Diabetic foot - Синдром диабетической стопы

Добрый день!

Ваша информация весьма важна - всем, наверное, будет интересно обсудить.
Какова толщина стелек (мм)?
Какие материалы используете?
Каков срок службы, даете ли рекомендации по обновлению стелек через некоторое время?
Обувь - изготавливаете сами или используете готовую (тогда - какихпроизводителей?)
SY,
Олег Удовиченко.

А меня еще интересует какое соотношение у вас на приеме пациентов с язвами : первичными деформациями : оперированными стопами.

Какова толщина стелек (мм)?
Ответ- оптимальная толщина готового изделия от нескольких милиметров в носочной части до 3-сантиметров в пяточной части по показаниям.Изготавливается по  оттиску пациента(позитива).




Какие показания?

Меня интересует ваш опыт в области изготовления ортопедических стелек для оперированных стоп для предупреждения их дальнейшей деформации. Например отклонение 1 пальца латерально в условиях когда остальные четыре убраны. Стельки, которые ортопеды делают нашим больным выглядят как ложе из вспененного материала, представляющее собой слепок стопы. Создается впечатление, (может ложное я не специалист) что на резецированной стопе надо бы некоторые отделы приподнять, может с помощью более упругой резины, чтобы перераспределить нагрузку с учетом изменившейся опорной поверхности. Как вы поступаете в этих случаях?
PS: У нас продаются специальные вкладыши для коррекции вальгусного отклонения 1 пальца, но для того чтобы их использовать, надо чтобы все остальные пальцы были на месте, иначе они не держатся (((

PPS: Освежу информацию и чуть попозже напишу комментарий по поводу того факта, что Христа распяли эндокринологи.

Здравствуйте, Vitars!

Очень приятно встретить человека, в котором сразу видна искра!
В наше время это, согласитесь, большая редкость...

Применительно к обсуждаемой теме хотелось бы спросить Вас: как Вы относитесь к количественному определению эффективности стельки, иными словами, к анализу распределения нагрузки внутри обуви при помощи стелечных педографических систем?
Абсолютно солидарен с Вами по поводу бывших протезно-ортопедических предприятий - пургу гонят, деньги отмывают по госзаказу. Убежден в том, что что-то могут сделать лишь частные предприниматели, у которых нет лозунга-пароля: "План по валу - вал по плану".
Однако, не могу не отметить, что распространенное среди профессионалов-ортопедов положение о том, что все 100% б-х СД нуждаются в ортопедических пособиях с самого начала заболевания можно оспорить с точки зрения доказательной медицины. Кроме того, На практике в кабинетах Диаб стопа приходится вести тяжелую борьбу за убеждение больного в таком изделии, даже когда без него и ежику понятно, что никак...
С уважением, Вадим Бреговский

Я соглашусь с bregva в том плане, что не все 100% больных нуждаются в стельках, но все 100% больных СД с самого начала нуждаются в хорошей обуви. Вы упомянули о том, что в какой-то линии обуви изначально заложены предпосылки для деформации. Не могли бы вы об этом рассказать поподробнее, чтобы мы знали, какую обувь запрещать носить?

PS: Насчет зависти. Могу только позавидовать вашим эндокринологам, у которых в городе есть энтузиаст ортопедического дела ))

А доказательная медицина, она существует не только для того, чтобы доказывать. Просто бывает, появляются самородки, люди, которые имеют талант, любовь, наработали опыт и чисто интуитивно чувствуют, как надо делать. А передать этот опыт как? Либо искать такого же талантливого ученика-последователя и натаскивать его интуицию, либо определенным образом формализовать свои открытия и сделать их общедоступными.

