Diabetic foot - Синдром диабетической стопы

Хочу поделиться радостью: в нашем славном городе теперь оперируют деформации на диабетической стопе. Пока результаты достаточно оптимистичные. Новосибирску - ура!

ВАУ!!! Действительно Ура!

А подробности сего славного события? :)
Света, полагаю, ты зачинщик? ;)

Да уж, заинтриговали...

А как насчет пикантных подробностей..........

Слюнки текут ;)

Нее, ну что вы.. Есть такой великий человек - Игорь Анатольевич Пахомов, который давно оперирует стопы в НИИТО и вот стал помогать и больным с диабетом. Мы с ним пообщались однажды, когда ко мне вдруг попала больная с Шарко, оперированная им, и с тех пор взаимодействуем.

Свет, может выложишь клинический пример с этой больной отдельной темой?
Интересно же!

Очень интересная тема. В нашей клинике прошло ряд больных с деструктивными формами ДОАП Шарко, прооперировали, каст, что дальше? Прогноз не очень.

Несъемный каст не менее 3 мес (возможно, с периодическим открыванием каста в этот период и контролем состояния конечности).
Мне кажется, что прекращать использование каста можно, если разница температур в симметричных точках 2-х конечностей станет менее 2 градуса (критерий активности ДОАП).
При признаках сохраняющейся активности или при тяжелой деформации - возможно длительное (многолетнее) ношение съемного разгрузочного приспособления (ортопедического аппарата) на голень и стопу.

В отношении клинического примера - да с удовольствием бы поделилась, но нет исследовательской привычки все фотографировать, а что толку без картинки и снимков попусту болтать? Обещаю, постараюсь иметь в виду на будущее.
Ильдар, а у меня к вам вопрос: какие конкретно "деструктивные формы ДОАП Шарко" у вас оперировали и что сделали? Поделитесь, если можно, с общественностью вашим опытом и мыслями, почему прогноз не очень.

В данном конкретном случае стопа Шарко 10 лет, к нам попал с полным вывихом стопы латерально и остеомиелитом болшеберцовой кости с переходом на таранную и гнойным артритом г\с сустава. во время операции резекция пораженного участка б\б кости и таранной, удалось устранить вывих, иммобилизация, пластика раны, дренирование. С гнойным процессом справились, увы низкая комплаентность пациента - опять вывих, некроз кожных лоскутов. Сейчас открытая гранулирующая рана, всё течёт в каст.  ???

а чем фиксировали кости после остеонекрэктомии? разве в этой ситуации не показан ВКДО? и какова ситуация по сосудам?

Кровоснабжение хорошее, ВКДО был в планах во время первой операции, но в ввиду некоторых причин выполнить не удалось. Сейчас  в купе с травматологами планируется ВКДО. Хотя некоторые склонны к ампутации по Пирогову в данном случае.
Прошу высказываться хирургов по данной проблеме, кто может поделиться опытом.
Светлана можете поделиться своим опытом?

Ильдар, есть еще хорошая возможность получить дельный совет здесь:
http://www.rusmedserv.com/forums/forumdisplay.php?f=153

Только, коллеги, будьте осторожны, там правила запрещают рекламировать другие форумы, поэтому ссылки на нас напрямую ставить не стоит - могут и забанить  ;D

P.S. И объясните, плиз: что такое ВКДО?  ::)

ВКДО -внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез, проще - апп. Иллизарова.
Спасибо за ссылку, Олег. Жаль по оперативному лечению ДОАП Шарко литературы нет, я не встречал. Может кто подскажет?

В ситуации, аналогичной описанной вами, мы, не владея аппаратом Илизарова и исходя из имевшейся клинической ситуации, предложили и выполнили ампутацию на уровне голени. Таких больных у нас было четверо. А сейчас есть пара больных (с поражением подтаранного сустава и вывихом в суставе Лисфранка), которых ведем в касте до купирования острой стадии и планируем оперативное лечение. Но честно говоря, не представляю пока, как можно будет кастом снять остроту процесса в осевом суставе. Объективной литературы по оперативному лечению Шарко в хронической стадии тоже не нашла, только рекомендации. Есть записи выступления Карло Караваджи в mp3 и отдельные фотографии. И еще он ссылки давал на книжки.. Поищу..

Хочу поделиться информацией и выложить часть фотоотчёта по одному клиническому случаю, о котором ранее информировал СДС-общественность. С травматологами удалось выполнить этап ВКДО и "поставить" больного на ноги. Самое интересное ещё впереди.

В таком случае (прошло 3 больных, но давно, лет10 назад) мы совместно с травматологами производили:
Широкая артротомия латеральным клюшкообразным доступом; резекция суставных поверхностей б-берцовой и таранной костей, максимальное сохранение "вилки" голеностопного сустава, но в пределах здоровой костной ткани (в противном случае, даже открытый артродез может оказаться несостоятельным). Формируется проточно-промывное дренирование сустава. Выполняется обязательный (!) артродез г\с сустава под углом 90 градусов с фиксацией при помощи  перекрещивающихся спиц в вертикальном направлении через пяточный бугор. Вся эта иммобилизация возможна, конечно, только при помощи Аппарата Илизарова. Послеоперационное ведение - довольно сложное и длительное. Но стопы сохранены.

Браво, Ильдар!Так держать!!!

Ну и как отдалённый результат? СДС-общественность хочет фото! ))

У нас один великий ортопед-"стополог" сделал 10 коррекций деформаций дистального отдела стопы (1 плюсне-фаланговый сустав) при СДС: резекционная артропластика и подголовчатая резекция с внутренней фиксацией спицами и шурупами. Результат хороший. Так что наша больничка не на последнем месте.

Коллеги, всем привет!

Вот, интересная статья вышла: люди научились делать артродез даже у больных с инфицированной ДОАП :)

http://fai.sagepub.com/content/34/1/80.abstract
Antibiotic-Coated Nail for Fusion of Infected Charcot Ankles

Всех с Новым Годом!

О.