|
Название: Острая болевая нейропатия Отправлено: victoriN от Ноябрь 09, 2007, 10:08:44 Здравствуйте.
У меня есть пациент, СД 1 типа выявлен впервые 3 месяца назад, назначена инсулинотерапия. Практически сразу появился сильный болевой синдром в стопах. Интенсивность такая, что ночами не спит, похудел килограмм на 10, депрессия вплоть до суицидальных мыслей. Вобщем, классическая картина. Сахара хорошие.Объективно-чувствительность не снижена, пульсация отчетливая.Мы начали давать тебантин, до развития действия препарата-анальгетики на ночь (кеторол-эффект кратковременный, сменили на трамадол). Помимо всего, у пациента сопутствующая почечная патология, креатинин 150. Есть ли у кого-нибудь опыт ведения подобных пациентов. Как часто надо наблюдать амбулаторно, надо ли снижать дозу тебантина (не 1800 мг, а меньше..) Спасибо Название: Re: Острая болевая нейропатия Отправлено: Gallen от Ноябрь 09, 2007, 10:15:34 Что насчёт амитриптиллина?
Название: Re: Острая болевая нейропатия Отправлено: michmed от Ноябрь 10, 2007, 01:16:36 Поддерживаю направление антидепрессантов.
А почему не прегабалин (в России зарегистрирована Лирика)? Вроде как эталонный препарат лечения нейропатических болей. FDA зарегистрирован по этому поводу, и все такое.... Название: Re: Острая болевая нейропатия Отправлено: victoriN от Ноябрь 10, 2007, 04:15:41 Амитриптилин не пробовали. Вобщем то действительно можно,единственное-пациент водит машину, не будет каких-нибудь побочных эффектов? На счет прегабалинов-опыта пока нет (видимо, отстаем от золотых стандортов :()В стационаре его точно нет..
Название: Re: Острая болевая нейропатия Отправлено: Галина Страхова от Ноябрь 12, 2007, 11:38:58 Я бы наверное, попробовала Симбалту. Препарат относится к классу антидепрессантов, хорошо переносится и не влияет на скорость реакции и вождение. Кроме того, удобно принимать - всего 1 раз в сутки на ночь.
А что за сопутствующая почечная патология? Название: Re: Острая болевая нейропатия Отправлено: victoriN от Ноябрь 13, 2007, 04:56:17 МКБ, год назад-ОПН постренальная.Сейчас-повышение мочевины, креатинина незначительное, АД норма.
Попрабовали добавить амитриптилин-спит с 1/4 табл. Симбалту можно. А в сочетании с другими? Сейчас болевой синдром меньше, но это сккорее от трамала, хоть ночами спит.. Название: Re: Острая болевая нейропатия Отправлено: bregva от Ноябрь 16, 2007, 04:51:06 Добрый день!
В данном случае у пациента острая болевая нейропатия с явным компонентом инсулинового неврита. Болеть будет около года, так что терапию надо подбирать надолго. Присоединяюсь к общему мнению об антиконвульсантах. Лирика действительно препарат хороший, но что у больного с финансами ???. В отношении ее опыта еще нет, а вот с габапентином работал много. Дозу титровать надо медленнее, чем сказано в инструкции, при 150 креатинина до 1800 дойти можно, но если на этом есть эффект, то держаться пару месяцев, а дальше пытаться уходить, во что верится с трудом... Выше 1800 залезать не надо. На габапентине не очень спят, особенно, через 2-3 недели приема. Если все же б-й при деньгах, то лирика может быть и лучше, начиная с 75 мг нга ночь и тд Кстати, фирма Грюненталь выбросила на рынок пластырь с лидокаином "Версатис" - можно попробовать |