Уважаемый vitars! Никакого значительного противоречия во взглядах на индивидуальное изготовление стелек и их значимости для больных СД  между ортопедами-изготовителями орт.изделий и эндокринологами кабинетов Диабетич.стопы нет. "Российский консенсус по орт.обуви при СД " приведённый в этом разделе форума содержит согласованные рекомендации по стелькам. Этот документ- резюме мнений прикладных ортопедов(изготовителей ортопедических изделий) и врачей Диабетич.стопы. Прочтёте- будет что пообсуждать без излишне бурных эмоций и экскурсов в христианство ;)
На счёт того, что (цитирую) "метод точного отпечатка в России делает первые шаги"у меня есть возражения. Главное из них: такими методикам в России уже более 10 лет!
С уважением
 врач травматолог-ортопед, владеющий практическими навыками изготовления индивидуальных стелек и обуви по различным технологиям трёхмерного копирования формы стопы с 1996года

Спасибо за оперативный ответ,vitars.Цитата:"дискуссии с моей стороны, я как бы ОДИН, а с вашей стороны уже включилась целая компания специалистов различных уровней подготовки, профилей"-вы не одиноки в борьбе с массовым серийным производством т.н. супинаторов, которые дискредитируют саму идею биомеханической коррекции опорно-двигат.аппарата как серьёзной лечебной методики.Введём следующие понятия:
1.Подиатрия-наука об особо выделяемом сегменте ОДА-стопе.Объединяет консервативную ортопедию и протезирование/ортезирование/обувное дело.Детально анализирует функцию различных видов/типов нормальных стоп,различные варианты и стереотипы ходьбы/бега, изучает положение и движение стопы в обуви,доклинические изменения стоп при развитии деформаций.Задача- оптимизация функций стопы( и, опосредованно,всего опорно-двигат.аппарата ) при движении при помощи биомеханической коррекции с использованием специальных видов обуви и вкладных ОРТЕЗОВ СТОП.Подиатристы/хироподисты в англоговорящих странах объединены в национ/международн. ассоциации и издают ряд журналов(Journal of the American Podiatric Medical Association, Journal of the Foot Surgery и т.д)
2.Ортез стопы(ортотик/подиатрический ортез)-вкладная(изготовленная отдельно от обуви) лечебная стелька.осуществляющая поддержку/фиксацию/коррекцию суставов и сумочно-связочного аппарата стопы, исправляют патологич. положение стопы в обуви,перераспределяет давление на подошвенной поверхности стопы,компенсирует недостаточностьспецифич.функций стопы при локомоции. 
Методик получения трёхмерных слепков стоп много.
1.Отпечаток стопы в сухую полиуретановую пену(спец. пресс-формы производит фирма OTTO BOCK Германия, кроме того есть и российский производитель). Варианты: полунагруженная стопа, с полной нагрузкой(стоя)
2.Слепок гипсовым бинтом/лонгетой.Отличаются вариантами модификации незастывшего гипсового бинта с использованием предварительно фиксированных на проблемных участках стопы фигурных накладок маркирующих заны декомпресии\разгрузки. Варианты:с полной нагрузкой(стоя), полунагруженная стопа(стоя на специальных подкладках с верхним упруго-эластичным слоем, зачастую с установкой "на каблук"-т.е. учитывая угол эквинуса стопы в обуви), ненагруженная стопа в нейтральной позиции(таранно-ладьевидное сочленение и взаимоотношение передн. , средн. и задн. отд. стопы)
3.На подушках с сыпучим/текучим наполнителем с использованием вакуумно-компрессорной установки и регуляцией давления в подушках(с полной нагрузкой(стоя))
4.Трёхмерная цифровая копия (лазерный 3D сканер)>станок с ЧПУ(карвер) вытачивает из пластика/гипса/воска сразу позитив-копию стопы
5.Формирование заготовки орт.изделия прямо по стопе (спец.виды термопластов с предварит.разогревом и сохранением формы при остывании)как правило ненагруженная стопа в нейтральной позиции(ваша технология,vitars-вариант с воздушными подушками-сочетание методик 3 и 5)
6.Импедотехника
7.Другие индивид.методики(в т.ч. формование заготовки за счёт её дедормации под весом тела пациента)
Этот список не претендует на полноту, перечисленны только наиболее распостранённые методики.Часть из них используется при высокоточном изготовлении орт.обуви и вкладных элементов-вкладная(изготовленная вместе с  обувью) лечебная стелька.осуществляющая поддержку/фиксацию/коррекцию суставов и сумочно-связочного аппарата стопы, исправляющая патологич. положение стопы в обуви,перераспределяющая давление на подошвенной поверхности стопы,и т.д.
Важно:
1.поизводится ли вообще коррекция стопы
и когда(до манипуляции, в процессе снятия слепка, на негативном оттиске, на позитивной копии стопы(обработка гипсового слепка согласно предписаниям в бланке заказа), на готовом изделии
2.как она производится
3.как контролируется её эффективность
4.какова тактика ортезирования
5.производится ли вообще поэтапная коррекция на ранее изготовленной стельке или каждый раз делеатся новая
Что касается непосредственно стелек-ортезов стопы то важно:
1.Материалы основы/ракушки
2.Средний(межстелечный)слой
3.Верхнее покрытие
4.спец.детали(МЕТАТАРЗ.ПОДУШКИ/ВАЛИКИ,РАЗГРУЗКИ,ВСТАВКИ ИЗ СПЕЦ.ОСОБОМЯГКИХ МАТЕРИАЛОВ ИЛИ СИЛИКОНА И Т.Д.)
5.Как всё это увязано с патологией пациента и с предпологаемым видом/ типом обуви, куда будет вложен ортез
6.Каковы рекомендации по режиму использования ортезов,подбору обуви и частота проф.осмотров с ремонтом/модификацией ортезов
Литературы и источников информации(легальных)-практически нет.А навыки- как в каждом ремесле передаются очным обучением и шлифуются годами практики.Главный критерий-эффективность и доступность(в т.ч стоимость)
По поводу доказательной медицины-необходимо проводить клинические исследования в содружестве с заинтересованными врачами-практиками.

