я не сосудистый хирург, а рентгенэндоваскулярный хирург или по - импортному интервенционный радиолог. Хотя Вы правы, задача у нас одна, но достигается разными методами. Цитирую: «Мы, когда выставляем показания к первичной ам-путации, в основном ориентируемся на данные УЗДГ - если стеноз в лю-бом сегменте более 70% - локальная операция будет безуспешной и на-до сразу выполнить ампутацию». Совершенно не правильный подход. Показания, тем более к первичной ампутации должны выставляться кли-нически, а не по данным УЗДГ, показателям ПЛИ или TcO2. Скорее всего надо ориентироваться на угрозу для жизни пациента, при достоверной угрозе (чаще конечность бывает нежизнеспособной) – показана первич-ная ампутация.
УЗ критериев для показаний к ампутации нет и быть не должно!!! Если Ваши УЗ специалисты детально описывают сосуд и характер крово-тока в нем – это уже великолепно – значит, сосуд есть и есть по чему запускать кровоток!
Если Ваши сосудистые хирурги не берут больных такого рода для реваскуляризации – то нужно отдать им должное, по всей видимости они не хотят портить себе статистику!!!
Бесплатные эндоваскулярные вмешательства в соответствии с при-казами МЗ должны выполняться в лечебных учреждениях федерального подчинения. Но пока вы туда прорветесь, уже нужно будет выполнять «первичную ампутацию». Но нужно иметь ввиду, что хороший протез стоит дороже, чем стоимость выполнения эндоваскулярного вмешатель-ства. А на протез не все встают, кроме того, учтите, что через 1,5-2 года возможна потеря другой ноги! А то что эндоваскулярные вмешательства будут в разряду бесплатных – ну что я Вам скажу …

Всех заинтересованных лиц поздравляю с началом работы форума!
Буду рад ответить на вопросы по реваскуляриации (рентгенэндовскулярной) при СДС!
Хотелось бы просто определиться по темам сообщений которые интересуют уважаемую аудиторию по данному вопросу.
Всем привет! ;

My congratulations on strat of this forum to all who interested!
I'll be glad to answer any questions about revascularisation (endovascular) in DF patients.
I just need info about questions which are most interesting for the audience.
My best wishes to all!