361
|
Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Re: Нужна помощь
|
: Декабрь 06, 2007, 10:33:34
|
Уважаемый Юрий, 1. Возможно, Вы имеете вопросы к аудитории Форума, ответ на которые был бы помощью Вам? В таком случае сформулируйте их поконкретнее 2. Что у пациента в общем и биохимическом анализах крови? Какова антибиотикотерапия (препараты, дозы, длительность)? Если в эту госпитализацию выполнялся посев - приведите, пожалуйста, его полностью. Курит ли пациент (если да - то как проводится разгрузка стопы в момент курения?) 3. Коли кровоток магистральный - прогноз для заживления неплохой при условии ПОЛНОЙ разгрузки раны (строгий постельный режим с судном как минимум на ближайшие 2 недели) и применении атравматичных перевязочных материалов. По фото похоже, что в ране виден обнаженный хрящ головки IV плюсневой кости (возможно, обнажены и другие?). Если так - то видимо, это - основная причина сомнений "заживет ли эта рана"... Давайте попробуем решить этот вопрос общими усилиями... 4. Коли кровоток магистральный - то в первую госпитализацию, видимо, можно было не тратить деньги на вазапростан, сулодексид, реологическую терапию (а заодно на ГБО и тиогамму ). А что было в посеве в первую госпитализацию?
|
|
|
362
|
Treatment // Лечение / Orthotics, special shoes, // Ортопедия, специальная обувь, протезирование / Re: Российский консенсус по орт.обуви при СД // National Consensus on diab footwear
|
: Ноябрь 24, 2007, 12:03:42
|
Уважаемый Podo,
Полностью согласен с Вашим тезисом о недопустимости подгонки стелек под обувь. В отношении приведенной Вами цитаты из Консенсуса - обратите внимание, что в этом фрагменте речь шла о стопе Шарко (патологические переломы костей стоп со смещением). Например, при большинстве других деформаций стелька должна быть мягкой, с хорошей амортизирующей способностью.
|
|
|
365
|
Clinical practice // Клиническая практика / Вопросы пациентов // Questions from Patients / Re: После операции нога не заживает.Помогите кто знает об этом.
|
: Ноябрь 08, 2007, 09:18:57
|
<Повторный ответ по просьбе пациента, изложенной в личном сообщении> Согласен с сообщениями коллег. Общие принципы ведения таких ран, которые я описал в ответе, действительно должны быть выполнены для заживления. На фотографиях рана заполнена грануляционной тканью (розовая) - это говорит о том, что процесс заживления идет, и если не возникнут помехи для него (нагрузка на рану, инфицирование) - то рана будет уменьшаться, но времени потребуется много (это связано с большой площадью раны). Более быстрый путь - это пересадка кожи (кожная пластика), которая также обсуждалась в ответах. Устранение нагрузки - ключевой момент в лечении. Методы - индивидуальная разгрузочная повязка типа "сапожка" (Contact Cast, о ней шла речь в ответах) - наиболее эффективный путь, при условии, что врачи хорошо владеют этим методом. Другой вариант разгрузки - специальное разгрузочное приспособление на больную (это не ортопедическая обувь - орт.обувь применяется для профилактики новых язв, а это - для лечения). Как она выглядит, можно посмотреть здесь: http://www.orthomoda.ru/pages/5229 (модели 005 и 9125). Если нет поблизости ортопедических мастерских, сделать такую обувь можно и кустарно. В плане профилактики инфицирования - важно предотвратить попадание на рану водопроводной воды во время мытья (вода во время душа или ванной часто заносит на рану микробы с других участков кожи или кишечные микроорганизмы). Важно также, чтобы рана была круглосуточно закрыта повязкой (предотвращает попадание микроорганизмов).
|
|
|
368
|
Treatment // Лечение / Orthotics, special shoes, // Ортопедия, специальная обувь, протезирование / Re: ОБУВЬ ПРИ СИНДРОМЕ "ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА"
|
: Ноябрь 06, 2007, 11:30:04
|
Уважаемые коллеги! Поделитесь впечатлениями о недавно появившейся в Москве "диабетической" обуви ОРТЕК.
К сожалению, ничего не знаю Хотелось бы хотя бы руками пощупать... Стоит того? P.S. Сегодня приходил пациент в такой обуви. Постороена на тех же принципах, что LucRo (и внешне похожа), но сделана в Китае. Поэтому раза в 2 дешевле Из приятных моментов - выраженный подошвенный перекат (высота подъема носка больше LucRo - около 2 см). Кожа верха обуви менее мягкая и растяжимая, зато передний отдел имеет некоторую "головастость" (доп.объем), подноска нет. Неприятный момент: стелька той же толщины, что и в Lucro, но практически без аммортизирующих свойств (жесткая). Изготовление в эту обувь ортопедических стелек на заказ было бы хорошей формой сотрудничества
|
|
|
370
|
Clinical practice // Клиническая практика / Вопросы пациентов // Questions from Patients / Re: Лечение мазью левомеколь. Сепсис.