Уважаемый vitars! Отвечаю
кто у вас уже работает по методике подобной, что у меня?  
по точно такой же- наверное никто(похожая методика у Сурсил, НО:
-формуется по стопе стандартн.заготовка(т.е. метатарзальная длинна, материал и его толщина у всех пац-тов со скажем 42 размером будет СТАНДАРТНОЙ- т.е. не учитывается ни вес, ни предпологаемый двигат.режим(ПРОФЕСС.СПОРТ или стелька в модельн.обувь), даже ширина ракушки/основы-одинаковая(а как же соответствие обуви и разная ширина стоп?)
-формуется сидя(иногда с установкой на коски по каблук)
-формуется только область внутр./наружн. продольн. сводов путём притягивания стандартн.заготовки в стопе пропущенной под средн.частью стельки резиновой лентой(сила притягивания-а значит высота сводов ПРОИЗВОЛЬНАЯ!!!)
-задняя часть стелек плоская(без углубленной пяточной чашки)
Никого не хочу и не буду критиковать-каждый работает в соответствии с уровнем своих знаний...
доктор Очерет-сотрудничал с российско-американской компанией ТРУФИТ(Отпечаток стопы в сухую полиуретановую пену-один из самых распостранённых и высокоточных методик, наиболее часто упоминающаяся в зарубежных руководствах )
Трёхмерной цифровой копии (лазерный 3D сканер)>станок с ЧПУ(карвер) вытачивает из пластика/гипса/воска сразу позитив-копию стопы),для изготовления колодки под индивидуальный пошив обуви для пациента-был опыт работы по этому методу как при изготовлении обуви, так и при изготовлении индивид.ортезов стоп/вкладных элементов.Метод прекрасный, ПОЗВОЛЯЕТ РАБОТАТЬ С ПАЦИЕНТОМ ДИСТАНЦИОННО,но очень дорогой. Распостранён в Германии и США. В России сейчас такого аппарата нет.
Только пациент может решить, что ему наиболее подходит!Пациенту только надо дать полную информацию о индивидуальных стельках!
На нас лежит ответственность за конечный результат-стельки и достигнутое улучшение состояния здоровья пациентом! Если мы не гарантируем, то просто ОБМАНЫВАЕМ! А для того, чтобы гарантировать, надо быть уверенным в том, чем мы занимаемся!-медицина(и ортопедия) наука неточная, посему гарантировать улучшение состояния здоровья  сложно.Тут вспомнилась ваша аналогия"сход-развал и балансировка".Реакция на ортезирование- крайне вариабельна и требует индивид. предписаний по двигательпому режиму в период адаптации к изменённой биомеханики шага и смещению ОЦМ. Зачастую изменения начинаются через некоторое обострение симптоматики(что, впрочем, говорит и о том что ортез "работает")Не навреди-универсальный принцип(особенно при работе с диабетич.стопой).Ну а решать должен всё-таки пользующийся авторитетом у пациента врач.
Жду вопросов от др. участников форума(что-то давненько никого нет)
Успехов в нашем кропотливом и нелёгком деле!

