Спасибо, Олег.
Не думаю, что российская сосудистая хирургия "отстала" от американской. Наши же эти анастомозы и придумали делать, а пропиарили свой первый опыт американцы..

Во второй день больше всего впечатлил, наверное, подход индийского эндокринолога Кшития Шанхдхара с полным развенчанием мифа о необходимости и целесообразности мультидисциплинарной команды и гениальным изобретением эффективного разгрузочного приспособления из простых подручных материалов. Говорили, что полное описание изготовления и применения им поролоновых валиков уже давно есть в интернете и применяется во многих небогатых странах. Меня убедили две простые мысли (почти цитата): 1) 10 экспертов = 10 зарплат + аренда 10 офисов + страховки, а это очень дорого! 2) В такой команде всегда будет возникать вопрос: кто главнее? Мне сразу вспомнился диспут в Петербурге в 2012г о том, кто должен быть лечащим врачом у больного СДС, между хирургом, эндокринологом и рентгенхирургом, только он звучал у нас по-другому - кто должен смотреть в рану?.. Потом было много картинок с успешным хирургическим излечением страшных ран стоп на фоне восстановленного кровотока, ВАК-терапии и пластических закрытий. Эти картинки, конечно же, внушают глубокое уважение к операторам и лечащим врачам за колоссальные вложенные усилия, и цифры итогов по спасению конечности, эффективности ангиопластик, среднему койко-дню несравнимо лучше моих, несмотря на мои усилия.. Поэтому выступления Сергея Витальевича Горюнова для меня остались таким укором. Ну и, конечно же, Ирина Владимировна с лекциями по полинейропатии, остеоартропатии Шарко, о взаимодействии с обувщиками - как всегда, безупречна, современна, доступным языком самая свежая и нужная информация. Потом немного поговорили о том о сём, пофотографировались и разбежались до новых встреч. Вот как-то так.

Попытаюсь, Константин.
Развлечение-обучение-общение длилось 2 дня. В первый день организаторы рассказывали нам о возможностях и перспективах использования клеточных технологий, которыми занимаются в институте, в лечении хронических ран. Мне как хирургу понравился доклад про вариабельность гликемии и ее значение в подборе эффективной сахароснижающей терапии, все ясно и понятно изложено и в целом порадовало, что в нашем городе (и даже в нашей больнице) это направление уже доступно. Был наш доклад про стандарты и реалии антибактериальной терапии при СДС, и хотя кажется, что уже всё сто раз сказано, получился довольно интересный профиль  современной АБТ на основании данных опубликованных в 2010-2015гг исследований и данных разных стационаров. Тоже интересно, понравилось. Потом рассказывали о применении наносеребра, в том числе нанесенного на внутреннюю поверхность ортопедической диабетической обуви в Мексике.. Во второй половине дня обсудили не снижающуюся летальность в ближайшие после больших ампутаций годы. Потом мы, к сожалению, предъявили всему миру факты о том, что в не самом большом городе России (четвертом) областная и городская диабетологические службы занимаются разными делами и по-разному даже мыслят. Потом другие региональные ученики Ирины Владимировны рассказывали о работе с больными СДС в своих центрах диабетической стопы. Так, выяснилось, что энтузиастом диабетической стопы всё равно кому быть: в Москве и Санкт-Петербурге это эндокринологи со скальпелями, в Челябинске и Екатеринбурге - хирурги, в Кемерове - сосудистые хирурги, в Ханты-Мансийске - рентгенхирурги ) ...

Друзья и уважаемые администраторы форума, нужна ваша помощь!!
В Новосибирске есть желающие пройти обучение по диабетической стопе у Ирины Владимировны Гурьевой. Может, соберем группу (человек 10-12) здесь и отправим ей заявку?

Спасибо тем, кто откликнулся

Друзья,
не могу не поделиться глубочайшим восхищением (очередной раз!): наша "МАМА", наш основной Российский лидер диабетической стопы, Ирина Владимировна Гурьева, - как же она нас всех зажигает своим отношением к делу.. Вот уже и я лет 15 как о ней знаю.. А она остается такой же прекрасной, доброжелательной и люди тянутся к ней.. и за ней..

Уже видела эту классификацию, ее представляли на LINC 2015 на той секции, где обсуждали тонкости эндоваскулярного лечения при диабетической стопе. Многие презентации доступны для просмотра.