|
: Ноябрь 04, 2007, 03:31:06
|
Уважаемый Никола, на вопросы 4-7 ответить относительно просто: 4. Это исследование - посев из раны для выделения микроорганизмов и определения их чувствительности к антибиотикам. Биологический материал, из которого выделяют микробов - это обычно гной, кровь (при сепсисе), моча и др. Для транспортировки в лабораторию используется транспортная пробирка с питательной средой (часто лаборатории такие выдают, чтобы в ней к ним привезли анализ). Если говорить о посеве из раны - то обычно для это стерильный ватный тампон (входит в комплект транспортной среды) вводят в контакт с гноем. Если явного гноя нет - то проводится мазок с очищенного и промытого стерильным физраствором (но не противомикробным раствором) дна раны, но точность такого анализа намного ниже. Оптимальным считается доставка в лабораторию образца инфицированной ткани в стериаьлной емкости (небольшой фрагмент берут скальпелем), но доставить надо за 2 часа. Если с помощью транспортной среды берут анализ гноя - до возможна доставка в течение 24 ч. В холодильник пробирку не ставят! 6. Далеко не всегда, не от всех антибиотиков, не у всех пациентов. В целом - антибиотики не более ядовиты, чем большинство других препаратов. Но небольшая часть их (как и других лекарств) может повреждать почки (чаще - если там уже было начальное повреждение - например, вследствие диабета). Ряд препаратов способны вызывать лекарственный гепатит (повреждение печени). Повторные биохимические анализы крови на фоне лечения позволяют выявить эти осложнения и сменить антибиотик, если есть основания. При поражениях печени повышается уровень АЛТ и АСТ, при нарушении функции почек - креатинина (если лаборатория его не определяет, ориентируются по мочевине, но это менее надежный показатель). Но эти лабораторные показатели могут повышаться от многих других причин, не только от лекарств: например, повреждение почек при любом тяжелом заболевании (в т.ч., сепсисе), повреждение печени алкоголем и др. 7. Да, падение температуры через 2-3 дня от начала лечения и уменьшение воспалительных изменений в области раны (покраснение, отек, гной) говорят о том, что антибиотик работает. 1-3. К сожалению, это те вопросы, обсуждать которые через Интернет бесполезно. Необходимые анализы зависят от того, что хочет увидеть лечащий врач (какие осложения он подозревает) и от большого количества факторов, которые мы не можем оценить, т.к. имеем лишь ограниченную информацию о пациенте (в первую очередь, его не видим). Так что здесь более правильно - следовать рекомендациям лечащего врача (тем более, что если Вы будете ему диктовать "сделайте этот анализ, сделайте это исследование...") - то это не улучшит Ваше сотрудничество с лечащим врачом
|
|
|
374
|
Clinical practice // Клиническая практика / Вопросы пациентов // Questions from Patients / Re: Лечение мазью левомеколь. Сепсис.
|
: Октябрь 30, 2007, 11:11:50
|
Уважаемый Никола, Учтите, что этот форум не является основным местом работы (и вообще не является местом работы) общающихся здесь врачей, поэтому не ждите обязательного ответа в тот же день. По существу: 1. Попробуйте найти в бланке посева из раны название микроба (оно пишется латинскими буквами - можно просто скопировать весь текст, который Вы видите). А в какой лаборатории выполнялся этот анализ? (в смысле, сельская больница, или более крупное что-то?). Вообще, бактериолог должен указывать не просто диаметр зоны подавления роста микробов в мм, но и интерпретацию (чувствителен / устойчив / слабочувствителен к данному антибиотику). Интерпретация зависит, в числе прочего, от вида выделенного микроба. Приведенный анализ, к сожалению, малоинформативен. 2. Вы указываете в лечении "Физраствор и антибиотик 400мл", но непонятно, какой антибиотик сейчас вводится. Можете сообщить? 3. Очень тяжело без фотографий раны 4. Проблема в том, что возможности заочного консультирования хирургического пациента ограничены. В силу ряда причин Вам вряд ли удастся передать полную информацию о пациенте. Кроме того, лечение проводят лечащие врачи, и им наше мнение (даже переданное дословно) не является обязательным руководством к действию (и это во многом правильно). Мы можем: объяснить Вам, что происходит с Вашим отцом, каких опасностей ждать, что спросить у врачей. Можем посоветовать, в какое мед. учреждение обратиться. Насколько я понимаю, сейчас общее состояние допускает транспортировку, и сейчас перевод в более крупное учреждение в отделение гнойной хирургии (Киев, областная больница в Николаеве, и т.п.) позволило бы проводить лечение на более высоком уровне. Если общее состояние позволяет активизировать его, уменьшить периоды времени, когда он лежит - это ускорит заживление пролежней. Думаю, меня дополнят коллеги-хирурги...
|
|
|
375
|
Clinical practice // Клиническая практика / Вопросы пациентов // Questions from Patients / Re: Лечение мазью левомеколь. Сепсис.
|
: Октябрь 25, 2007, 12:14:53
|
В отношении сахара крови: в общем-то снижение сахара ниже нормы говорит о том, что инсулин действует, и что дозы инсулина можно понемногу уменьшать (это лучше, чем отменять инсулин совсем). Дозы инсулина должен корректировать эндокринолог или терапевт: заочно и не имея полной информации, мы ничего конкретного порекомендовать не сможем. Но Вам стоит ознакомить отца с инструкцией о том, что делать при низком сахаре ( http://www.rusmedserv.com/forums/showthread.php?t=39979) В отношении отмены антибиотика: опять же, нам сложно судить, имея очень скудную информацию, но массивное применение антибиотиков (что неизбежно для уничтожения микробов) могло вызвать лекарственный гепатит (вследствие этого - и повышение билирубина). В этом случае отмена антибиотка возможна (особенно - если признаков активного инфекционного процесса сейчас нет). Но септические состояния способны рецидивировать - поэтому возможно, что лечащие доктора продолжают применение каких-то антибиотиков (не обязательно столь мощных, как меронем (меропенем). Выбор мази для местного применения с предыдущими двумя проблемами напрямую не связан. К сожалению, для предметного разговора надо видеть фото раны (а еще лучше - рану увидеть очно).
|
|
|
|