Многоуважаемый  vitars !Давайте не будем спорить о том какая методика точнее...Главное что они индивидуальные и контролируемые врачом(или я здесь ошибаюсь?).Данная ветка всё-таки об ортопедическом пособии при синдроме "диабетич. стопа"-очень хочется услышать от вас конкретику по теме, а то мы с вами стремительно уходим в оффтопик. ВОПРОСЫ:
-какова СТОИМОСТЬ изготовления стелек у Вас
-каков их срок службы(и,кстати говоря, каков гарантийный срок)
-какие материалы (основа, средний слой, верхнее покрытие) используете  при синдроме "диабетич. стопа"
-какие рекомендации по подбору обуви (и каких марок) даёте пациентам с синдромом "диабетич. стопа"(с диабетич остеоартропатией, с зажившими язвами и, вообще пациентам с высоким риском)
-какова роль врача кабинета "диабетич. стопа"(он определяет показания к изготовлению стелек, контролирует их эффективность?).Участвует ли вообще врач в работе Вашего кабинета ?
-какие отзывы по Вашей работе у врачей вашего города и с кем вы активно сотрудничаете?
Ну и напоследок:
"Я делаю стельки от обратного- стельки под стопу!Чувствуете разницу?" - не знаю как Вы, а я уже 10 лет не только её чувствую, но и занимаюсь только индивидуальным ортезированием стопы(последние годы плотно и помногу работаю с синдромом "диабетич. стопа" в слаженной команде специалистов)
Спасибо за интересное общение. Жду ответа

Здравствуйте, vitars. В столь часто цитируемом Вами Всемирном руководстве по диаб. стопе
всё-же упоминания о ОБУВИ гораздо более часты, чем о стельках.
Цитата из вашего предыдущего поста:
«-какие рекомендации по подбору обуви (и каких марок) даёте пациентам с синдромом "диабетич. стопа"(с диабетич остеоартропатией, с зажившими язвами и, вообще пациентам с высоким риском)?

Рекомендации по подбору обуви даю, как бы традиционные, отработанные годами опыта ортопедов. Но с учетом новых технологических возможностей и личного опыта! Если надо, то повторюсь.
Для каждого пациента  "обрисовую" картину обуви учитывая его индивидуальности, даю рекомендацию высоты каблука. Прошу посетить кабинет с купленной обувью, для окончательного решения целесообразности ношения выбранного образца, или поменять на другой вид обуви.Ту есть, как вы говорите внутреннее чутье, да и опыт работы с обувью позитивно сказывается!
Если говорить конкретно, то подбор обуви самый сложный на сегодня процесс!!!
То, что предлагают ортопедические фабрики иногда без иронии рассматривать нельзя. Изжили они себя, но держатся...
Я то вижу , какая обувь нужна для пациентов со стопой диабетика, но условий индивидуального изготовления нет.Это глубокая тема для разговоров...»
Вот и давайте поговорим на эту важнейшую тему поконкретней:
-« Рекомендации по подбору обуви даю, как бы традиционные, отработанные годами опыта ортопедов. Но с учетом новых технологических возможностей и личного опыта!»,” Я то вижу , какая обувь нужна для пациентов со стопой диабетика”
Если можно, ответьте немного более конкретно: что вы говорите о каблуке, форме(искусственный перекат и его характеристики) и жёсткости подошвы;
высоте, жёсткости и форме задника;
подкладке ;
подносоке;
о верхе обуви;
 считаете ли Вы, что рекомендации по подбору обуви у пациентов разных групп риска будут значительно отличаться ?

