Diabetic foot - Синдром диабетической стопы
Сентябрь 19, 2020, 04:03:12 *
Добро пожаловать, Гость. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Войти
Новости: Шокирован Проблемы при регистрации? Если Вы не робот - напишите модератору: ovu_short@mail.ru
 
  Начало Помощь Поиск Календарь Пользователи Войти Регистрация  
  Просмотр Сообщений
Страниц: 1 2 3 4 »
1  Treatment // Лечение / Common issues // Общие вопросы / Re: Отказ больного от лечения разгрузочной повязкой : Март 19, 2013, 10:24:29
Вопрос, для желающих принять участие в исследовании. Предлагаю разделить больных на 2 группы:
1. Категорически отказывающиеся даже попробовать лечение кастом (таких лично у меня крайне мало, но иногда все же есть). Можно также посмотреть, сколько времени проходит от момента первого разговора о касте до согласия больного на данный вид лечения.
2. Больные, отказавшиеся от ношения каста уже в процессе лечения. В этой группе можно отдельно выделить больных с ДОАП и язвами. 
2  Treatment // Лечение / Common issues // Общие вопросы / Re: Отказ больного от лечения разгрузочной повязкой : Март 17, 2013, 12:57:35
Тоже готова поучаствовать, Улыбающийся У меня даже есть примерная анкета для исследования, оставшаяся после оценки удобства и безопасности пневмоортеза. Так что можно взять ее за основу. Могу выслать ее Вадиму, чтобы он посмотрел и внес свои коррективы.
3  Treatment // Лечение / Common issues // Общие вопросы / Отказ больного от лечения разгрузочной повязкой : Март 15, 2013, 09:43:44
Алла Юрьевна просто очень корректный и тактичный человек, поэтому не захотела никого ставить в неловкое положение и пришла на помощь коллеге. На деле, хотя группа и селекционированная, все выше перечисленные категории больных тоже приходят на прием в ЭНЦ, причем в основном как раз таки на амбулаторный прием, который я и веду в филиале ЭНЦ на Каширке.
В помощь коллегам могу поделиться личным опытом повышения количества больных, согласившихся на лечение кастом, помимо разумеется разъяснения пациенту всех последствий вовремя не проведенной иммобилизации при ДОАП. Если я вижу пациента, нуждающегося в изготовлении каста, то обязательно стараюсь сделать это в день обращения, даже если приходить задержаться на работе после окончания рабочего времени, потому что если отпустить сомневающего больного домой, то шансы, что он может передумать гораздо выше. Спасибо мужу, который терпит частые задержки на работе Улыбающийся Делаю на первом визите только несъемные касты, за исключением иногородних пациентов или пациентов, которые не имеют возможности в течение 1-2 дней приехать на прием. Имею постоянный запас материалов для каста и платформ на каст разного размера, чтобы больной мог без проблем добраться до дома. В случае возникновения каких-либо проблем во время ношения каста, разрешаю позвонить или прийти на прием без предвательной записи. После 1-2 недель лечения пациенты уже видят первые реальные результаты и, как правило, спокойно соглашаются носить каст и дальше. Ну и последний момент, у меня на приеме всегда есть несколько больных в касте, поэтому пока новый больной ждет своей очереди, он успевает подробно рассмотреть каст и расспросить своих "коллег по несчастью" как им с ним живется Улыбающийся
Хочу добавить, что иногда действительно бывают больные, у которых по медицинским, социальным или каким-либо иным проблемам, лечение с помощью каста не возможно. В таких случаях я рекомендую приобретение готового ортеза или изготовление тутора в ЦИТО, где это делают бесплатно в рамках реализации программы реабилитации инвалидов.
4  Treatment // Лечение / Common issues // Общие вопросы / Отказ больного от лечения разгрузочной повязкой : Март 14, 2013, 09:05:44
Скорее всего в Кабинеты диабетической стопы, тем более в Москве, действительно идут более сознательные больные, которые понимают, что больше им бежать уже некуда. За почти 10 лет работы при слове о полимерной повязке убежали только 2, правда один из них через несколько месяцев вернулся. Но не могу сказать, что это только мои заслуги, в последние года 2 около трети пациентов приходят уже начитавшись в интернете о том, что такое каст и даже спрашивают, а какого цвета он будет  Улыбающийся
5  News and announsments // Новости и объявления / Guidelines // Рекомендации / Re: Развеять миф о стационарном лечении атеросклероза нижних конечностей. : Март 13, 2013, 01:58:39
Я все время говорю правду, поэтому среди многих врачей в СПб бытует мнение, что направлять ко мне не нужно, тк я не назначаю капельниц.
Правда я не страдаю от недостатка больных
Согласна с каждым словом и действую аналогично. Считаю, что моя задача дать пациенту всю необходимую информацию, а дальше уж пусть он сам решает отказаться от капельниц или идти лечиться в другое место, добиваясь своего. И как показывает практика, разумных пациентов к счастью большинство, надо просто правильно объяснить и расставить акценты в важности тех или иных препаратов  Улыбающийся
6  Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Re: как назвать болезнь : Март 08, 2013, 02:35:32
Думаю, что в таком случае мозоль можно удалить. Обувь надо смотреть всю, а не только ту, в которой пациентка пришла на прием. Иногда при пристальном опросе больные сами говорят, что мозоль появляется после ношения тех или иных туфель и появляются, например только в определенное время года при смене обуви.
