В Областной больнице №1 г. Екатеринбурга выполняется эндоваскулярная реваскуляризация артерий н/к, включая пациентов с дистальными стенозами/окклюзиями. К сожалению, нет постоянно в наличии баллонов нужного диаметра и стентов. на сегодня пациентов из нашей области, которые дописались/дозвонились до тебя, Олег, направляй ко мне по мейлу или по телефону 8 (343) 350-85-35.
А вообще, пора раскулачивать ХМАО...
Меня интересует работа программы оказания высокоитехнологичной помощи по СДС. Кто, как и где должен делать реваскуляризацию нашим бельным. Ведь лечение СДС остается в списке высоких технологий...

Уважаемые коллеги! Мы столкнулись с проблемой оплаты эндоваскулярных процедур по МЭС. Оказывается. методика является манипуляцией, а не оперативным вмешательством и оплачивается как консервативный МЭС - то есть мало. Так что лечить с учетом стоимости баллонов и стентов невыгодно. Как вы справляетесь с этой ситуацией.

Это именно так и есть. Я думаю, это и есть следствие разделения тактик при ОМ на консервативную и хирургическую и недостаточная диагностика ОМ. При выполнении некрэктомий и секвестрэктомий может возникнуть впечатление, что дело сделано и пациент уходит с отменой АБТ. Не знаю как где, но у нас далеко не всегда ведется рентгенконтроль после операции. Я вот и пытаюсь понять, как знать что кости больше не болеют.
Клиническое улучшение в стационаре чаще связано с дренированием инфекции мягких тканей.

Это предыдущий снимок. Более поздний в реннем письме

Спасибо, доктора за консилиум по больной. так как больная из отдаленного района пока мы отпустили ее в лонгете, каст было страшно наложить из-за большой глубины раны и отсутствия уверенности в контроле над раной. Ждем ее через 1 месяц. Я проинформирую о ней. Мне интересно, что останется у этой больной после удаления секвестров в зоне плюсны. Боюсь, почти ничего.
Гной в ране-да, но положительный тест "probe-to bone" делает дигноз остеомиелита вероятным. Кроме того, кость болеет не так как мягкие ткани, которые вы вылечили - что будет дальше, покажет время. Ниже - снимки больного, который каждый раз вылечивался от "флегмоны мягуих тканей" и уходил после короткого курса АБТ. - этот раз в дистальной фаланге 1 пальца были минимальные признаки деструкции надкостницы - а через полгода - палец сам себя съел.

Кстати, о случае, описанном в работе д-р Арагон-Санчес - там остеоартропатия осложнилась инфекцией мягких тканей, язвы возникли на грубых деформаций и продолжения ходьбы при остройстадии ОАП, и наличие костных структур в ране были, конечно, не признаком остеомиелита, а костными отломками преломов и деструкции при ОАП, но так же как и при контактном ОМ в случае глубоких язв, гистологически ОМ видно позднее, чем probe-to-bone становится положительной.

дном раны является кость. на снимке не видно, но разрушенными являются таранная, кубовидная, ладьевидная и малоберцовая кость. Медиальная и латеральная дыры конечно сообщаются, сейчас эього не видно из-за отека и обширных грануляций, котрорые поползли после ангиопластики ЗББА. Я думаю, что вскоре кожная рана эпителизируется, а вот что будет с суставом... Как бы услышать хирургов, что насчет артродеза?

