Коллеги, у меня, кажется, дошли руки до того, чтобы выложить свои впечатления от конференции DSFG. Кто там был, кто не был – дополняйте меня, делитесь своими впечатлениями, обсуждайте.
Как я уже писал, обращает внимание, что DFSG из обычной научной конференции постепенно превращается в сообщество специалистов из разных стран, которые ведут работу у себя на родине, тесно сотрудничая, временами направляя друг к другу пациентов, а раз в году собираясь вместе, чтобы пообщаться.
В этом году было объявлено, что на сайте
www.dfsg.org будет открыт форум, где можно будет общаться и между конференциями. Там же обещают выложить фотографии с этой встречи, и призывают всех участников, у которых есть интересные фотографии, дополнять фотоархив.
Что же касается научной программы, то меня, среди множества интересных докладов, больше всего привлекли следующие:
О8 (
http://www.dfsg.org/DFSG2009/documents/Abstracts09/O8.pdf) L. Uccioli и соавт. Методы ранней диагностики остеоартропатии Шарко.
Во-первых, оказалось, что классификация артропатии Шарко от 1998 г, авторами которой в России считаются Дедов и соавт., является модификацией общеизвестной за рубежом классификацией Eichenholtz (стадия 0 – рентгенонегативная, стадия 1 – переломы (деструкция) костей стопы, стадия 2 – стихание воспаления, образование костной мозоли, стадия 3 – формирование анкилозов, гипертрофических костных разрастаний).
Собственно же доклад посвящен существующим и перспективным методам надежной диагностики ОАП в рентгенонегативной стадии. Сейчас основные методы диагностики в этой стадии – трехфазное сканирование костей с технецием и МРТ. Трехфазное сканирование с технецием выявляет повышенное накопление изотопа в 3-й (костной) фазе, но эти изменения возможны также при артрите, остеомиелите и других заболеваниях костей и прилежащих мягких тканей. МРТ выявляет отек костного мозга (т.е., самые ранние стадии ОАП), позволяет в ряде случаев дифференцировать ОАП и остеомиелит (хотя надежность этого не абсолютна), но если ОАП симулирует инфекционный процесс (гиперемия стопы, лихорадка) – МРТ-находки не позволяют поставить однозначный диагноз. КТ также полезно в ряде случаев, т.к. выявляет фрагментацию костей, переломы и эрозии, не всегда видимые на обычной рентгенограмме.
Относительно новый метод – позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) с 18F-фтордеоксиглюкозой, которая аккумулируется в местах наиболее активного тканевого метаболизма – в первую очередь это опухоли, очаги инфекции и воспаления. Метод продемонстрировал высокую чувствительность в выявлении костной инфекции у пациентов отделений ортопедической хирургии. Следующий метод - ПЭТ-КТ. Это комбинация ПЭТ и КТ в одном аппарате, которая позволяет четче дифференцировать структуры тела и «привязывать» гиперметаболические очаги (индикаторы воспалительного процесса) к конкретным костным структурам (обычная ПЭТ дает довольно размытые картинки – примерно как сцинтиграфия). Основные параметры анализа изображения при использовании этого метода описаны в тексте (см. ссылку).
О14 (
http://www.dfsg.org/DFSG2009/documents/Abstracts09/O14.pdf ). T. Kataros и соавт. «Когда следует подозревать злокачественное поражение кожи стоп у больного с СДС?»
Авторы обращают внимание аудитории на то, что у пациентов с сахарным диабетом встречаются и «недиабетические» поражения стоп. У больных с трофическими язвами стоп настораживающими признаками в отношении злокачественной опухоли являются: 1). Язвы, появление которых сложно объяснить, зная обычные патогенетические механизмы СДС (напр, локализация вне мест повышенного давления, отсутствие анамнеза и признаков травмы и т.п.). 2). Необъяснимая болезненность язвы 3). Неожиданно выраженное кровотечение при некрэктомии. 4). Появление новых фокусов поражения вокруг язвы.
Авторы докладывают, что за 5 лет они рекомендовали и провели биопсию кожи 32 пациентам с подобными характеристиками язв, из которых в 7 случаях были выявлены злокачественные опухоли, среди которых 5 случаев меланомы (т.е., 1 меланома в год). Таким образом, «любые изменения кожи, которые невозможно объяснить с точки зрения патогенеза СДС, требуют тщательного обследования».
О16 (
http://www.dfsg.org/DFSG2009/documents/Abstracts09/O16.pdf) Londahl и соавт. доложили давно ожидавшиеся результаты рандомизированного исследования по гипербарической оксигенации при СДС (HODFU study). Ранее мнение зарубежных экспертов по этому методу сводилось к тому, что «ожидаются результаты проводимых рандомизированных исследований». Исследование было двойным слепым плацебо-контролируемым. В качестве плацебо использовался воздух под давлением 2.5 атм. Применялась системная ГБО (при которой пациент помещается в камеру целиком, и которая, по общему мнению, превосходит региональную ГБО (для одной конечности) по эффективности). Продолжительность сеанса составляла 1.5 ч, лечение проводилось 5 дней в неделю, в течение 2 мес. И даже при таком интенсивном режиме эффект гипербарической оксигенации оказался не впечатляющим: достоверное улучшение заживления показано лишь для пациентов с нерезко выраженной ишемией: пальцевым давлением более 40 mmHg (что соответствует лодыжечному давлению в 90 mmHg и tcpO2 около 30 mmHg).
На Business Meeting в рамках конференции (так называется заседание по решению организационных вопросов) было оглашено намерение создать экспертную группу по заболеваниям периферических артерий (атеросклерозу). Одной из целей этой группы будет разработка новой классификации артериальной недостаточности, взамен классификации Фонтейна, которая плохо подходит для пациентов с СД.
Интересным был и тот факт, что «наша любимая» альфа-липоевая кислота была упомянута во всех докладах всего лишь раз. Да и то в рассказе о пациенте, у которого были нейропатические боли, резистентные к любому лечению. АЛК у него тоже применялась, и тоже без эффекта.
Вот, пока это все впечатления.
Будем ждать впечатлений других участников…
Возможно, последует и продолжение моего рассказа…