7  Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Re: как назвать болезнь : Март 08, 2013, 12:44:58
Наверное все-таки правильнее назвать это мозолью. Ответить на вопрос, является ли она предъязвенным состоянием можно только после ее удаления. Обычно я делаю это с помощью скалера, но можно и скальпелем. Если в мозоле есть участки кровоизлияний или после ее удаления открывается рана, то, в зависимости от глубины повреждения кожи, это уже язва или предъязвенное состояние.
Но если пациент пришел на прием в слишком тесной или жесткой обуви, то после удаления мозоли выше риск получить в этом месте язву, поэтому, если не видно кровоизлияний или жидкости внутри мозоля, то я его сразу не трогаю, а рекомендую сначала поменять обувь, а затем прийти повторно для обработки. А заоодно смотрю, насколько правильно подобрана новая обувь:)
8  Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Re: Интересное заключение нашёл (тяжелый клинический случай у доктора) : Декабрь 26, 2012, 10:17:35
Это, к большому моему сожалению, далеко не самый интересный случай  Грустный К тому, что многие сосудистые хирурги в нашей стране находят не существующие проблемы с кровотоком у пациентов с диабетом и пытаются лечить их весьма разнообразными способами я даже уже почти привыкла. Но вот несколько месяцев ко мне на прием попал больной с острой стадией диабетической остеоартропатии, которому в течение 10 месяцев не могли поставить правильный диагноз и лечили от критической ишемии, причем лечился он в одном из кабинетов диабетической стопы в г. Москве, пока не попал наконец к сосудистому хирургу, который сделал дуплексное сканирование и, увидев магистральный кровоток, перезвонил мне и попросил посмотреть не связаны ли проблемы с ногой  с диабетом... Вот такие случаи уже не удивляют, а по настоящему пугают  Злой
9  Treatment // Лечение / Modern dressings // Современные перевязочные материалы / Re: Коллагеновая губка с гентамицином. Cogenzia. : Декабрь 18, 2012, 11:05:44
Ранее компания "Джонсон и Джонсон", а с недавних пор компания "Systagenix"  до сих пор выпускает повязку, содержащую 55% коллагена, называется она "Промогран". Исследование данной повязки было одним из разделов моей кандидатской. Мы смотрели не только скорость заживления ран, но и уровень матриксных металлопротеаз в крови больных и биоптатах раны, а также делали иммуногистохимию. Если сказать в 2-х словах, то результат был Улыбающийся, если кому-то будет интересно, то могу выложить автореферат. Можно также посмотреть международные исследования по Промограну, результаты которых свидетельствует о большей скорости заживления, по сравнению со стандаотными атравматичными повязками. Но есть одно условие - повязки с коллагеном надо класть на чистые раны без признаков инфекции. Поэтому встает вопрос о целесообразности сочетания коллагена с антибиотиком... ? Да и вообще, по поводу эффективности местных антибиотиков, убедительных данных я пока не встречала.
Что касается других повязок с коллагеном, то в ЭНЦе были на клиническом испытании несколько видов как раз таки губок с коллагеном отечественного производства, и какой либо положительной реакции со стороны раны замечено не было  Грустный
10  News and announsments // Новости и объявления / Reguslations of DF service // Организация помощи больным с СДС / Re: Регламентирующие документы по КДС/ЦДС : Декабрь 07, 2012, 09:53:07
2) Наложение гипсовой повязки (что видимо должно соответствовать касту) есть в МЭС для больных с КИ, но в МЭС "без КИ" отсутствует.
Насколько я помню наложение каста было для больных без КИ даже 2 раза. Зная, в какой спешке составляются и корректируются стандарты (когда за пару часов нужно ответить, что можно убрать из стандартов, а что срочно добавить), могу предположить, что, возможно, это ошибка или опечатка. А остальное (ангиография, TcpO2), наверное далеко идущие планы, направленные на расширение диагностики и помощи больным с ишемией.
11  News and announsments // Новости и объявления / Guidelines // Рекомендации / Re: Noninvasive management of the diabetic foot with critical limb ischemia : Декабрь 07, 2012, 09:42:22
Но мне кажется, причина того, что иногда заживает, в том, что при проектировании в человеческий организм заложена высокая живучесть. 
Прикольное объяснение, мне нравится Улыбающийся  Просто в силу всем известных причин, реваскуляризация в нашей стране не самый доступный вид помощи. А пока напуганный стоимостью лечения и предстоящей операцией пациент думает, где найти деньги, он готов выполнять рекомендации на 200%. И у некоторых начатая массивная консервативная терапия, разгрузка, местное лечение, я так думаю, позволяет уменьшить степень ишемии и она перестает быть совсем критической, поэтому ряд язв все-таки заживает.