“Прошу посетить кабинет с купленной обувью, для окончательного решения целесообразности ношения выбранного образца”- а по каким критериям вы это определяете?
Стопа, индивидуальная стелька и обувь должны являться единой биомеханической системой, действуя синэргично. Неправильный подбор/изготовление специальной обуви может свести на “нет” действие самой высокоточно и правильно изготовленной стельки(как это зачастую и происходит- здесь-же кроются истоки недоверия и даже неприятия изготовления стелек без обуви со стороны эндокринологов). Слишком высокую цену приходится платить за невнятные рекомендиции или их отсутствие в отношении того, в какую-же обувь ставить стельки!
 
С уважением,podiator

Уважаемый vitars! Спасибо за  подробный ответ.
 «Я не в Москве, и не в Киеве, а областном центре приближенном  к аграрным районам, то есть к селу! Вот в первую очередь исхожу из этого критерия, доступность покупки пациентом все различной  обуви!
Для меня есть уже победа, если я уговорю своего пациента вообще перейти с валянок на обувь по критериям ортопедически принятым!»
- у нас та же проблема, финансовые возможности у всех разные :(. Единственно что: у нас есть возможность индивид.изготовления или подбора специальной сертифицированной ортопедической обуви(в т.ч. для «диабетической стопы»- т.к. она сильно отличается от прочих видов орт.обуви).

«Да, я уделяю огромное значение обуви и хорошо, что есть такие специалисты, как вы, какие изучают этот сложный вопрос!
Мне ведь одному всего не потянуть!
Но изучать, это одно, а практически применять свой опыт, совсем другое!»
-ну я скорее именно практик, а не теоретик в плане изготовления ортопедической обуви и стелек :).

«Попробуйте в России, не в Москве, а  где-то на Камчатке, в Коми, или в средней полосе страны дать информацию о целесообразности ношения обуви ниже перечисленных фирм, да еще пенсионерам, и что из этого получиться?»
-а модельная(тем более форменная дизайнерская) обувь никогда не может являться предпочтительной для людей с ортопедическими проблемами(особенно при «диабетической стопе»).

Спосибо за предметный ответ на вопросы о рекомендуемой обуви

«Если имеется ввиду платформа подошвы, то платформа вредит работе голеностопа, стопа должна быть по ходу движения подвижной»
-сомнительная рекомендация для пациентов с проблемами в плюсне-фаланговых суставах(поперечное плоскостопие, деформир.остеоартроз, Hallux rigidus),пациенты с ампутациями в пределах стопы, да и  «диабетическая стопа»  тоже требует ригидной  подошвы.

Повторяю свой вопрос«-какие рекомендации по подбору обуви (и каких марок) даёте пациентам с синдромом "диабетич. стопа"(с диабетич остеоартропатией, с зажившими язвами?» т.к. ответа касательно именно пациентов с «диабетической стопой» так и не увидел.

Спасибо(заранее). Жду ответа

Здравствуйте, vitars. Спасибо за лестный отзыв.
«Консенсус по изготовлению ортоп.обуви для пациентов с сахарным диабетом»  у меня есть в черновике.
Есть ли возможность полного ознакомления с этими материалами на страницах форума? Или только частично?»
- вопрос к Global Moderator udovichenko.

«Мои поиски в интернет специалистов по изготовлению сложной обуви не особо увенчались успехом. Много я не нашел информации, потому обратился за помощью форума Diabetic  Foot.»
- вы их (специалистов по изготовлению сложной обуви) уже нашли!

«Но нет КОНСЕНСУСА по ортопедической обуви- надо объединять опыт!»
-Консенсус есть, просто его нужно выложить в окончательной редакции.