Вид стопы перед выпиской

Я думаю, что при наличии кости в дне раны и уж тем более секвестров в ране диагноз перевешивает в сторону остеомиелита, да и вести больного в таком случае будем как остеомиелит. Коллеги, я прошу поделиться опытом лечения остемиелита/остеоартропатии голеностопного сустава. Применяете ли вы артродезирование ГСС, если да, то каким методом? Илизаровым или кастом. Как должен выглядеть инфекционный процесс в суставе для успешного артродезирования - нет признаков ОМ рентгенологически, и/ или клинически или/и гистологически, или нет открытой раны? Делаете ли вы это сами или отправляете к ортопедам? Каковы результаты? У меня есть случаи тяжелого остеомиелита ГСС и ест желание его вылечить... Во вложении - клинический случай - остеомиелит ГСС, в течение 2 месяцев, после потертости обувью - деструкция костей предплюсны и малоберцовой. Мы делали ангиопластику, так как были стенозы 90% ЗББА и МБА. Жду мнений

Спасибо, надо попробовать опубликоваться

А какие у Вас, Вадим, идеи насчет регистра пациентов? Как вы заинтересуете самодостаточных хирургов вести регистр и заполнять формы? Или сосудистых хирургов, заинтересованных больше в анатомической области, чем в том, какова у нас статистика по ампутациям. Реально я могу сказать только, сколько в моей больнице ампутируют, да и то, сортируя больных самостоятельно, т.к некоторые идут под шифром "атеросклероз".
Тут без оргмер не обойтись и они должны быть спущены с верху. Я слышала. что в Москве главный эндокринолог города обязал вести учет, но это исключение...

Спасибо, полный текст у меня есть.

Лично я всеми руками "за" пункты 1, 4, 5, 6 - это необходимо, так как без надежной статистики, участия в международных исследованиях и организации единой структуры в стране - нам не суметь поднять качество помощи. Надо думать как привлечь к DFSG и вообще к этой теме специалистов смежных областей - ортопедов, сосудистых хирургов, обувщиков - где они??? Е-бург уже сейчас дает согласие на участие в исследованиях - любых. главное, чтобы дизайн был выполним. Могу сказать, что организовать лекции я пыталась у себя, но чиновничьи препоны не дали устроить это. Хотя, интерес есть, большой. Я думаю, Олег, что можно пытаться использовать чвое членство в решении организационных (денежных) вопросов - лечение диабстопы отностится по приказам минздрава к высокотехнологичным методам лечения, оно должно финансироваться особым об разом и под это нужно пытаться организовать нац. программы и обязательно нужно пытаться привлекать страхование к оплате этого лечения, как, скажем это делается в Испании и Германии.

Пжалста! Что правда, то правда.
Если у вас есть фото слайдов о резиновых валиках для разгрузки - выложите, плиз, а то я что-то пропустила этот доклад. Кстати. как впечатления участников форума о войне консерваторов и экстремалов при лечении остеомиелита? Я не понимаю вообще, в чем тут фишка. Если ты выполняешь резенкцию ПФС при интактных пальцах - почему это вдруг консервативная хирургия, а не выполнение необходимого объема хирургического вмешательства, или если ты убираешь палец, уже разрушенный остеомиелитом, так ты что уже сразу экстремал? И кого вообще лечат только антибиотиками? В ране - секвестры, вы их убираете, убираете видимо инфицированную кость и при этом с первого дня ведете больного на антибиотиках - так это что, консервативное лечение, консервативная хирургия или просто выполнение того, что положено. Еще большая просьба, поделитесь опытом лечения больных с остеомиелитом/остеоартропатией ГСС. 

Да еще, из Челябинска был устный доклад Юлианны Лебедевой (О2) на хорошем английском об операциях по поводу Hallux valgus у пациентов с СД. 10 пациентов, 17 ног. Судя по тому, что он поставлен устной презентацией, проблема профилактической хирургии есть не только у нас. Наши ортопеды мне честно говорят, что предпочтут воздержаться оперировать  Hallux valgus у пациентов с сахарным диабетом. В Челячбинске же хирурги получили хорошие результаты - все послеоперационные раны зажили без осложнений, у всех пациентов уменьшилась боль и увеличился уровень активности. Хорошо бы ортопеды брались за таких больных, а о ведь что делать в факторами риска развития СДС. Да, еще интересно, будут ли среди этих больных случаи артропатии Шарко в будущем.