Diabetic foot - Синдром диабетической стопы

С Новым Годом, Друзья!
Вот, я решил открыть первую тему в наступившем году :)
Есть довольно интересная история о препаратах факторов роста для местного применения (например, вроде бы начинается продажа в России джонсоновского Regranex (тромбоцитарный фактор роста)). Еще один из них уже продается в Москве на Профсоюзной ул., 12 (аптека НольТри). И недорого ;D
Это препарат Эбермин производства Heber Biotec (Куба :) ). Содержит «человеческий эпидермальный фактор роста (EGF)» и препарат серебра (сульфадиазин). Я, когда увидел упаковку, принесенную пациенткой – слегка не поверил: не очень ясно, есть ли на Кубе генно-инженерное производство. Но наверное, есть (ведь в СССР оно появилось в 1980-х…). Рана у пациентки, которая его применяла, кстати, быстро зажила (но она была нетяжелой, да еще и на голени – не требовала разгрузки).
Правда, я решил посмотреть в книге о лечении ран про исследования эффективности EGF. Оказалось, что единственное двойное слепое рандомизированное исследование этого вещества (Falanga, 1992) при венозных язвах не выявило эффекта. В другом исследовании на добровольцах (Cohen, 1995) скорость заживления у получавших местное лечение в виде EGF с сульфадиазином была такой же, как и у получавших сульфадиазин.
Такие вот приколы в нашем городке ;D
Но может быть, дело не в EGF, а в серебре?

Интересно, надо поподробнее просмотреть литературу по факторам роста, раз уж они есть в продаже. )) Не думаю, что они окажутся панацеей, поскольку если в ране не созданы условия для пролиферации, факторы роста эффекта не окажут.

Весьма скользкая тема,тк стандартизовать условия при испытаниях таких препаратов практически невозможно.
Убежден, что без разгрузки это не действует.

С другой стороны, у одного моего больного послеоперационная ранва размером 10 на 8 на культе голени зажила с эбермином фантастически быстро, а до него на атравматичных средставх "стояла" 3 мес.

Главный вопрос - селекция больных. А может быть факторов роста не хватает при ишемии а при нейропатии их не хватает меньше....

А как она заживала, не помните? Преимущественно эпителизацией с краев, как ожоги, или "съежилась" за счет контракции?

Тромбоцитарный фактор роста в Джонсоновской повязке, насколько я помню, стимулирует рост микрососудов - т.е. развитие грануляционной ткани?

Он в норме играет большую роль в процессе заживления, в т.ч. в фазу очищения (стимулирует макрофаги и ПЯЛ), а далее - активирует фибробласты, синтез межклеточного матрикса и др.
И вроде бы, он в  виде геля (в тубах), это не повязка...

http://www.o-wm.com/article/1700
статья
Wound Bed Preparation: Future Approaches
- Vincent Falanga, MD
Абзац в начале статьи (прошу прощения за качество перевода)
"С началом внедрения препаратов, содержащих факторы роста в клиническую практику обнаружилось два момента:
Во-первых, базовое ведение раны (купирование инфекции, некрэктомия, разгрузка) при проведении клинических испытаний этих препаратов проводились более тщательно, чем это происходит в обычных клиниках. Соответственно и результаты от применения факторов роста в широкой практике оказались не такими же хорошими как в исследованиях. Во-вторых, клиницисты стали осознавать, что подобные продукты имеет смысл применять только в тех случаях, когда максимально использованы возможности всех других методов, улучшающих заживление раны."

Кстати там дальше упоминается о том, что уже на данный момент проведено около 25 успешных рандомизированных клинических исследований по факторам роста.

Привет, всем :)!
Хочу поделиться своим опытом применения кубинской мази Эбермин.
Использовала ее у нескольких пациентов с болезненными язвами на голени (до этого использовались практически все современные перевязочные средства, но болевой синдром сохранялся  :( .
Я честно говоря несколько сомневаюсь, что она дествительно содержит факторы роста. Но впечатление хорошее - у всех пациентов отмечалось полное исчезновение болей в области раны, уменьшение глубины раны и очищение ее от фибрина.

