Diabetic foot - Синдром диабетической стопы

Коллеги, кто вплотную занимается атипичными ампутациями на стопе при гнойно-некротическом ее поражении:
1. Стоит ли "играться" в этапную "нарезку" или первичная ампутация ниже или выше колена, другими словами - чо лучше, порочная стопа или функционирующая и подлежащая протезированию культя?
2. Какие существуют методы фиксации костных фрагментов стопы после ампутации для создания стабильности на культе?
3. Закрытие раны: первично-отсроченные швы после хирургической обработки или вторичное заживление под лейкопластырными полосками-стяжками?
4. Посоветуйте современную литературу по этому вопросу.
Спасибо!

Добрый день.
1. Стоит. )
2. В ранний п/о период вы в любом случае создаете покой конечности - постельный режим, по ситуации гипсовая лонгета или каст, затем индивидуальная ортопедическая помощь в виде изготовления стелек и обуви.
3. А какие выгоды от использования первично-отсроченных швов? Если полноценно выполнена некрэктомия, на рану выгоднее сразу наложить швы. А если имеется чистая гранулирующая рана - вторичные швы или дерматомная кожная пластика, иногда бывает и лейкопластырем достаточно стянуть, но редко.

Выгода у отсроченного шва - контроль на предмет вторичных некрозов в глубине раны, т.к. 100%-я радикальность - вещь труднодостижимая при атипичной ампутации, всегда остаются сомнительные участки.

Первично-отсроченный шов - это обычно сутки, а при диабете обычно до появления явных некрозов проходит суток двое-трое, да и если там будет некроз, то это все равно некрэктомия, не пользуемся мы им. При диабете некрэктомию нужно делать очень аккуратно и ткани потом ушивать тоненьким шелком послойно, отдельными швами укрывать опилы костей и ушивать влагалища сухожилий. Лишнюю травматизацию тканей нужно исключить, швы на кожу затягивать только до соприкосновения, с учетом последующего отека. А вот грубые швы через все слои, да еще иногда бывает, что края вывернутся, их и оставляют - так де лучше дренируется - это все прямой путь к некрозу кожных краев раны.
 

1. Конечно стоит.
2. В послеоперационном периоде гипсовая лонгета.
3. Операция проводится в два этапа: а) радикальная некрэктомия б) после стихания воспаления - реконструктивно пластическая операция на стопе.

Как ни крути, все упирается в четкие показания к выбору той или иной тактики, ибо этапная нарезка все же не есть хорошо. Как альтернатива верхней трети бедра - да, это прогресс. Но не идеал.

Господа-а-а-а.... . Что за терминология?  Вот потому-то высокой наукой  и занимаются эндокринологи, иммунологи, патофизиологи,  а удел хирургов "играться" в этапную "нарезку". Есть показания к операции, опирающиеся на конкретную объективную картину у конкретного больного. Есть показания к виду обезболивания, объему и срокам операции, к уровню ампутации, к тому, как заканчивать операцию- швами или оставлять рану открытой и т.д. Если есть неудача - продолженный, вторичный некроз, значит показания были недостаточно четко сформулированы, или не соответствовали истинной картине. Надо искать, вырабатывать, совершенствовать алгоритм, стремящийся к абсолютно стандартизованному: хирург провел пальцем по строчкам классификации, нашел "свой" случай, а там написано, что, как и когда надо исследовать у пациента и дальше- что, как и когда надо делать - вот идеал. Причем указаны и рез-ты анализов, и результатыты инструментальных исследований и их динамика, при необходимости. Как при остром холецистите или при язвенной болезни, или остром аппендиците. Там ведь как? Выработаны и приняты  правила - мы их выполняем. Если не выполняем, получаем - по полной программе. Так и здесь - все должно быть  разложено по полочкам. Если пока что не разложено,- будем раскладывать - локальные операции на стопе при СДС - дело новое, всего-то лет 8-10 существует (в России). Давайте откажемся от бытовых словечек и будем называть вещи своими правильными именами. Тогда и научный, аналитический взгляд на проблему будет низбежно формировться, не хуже чем у ученых фундаментальной науки.

Терминология в духе ЦРБ)) к сожалению, ятоже такое слышу каждый день. До стандартизации далеко...

Мысль о классификации поражений конечно важна.( От чего то нужно плясать.)
Операции при диабетических некрозах (гангренах) могут быть радикальными, но не "стандартными" ,кроме сочетаний с атеросклерозом сосудов н.конечностей . Вот тут и место
для "стандартных" обьемов вмешательства.

уважаемые колллеги, столкнулся с следующей методикой лечения диабетической гангрены дистальных отделов стопы: РОТ бедра и голени, эпиневролиз б/берцового нерва и только потом резекция стопы...кто знаком ?

Даже автора могу предположить... из Новосибирска? Или ныне уже из ЮАР?
По этой методике защищена диссертация в Н-ске. К счастью, давно. Несмотря на рекомендации международного консенсуса по диабетической стопе, рекомендации российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, до сих пор (!!) есть люди, которые используют упомянутые методы. Если хотите более подробных комментариев, можем продолжить.

Вот и все комментарии!