С уважением,podiator

Уважаемые коллеги.  Хирургу, занимающемуся гнойной патологией
 при СДС отрадно видеть полемику специалистов - ортопедов. Хотелось бы иметь текст многократно упомянутого "Консенсуса....".
Стопа больного СД после  успешных локальных операций при гнойно-некротических поражениях.  Вот довольно узкая проблема, которая   все больше волнует добросовестного хирурга гнойного отделения. Число таких больных возрастает у  хирургов, которые  amputation above knee  считают личной неудачей. А тем более  reamputation  после локальной операции. Резецированные плюсневые и пяточные кости, прижившие расщепленные дерматомные и ротированные полнослойные лоскуты, рубцы на месте  ран, заживших первичным натяжением, гиперкератозы на месте соединения тыльной и подошвенной кожи и т.д.  и т.п.-  вот ежедневные практические вопросы, с которыми мы обращаемся к ....... А не к кому! Необходимы конкретные рекомендации по ортопедической коррекции резецированной стопы при СДС.  В противном случае - деформации, натоптыши с кровоизлияниями, девиация пальцев, язвы и пр. Рекомендации же большинства ортопедов просто беспомощны. Вкладыши в виде стелек - отпечатков - вот и весь арсенал. Попытки замещения отсутствующих пальцев или ампутированных фрагментов стопы приводят к потертостям, инфицированию последних и даже в острой гнойной патологии. Что прикажете делать милостивые государи? Как практически использовать результаты измерения плантарного давления для ортопедических изделий, предназначенных резецированной стопе при СДС?
У нас есть небольшой опыт сотрудническтва с немецкими изготовителями обуви и стелек-вкладышей. Результаты весьма впечатляют.
Большое спасибо Вадиму Борисовичу  за главу " Нарушение биомеханики стоп при сахарном диабете". Очень интересный раздел.
 А нет ли последипломного образования для ортопедов, по проблемам СДС?
С наилучшими пожеланиями.

Уважаемая Д-р Грекова (Наталья Михайловна?)

С удовольствием вышлю Вам консенсус на email. Обсуждается вопрос о выкладывании этого текста на сайте, но это займет время, т.к. потребуется согласие всех соавторов + есть технические трудности (это все же Форум, и загрузка файлов здесь сильно ограничена :(  )
В этом тексте во 2-й части обсуждаются принципы изготовления обуви и стелек у пациентов, перенесших оперативные вмешательства на стопе (в осн, малые ампутации). Правда, это лишь общие принципы. Наверное, по конкретным пациентам было бы интересно обсуждать здесь вместе, какое ортопедическое пособие необходимо (для этого надо располагать лишь фотографией стоп).

Уважаемая коллега grekova. Ортопеду не менее отрадно видеть интерес со стороны гнойных хирургов  к тому, что-же будет с пациентом после выписки из стационара с фразой в эпикризе : «послеоперационный период - без осложнений» :).
Многие считают, что после «малых ампутаций» в пределах стопы и заживления п/о раны всё закончилось и никаких рекомендаций по поводу изготовления орт. обуви не дают.
Но, к сожалению, с этого всё только начинается… :(
И  первый шаг к многочисленным рецидивам гнойно-некротических процессов в оперированной стопе у пациентов с СДС – ходьба в обычной обуви.
 Ужасающую статистику реампутаций при СДС (в т.ч. «высоких» ампутаций) в России мы все знаем :-[ .
Отсутствие рекомендаций по орт. обуви идёт от незнания и недопонимания важности послеоперационного ортезирования при СДС со стороны оперирующих врачей. 

Цитата: «Резецированные плюсневые и пяточные кости, прижившие расщепленные дерматомные и ротированные полнослойные лоскуты, рубцы на месте  ран, заживших первичным натяжением, гиперкератозы на месте соединения тыльной и подошвенной кожи и т.д.  и т.п».
-   всё это требует ортопедической разгрузки, иначе весь нелёгкий и кропотливый труд хирурга был потрачен зря! 

Цитата: «В противном случае - деформации, натоптыши с кровоизлияниями, девиация пальцев, язвы и пр.»
И в результате - « салями-техник », как образно называют повторные и неоднократные реампутации немецкие специалисты.