Интересно, этот Эбермин нельзя заказать где-нибудь через интернет? Никто не пробовал подобный вариант?
В аптеках нашего города нет, а у нас как раз появилась потребность в такой повязке.

Я знаю телефон доставки через интернет, но только в Москве,  >:(

Но нашла на сайте эбермина контактную информацию:
ООО "РегАрд" (продажи и маркетинг Эбермина в России)
Тел.:(495) 789-77-95
 (495) 789-77-91
Факс:(495) 912-58-01
e-mail:office@regard-ltd.com   
Можете попробовать связаться непосредственно с дистрибьютером.
Желаю удачи,  :)

Спасибо!

И до Смоленска доехал Эбермин)) Лучше поздно, чем никогда. Подтверждаю, что это не плацебо)) какой-то положительный эффект есть, но большого опыта у меня пока с этой мазью нет.

По моему мнению Вы не правы. Могу это доказать. Пишите мне в PM, поговорим.

Что вы имеете в виду? Кто и в чём не прав?

"Маруська" - это робот, распространяющий спам.
Не стоит относиться к ним как к людям :)
Их посты имеют очень небольшое отношение к предыдущим репликам, но кажется, что это кто-то что-то написал в теме.
Я и Юлиана, как модераторы, по мере сил удаляем таких "участников" и стираем их сообщения, но не всегда успеваем  >:(

Жаль, а я уж думал, что сейчас развернётся мегабаталия - Эбермин vs Весь мир))

Про Эбермин могу кое-что сказать, коли зашел разговор. Но .(...не смейтесь), я ведь еще и дипломированный/сертифицированный/категорийный проктолог. Неплохо и быстро заживают анальные трещины, которые не поддаются другим консервативным методам. В связи с дороговизной (почти 600руб.)опыт - всего 5 пациентов. При СДС - 1 пациент, венозная язва голени (ХВН 6 класс по СЕАР) + СДС,нейроишемическая форма. На стопе язв не было. Эбермин применяли в комплексе с детралексом и эластической компрессией. Начали эбермин при неэффективности инадина, сильверселя. Эффект стал наблюдаться через 7-10 дней.

я тоже ещё и проктолог)) правда сертификата нет, но оперативная работа постоянная.

Эбермин применял для долечивания ожогов у детей, с 3а степенью, когда раны небольшие, эффект точно больше, чем у плацебо. Применял при ожогах, СДС и ранах разной этиологии у взрослых, но все случаи единичные, вреда ни разу не видел, большой пользы тоже)) НО продолжаю рекомендовать Эбермин в некоторых случаях, когда инфекция в ране побеждена, а репаративные процессы не завершены. Разумеется, в комплексе лечебных мер, а не моноэберминотерапия.

По-моему мнению, уже то, что в состав входит сульфадиазин серебра, оправдывает применение, а фактор роста, есть он там есть и если он реально работает, очень неплохая добавочка!

собственный опыт применения эбермина (пока еще не очень большой) показал достаточно приличные результаты. особенно понравился один случай: ишемическая язва I пальца (2D по TU) после эндоваскулярного восстановления кровотока  (отмечался прирост ТсрО2) не заживала очень длительно (около 4 х месяцев никакой динамики), не смотря на применение а/б терапии и местного лечения всеми видами перевязочного материала. затем на очередном контрольном визите -  УРА! наконец-то стала наблюдать сокращение размеров. оказалось, что пациент увидел рекламу и без моего разрешения начал местное лечение эбермином. ИТОГ-язва зажила за 1,5 месяца. ;)

продолжаю периодически наблюдать положительный эффект от Эбермина. В благоприятной ситуации можно ожидать результата, только читайте инструкцию

Надо наносить на чистую гранулирующую рану  очень  тонкий слой. Иначе рана начинает "киснуть".