12  Treatment // Лечение / Orthotics, special shoes, // Ортопедия, специальная обувь, протезирование / Re: Total cast "со ступенькой" или "каблуком" (не знаю как лучше назвать) : Декабрь 04, 2012, 11:59:56
Не секрет, что эффективность тех или иных методов разгрузки сильно зависит от комплаенса пациента, поэтому по данным всех исследований, несъемный каст значительно эффективнее, чем съемный. На прошлом международном конгрессе по диабетической стопе был мастер класс по изготовлению каста и там как раз рассматривался вариант ТСС со ступенькой. На вопрос как же пациент сможет в нем ходить, Армстронг ответил, что если не сможет, то это хорошо  Смеющийся  То есть, чем менее удобный каст, тем меньше пациент будет ходить и соответственно, будет меньше нагрузка на зону раны и выше скорость заживления.
Конечная цель разгрузочного приспособления - снятие давления на рану, а метод, который вы вибираете зависит от личных предпочтений врача, физической активности пациента и его материальных возможностей. У некоторых пациентов удается добиться заживления с помощью костылей или полубашмака, а кто-то и в касте ходит столько, что рана не заживает, и нужно придумывать что-то еще.
13  News and announsments // Новости и объявления / Guidelines // Рекомендации / Re: Noninvasive management of the diabetic foot with critical limb ischemia : Декабрь 04, 2012, 11:40:45
А вообще, было бы интересно обсудить, кто как лечит ишемические язвы или некрозы местно, какие еще компоненты  лечения (кроме "сосудистых препаратов") применяет  Строит глазки


Отдельным пунктом вышеприведенного списка хотелось бы выделить антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя Улыбающийся
Что касается местного лечения, то при влажных некрозах мне лично очень нравятся повязки "Сильверсель" и "Актисорб", при сухих атравматичные повязки, типа "Инадина". При большой площади раны, после очищения ее от некротических тканей и очень медленной скорости заживления на фоне использования атравматичных повязок, часто использую "Промогран".
Полностью согласна с Олегом, что при скурпулезном соблюдении всех пунктов лечения, шансы на заживление раны есть даже при КИНК, поэтому при отсуствии явной отрицательной динамики в состоянии раны, направляю на реваскуляризации не раньше,чем через 2-3 месяца консервативного лечения.
14  News and announsments // Новости и объявления / Conferences symposia // конференции, съезды / Re: ВТОРОЙ КУРС ПО РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ КИНК (Москва, 20-21.04.2012) : Апрель 30, 2012, 08:02:44
У Галины значительно конструктивнее мнение сформировалось по результатам Второго курса, чем у меня
Я просто смотрела глазами эндокринолога  Улыбающийся
Честно говоря, по имеющемуся опыту я не очень-то согласна с уважаемым В.А. Митишем в отношении пользы гильотинных ампутаций для купирования болевого синдрома, потому что даже костно-пластическая ампутация в/3 голени или н/3 бедра вполне выполнима быстро и качественно, но спорить с его опытом не хочется.
Я тоже обратила внимание на этот момент. Но, исходя из личного опыта общения с Валерием Афанасьевичем и наблюдения за его работой в операционной, могу сказать, что пластику он выполняет безусловно очень качественно, но очень-очень долго. Поэтому относительно его работы, думаю, что это действительно так.
15  News and announsments // Новости и объявления / Conferences symposia // конференции, съезды / Re: ВТОРОЙ КУРС ПО РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ КИНК (Москва, 20-21.04.2012) : Апрель 25, 2012, 09:24:31
Всем Добрый день!
Было много интересных докладов о достижениях сосудистых хирургов, демонстрации из операционных. Впечатление несколько испортили технические сбои в трансляциях, в связи с чем хирурги из операционных в Одинцово не смогли приехать на свои презантации и докладывали по скайпу.
Попробую кратко изложить основные моменты:
- всем больным с язвенными дефектами и критической ишемией нужно обязательно восстанавливать кровоток, предпочтительнее проводить эндоваскулярные вмешательства
- если у пациента нет влажной гангрены или тяжелой раневой инфекции, сопровождающейся симптомами интоксикации, сначала нужно восстанавливать кровоток, а затем только проводить хирургическую обработку очага
- при больших дефектах кожи лучше выполнять пластику и закрывать их кожными лоскутами, но не ранее, чем через 4-6 недель после реваскуляризации
- больным без ран эндоваскулярные операции необходимо проводить при ожидаемой продолжительности жизни менее 2 лет, в остальных случаях целесообразнее выполнение открытых операций на сосудах
- будущее за гибридными операционными, в которых одному пациенту с блоками кровотока на нескольких уровнях можно было бы сразу выполнять и открытые операции на сосудах и эндоваскулярные вмешательствах
- по поводу консервативного лечения ничего нового не услышала: стандартная комбинация плавикс + аспирин до начала и в течение 6 месяцев после вмешательства
Возможно кто-нибудь из хирургов меня дополнит  Улыбающийся
Страниц: 1 2 3 4 »
Powered by MySQL Powered by PHP Powered by SMF 1.1 RC2 | SMF © 2001-2006, Lewis Media Valid XHTML 1.0! Valid CSS!