Цитата: «вот ежедневные практические вопросы, с которыми мы обращаемся к ....... А не к кому!»
- А Вы обратитесь к тому, кто специализированно занимается диабетической ортопедией  :)
( при условии что Вы -  в Москве, т.к. пока в других городах таких ортопедов просто нет).

Цитата: «Рекомендации же большинства ортопедов просто беспомощны. Вкладыши в виде стелек - отпечатков - вот и весь арсенал. Попытки замещения отсутствующих пальцев или ампутированных фрагментов стопы приводят к потертостям, инфицированию последних и даже в острой гнойной патологии»
- таковы рекомендации  обувных кабинетов протезно- ортопедических предприятий и производителей бесплатной орт. обуви (по оплате Фондом Соц. Страхования).
Впрочем (объективности ради), что касается последних- то это не всегда так и надежда на правильное изготовление орт. обуви бесплатно( в Москве)  всё-же существует.

«Консенсус»= «Практическое руководство по изготовлению орт. обуви для пациентов с сахарным диабетом » разрабатывался в большей степени именно для производителей орт. обуви, чем для врачей практического здравоохранения. Ознакомиться с ним надо, но воплотить его( хоть и общие) положения в конкретное ортопедическое изделие можно лишь при наличии вменяемых и заинтересованных производителей, коих практически нет.

Цитата: «Как практически использовать результаты измерения плантарного давления для ортопедических изделий, предназначенных резецированной стопе при СДС?»
- без вменяемых и заинтересованных производителей орт. обуви, которые будут учитывать результаты измерения плантарного давления тензодатчиками, и, правильно интерпретируя их, конструировать орт. обувь под конкретного пациента - такие результаты остаются  лишь красивыми картинками (кстати, весьма дорогостоящими)- для научных исследований…

Цитата: «У нас есть небольшой опыт сотрудническтва с немецкими изготовителями обуви и стелек-вкладышей. Результаты весьма впечатляют.»
- если это возможно, то расскажите об этом поподробнее. Я думаю что это будет интересно всем на этом форуме.

Цитата: «А нет ли последипломного образования для ортопедов, по проблемам СДС?»
- к сожалению таких официальных полномасштабных циклов усовершенствования  для врачей  ортопедов-протезистов и техников-ортопедов в России нет, но многие элементы такого обучения есть при отделении «Диабетическая стопа» Эндокринологического Научного Центра РАМН.

Спасибо.
 С уважением, podiator .

Дорогие коллеги!
К сожалению, редко хожу на сайт, но сегодня прочитал сообщения в этой теме и настроение улучшилось. Мне кажется, что мы все-таки как практикующие врачи, найдем междисциплинарный консенсус раньше, чем к этому будет готова сситема ЗО и соцзащиты, которые всю свою деятельность планируют по валу капиталовложений и по сумме отката, за тендеры по оборудованию для КДС и за госзаказ на обувь.
Я - за публикацию соглашения по обуви на сайте без купюр.
Конечно, это не конечная истина , но первый опыт сотрудничества эндокринологов, хирургов и обувщиков. Кстати, этот документ подвергся жесткой критике со стороны специалистов из НИИ Протезирования им. Альбрехта, который и определяет ГОСТы на всю обувь....
В целом я уверен, что возможность нормального индивидуального изготовления обуви для СДС увязывается не с государственными структурами, а, в основном, с частными предприятиями.

Вадим Бреговский

Интересно, что конкретно они критиковали?  :P

Уважаемый Вадим Борисович! Отрадно Вас видеть в этой ветке форума. Консенсус по обуви надо выложить со стандартным предупреждением об обязательной ссылке на источник, но доступ к нему надо делать только для зарегистрированных участников. Плагиат- вещь неизбежная, да и отсканировать текст из журнала большого труда не составит.
Udovichenko прав в том, что:
цитата: «это займет время, т.к. потребуется согласие всех соавторов + есть технические трудности (это все же Форум, и загрузка файлов здесь сильно ограничена    )»

Цитата: «Конечно, это не конечная истина , но первый опыт сотрудничества эндокринологов, хирургов и обувщиков»- и это сотрудничество необходимо продолжать, в т.ч. в отношении  Консенсуса по обуви.
 Насчёт того, что «этот документ подвергся жесткой критике со стороны специалистов из НИИ Протезирования им. Альбрехта, который и определяет ГОСТы на всю обувь....»- хотелось бы прочитать здесь (в разделе обсуждения Консенсуса по обуви ) чёткие и аргументированные возражения по конкретным пунктам от авторов этой критики.