Друзья!
Поделитесь, пожалуйста, информацией, у кого что есть в перевязочной(м кабинете) под руками из перевязочных средств и материалов, включая антисептики, марлю, атравматичные покрытия, ферменты, аэрозоли, гидроколлоиды, губки, мази, полимерные, гипсовые и эластичные бинты, самофиксирующиеся бинты, пластыри, пленки, одноразовые скальпели, наборы для вакуум-терапии и пр. И сколько вы примерно этого счастья в месяц тратите. Что оказалось полезным, а без чего оказалось легко обойтись.

Друзья, посмотрите, какую нашла информацию: http://amtec-kazan.com/newsactions/news/6547
Ну почему не было информации ни у кого из нас?
Хочу-хочу-хочу!

если нужно, есть пара кадров

Друзья,
спешу поделиться радостью: наконец и у меня есть свои койки. Распоряжением главного врача эндокринное отделение переименовано в эндокринологический центр и 8 коек профилированы под диабетическую стопу. Эти койки, находясь на территории терапевтической службы, относятся к отделению гнойной хирургии, врач и перевязочная медсестра числятся в штате отделения гнойной хирургии. Мне разрешено делать с этими больными всё, что я хочу и умею: оперировать в гнойной операционной, брать в рентген-операционную, госпитализировать с приема, по санавиации или платных.. Думаю, что еще столкнусь с рядом проблем. Не всё еще заработало. Но дело-то пошло!

Спасибо, Олег.
Бусины меня впечатлили. Думаю, что они укладываются в рану интраоперационно, лишь хвостик на поверхности остается, судя по одному из снимков..
Техника изготовления каста показалась лишь иностранным эпизодом. Возможно, я мало смыслю в этом, но складывается впечатление, что больше затейных "инженерных" выдумок у наших, как показали проведенные мастер-классы, и более практичное применение дорогих материалов.
Удивляет, какие широкие стержни используют немцы для проведения через кости: у нас используют спицы тонкие.. Такие дефекты в костях должны оставаться крупные, особенно в губчатых на стопе.. или я невнимательно смотрела картинки.. И кажется предпочтительной опора на стопу в аппарате внешней фиксации..
Презентация про стопу Шарко в России понравилась. Оказывается, не только у меня ДОАП менее 1% от всего приема..

Опыт каждого энтузиаста по стопе бесценен и коллегами, безусловно, принимается к сердцу без сомнений, как мнение эксперта (класс доказательств С?), в сравнении с некоторыми публикуемыми алгоритмами, например. Я не видела ни секвестров, ни гематом, ни повторных флегмон у отпущенных без каста и обуви больных с ишемией ноги после ампутации пальца. Скорее склонна считать, что это погрешности первично выбранной тактики лечения. У меня очень маленький процент больных носит касты. В основном - больные с острой Шарко, редко при подошвенных и пяточных язвах и остеомиелитах переднего отдела стопы. Думаю, что причина в потоке больных: кабинет предполагает помощь областным диабетикам, которым добираться до меня по 600 км. Городским, понятно, не отказывают, но у них есть альтернативные частные и федеральные центры.

Инесса, мне непонятно осталось, зачем Вы предлагаете больным после ЭВ вмешательств и малых ампутаций касты: чтобы ходили с первого дня?

Всем приветы.
1. Вступая в дискуссию про Шарко, считаю, что развившиеся после операций и малых ампутаций на стопе отек, деформация, гипертермия и типичная рентген- и МРТ-картина и есть та самая спровоцированная операцией остеоартропатия Шарко. Острая стадия.
2. Как и у Инессы, сложилось мнение о частой недостоверности разницы температур, обнаруженной несоответствующими градусниками, для дифференциальной диагностики острой и неострой стадий. Не помогает этот критерий при работе с подручными измерительными приборами, а только все путает.
3. Встречались случае остеоартропатии на фоне стенозов берцовых артерий, но без ишемии. Встречались двусторонние Шарко с разницей дебюта справа и слева в 2-3 месяца, чаще у молодых с 1 типом и почечной недостаточностью, соответственно плохо компенсированных, как и писали уважаемые товарищи.
4. Опять же не посчитано, но замечено, что у некомплаентных "шаркистов" в целом не хуже отдаленные результаты, чем у тех, кто честно носил каст.
5. По использованию кастов при остеомиелите без Шарко имею только хороший опыт, но у меня все были с остеомиелитами переднего отдела, пальцев или головок плюсневых костей, и на фоне антибиотиков и разгрузки в касте заживали дырки без деформаций костных сегментов. В ряде случаев удавалось удалить секвестр через свищ.. Но все попытки "консервативного" лечения такого остеомиелита предпринимались при минимальных изменениях мягких тканей, т.е. когда точно не нужно было приговаривать к малой ампутации или другой операции.