ГОСТы - это технические данные, но конечный результат (адекватно изготовленная орт. обувь ) зависят от предписания врача, принимающего заказ.
Врач, заполняя бланк заказа, может оговаривать любые элементы конструкции данной пары обуви(в т.ч. не отражённые в ГОСТ) .Потому что это индивид. заказ.

Цитата: «В целом я уверен, что возможность нормального индивидуального изготовления обуви для СДС увязывается не с государственными структурами, а, в основном, с частными предприятиями.»- согласен полностью, ибо оно так и есть(по крайней мере на сегодняшний день).

А как обстоят дела с возможностью нормального индивидуального изготовления обуви для СДС в С-Птб? Есть ли возможность использовать данные компьютерн. подографии при производстве орт. обуви и стелек? 

Уважаемый Podiator, пишет Вам директор Компании "Подиатр" Чижевская Ольга Борисовна.
Прочитав Ваши сообщения на форуме, предлагаю Вам лично ознакомиться с нашей технологией диагностики и коррекции деформаций  стоп на Выставке "Medproject 2007" павильон 2 место А 1113.
А пока только несколько преимуществ нашего метода:
мы подбираем степень жесткости заготовки ортеза не только по весу пациента, но и по индивидуальным особенностям стопы, т.е. на сколько именно конкретный свод позволит его поднять. Иначе пациенту будет некомфортно. Выбор моделей зависит от патологии, веса, а также от двигательной активности пациента.
Гарантийный срок носки стелек 2 года! А формуем мы только в новой обуви, отвечающей ортопедическим требованиям.

www.ploscostopie.ru  тел. на сайте

Здравствуйте, Владимир и участники форума.

Просмотрев Ваш сайт (http://footcentre.tripod.com/hydro_r.html), я не поняла вашей методики. Объяните, каким образом происходит диагностика и коррекция патологии стоп.

Гидрокорректор - это диагностика или коррекция? Это упражнения? Я не увидела индивидуальных стелек. Если Вас интересует наша технология см. сайт http://www.ploscostopie.ru/i-kachestva.htm  

Здравствуйте, коллеги!
Нам очень понравился форум и Ваши рекомендации, которые Вы даёте потенциальным пациентам. Хотелось бы обратить Ваше внимание на экспресс-технологию изготовления индивидуальных ортопедических стелек Формтотикс (Новая Зеландия), которую в России представляет наша компания. Информацию о компании «Подиатр» можно получить на Интернет-сайте: www.ploscostopie.ru.
Вы занимаетесь проблемами стоп больных сахарным диабетом. В ассортименте нашей организации есть заготовки индивидуальных ортопедических стелек (повышенной мягкости), предназначенные для таких больных.
Мы готовы предложить Вам различные варианты взаимовыгодного сотрудничества. Вы можете обучить своего врача технологии Формтотикс, либо наша компания предложит Вам врача уже работающего по этой технологии. Возможен также вариант направления Ваших пациентов в наши клиники.
Всего доброго! Успехов в работе. Директор ООО "Подиатр" Ольга Борисовна Чижевская.

Володя,ты дилетант и не можеш навязывать специалистам свое некомпетентное мнение...Перестань везде ссылаться на свой сайт.Твоё мнение на различных форумах, должен подтвердить твой сайт....который ты сам редактируеш.
 ;D
 

Зачем ссылаешься на свой сайт.Там ничего разумного нет. ;D

Господа, вы бы лучше дали рекомендации в этой теме

http://www.dfoot.ru/forum/index.php?topic=428.msg1717#new

Хирурги уже сделали что могли, вопрос теперь о протезировании.

А ваши последние посты из темы "География ортопедической помощи" я переношу сюда.