Спасибо, коллеги, ваша поддержка весьма ободряет. У нас обострилась проблема с кастами по двум причинам: во-первых, сделанные на нашем заводе полубашмаки не выдерживают никакой критики, а поставка адекватных полубашмаков в киоск при поликлинике (это удобно, т.к. 95% больных приезжие) ПОКА не наладилась; во-вторых, пока по-прежнему нет возможности держать в кабинете запас материалов на каст и тем более платформы - больной вынужден покупать материалы сам, зато все нужные мне запчасти есть в этом самом киоске, чтобы люди далеко не убегали в поисках. Что касается туторов и ортезов бесплатно по программе реабилитации инвалидов - у нас есть такая программа, но до момента получения этого приспособления человеку СТОЛЬКО ВРЕМЕНИ придется везде ездить и доказывать, что это ему действительно нужно, что проходят месяцы и годы!

Ооо, Галина, Вы меня порадовали, значит, действительно, я не ошибаюсь и дело не во мне, просто должно пройти еще некоторое время, чтобы и в глубинке Новосибирской области и даже города-миллионника Новосибирска завелись наконец продвинутые пациенты. Мне кажется, что о том же свидетельствует факт, что из дальних районов области приезжают старички и старушки, осознанно принимающие статины и препараты аспирина, ведущие дневники самоконтроля и пр. в отличие от городских больных, которые ни названия инсулина не помнят..

А вот в связи с темой правды интересно: уважаемые эндокринологи кабинетов ДС, а ваши пациенты не убегают от вас, когда вы приговариваете их к ходьбе в полимерных повязках? Складывается впечатление, что в кабинеты ДС чаще обращаются сознательно ищущие правды больные, нежели те, что попадаются в стационаре..
Не могу пожаловаться, что на моем приеме нет больных. Не могу признаться, что я невнятно или слишком жестко объясняю, что случилось и что нужно делать. Но и не могу отделаться от сомнений, что разговор о полимерной повязке отсеивает часть больных. Собственно, это факт.

обувь не узкая, кровоизлияний точно нет. после удаления однажды в косметическом кабинете появилась вновь такая же

Спасибо.
Спасибо, что вы с нами рядом, спасибо за вашу любовь и заботу.

наверное, каждый, кто работает в КДС, видел такие штучки. Вот как правильно назвать такую небольшую прозрачную очень твердую желтоватую похожую на мозоль болячку, расположенную на боковой поверхности пальца, которая кажется нестрашной, но как правило, приводит к язве: предъязвенное состояние? мозоль? И как принято с ней поступать у вас - иссечь; не трогать; смотреть и радоваться, что еще не язва..?

Сергей, у нас задача решилась примитивно просто: в областной больнице сократили коечный фонд в сосудистой хирургии и подняли плановое задание по оперированным больным, в особенности план по выполнению платных услуг. Таким образом, на курс "консервативной терапии" в ОКБ стало практически невозможно госпитализировать. И примерно то же произошло во всех районных больницах.. С моей точки зрения, Вашим веским обоснованием в отказе в капельницах при ХАН 1-2Б могут стать Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией 2010г http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2010/arteries_lower_extremities.pdf
и ряд других подобных документов

это только тебе по силам, там оргкомитет не моего уровня

Олег, отвечаю про большие ампутации в Новосибирской областной клинической больнице. В 2012г выполнено по больнице 46 больших ампутаций, 29 на уровне бедра и 17 на уровне голени, летальность после высоких ампутаций по больнице составила 4,3% (умерло двое после ампутаций бедра). Из 46 ампутаций 15 выполнены больным с СДС - 9 на уровне бедра и 6 на уровне голени, умерла одна старушка после ампутации бедра, что составило 6,7%. Для нас это средние показатели, которые несильно изменяются из года в год.

Думаю, что все заинтересованные уже знают про 28-ю (XXVIII) Международную конференцию Российского Общества ангиологов и сосудистых хирургов, которая состоится 28–30 июня 2013г в Новосибирске.
Информация на сайтах
www.vishnevskogo.ru
www.angiolsurgery.org
www.общество-хирургов.рф
www.meshalkin.ru

Забыла сказать, что информация об этой конференции и фотографии есть на сайте окружной больницы Ханты-Мансийска и к ним еще парочка фотографий с чувством счастья

Те, кто не смог приехать или не захотел, - вам сильно не повезло. О такой конференции, думаю, мечтает каждый: послушать емкие конструктивные лекции, пообщаться с единомышленниками, поучиться у мастеров принимать решения и получить ответы на свои мучительные вопросы.. Организаторам удалось собрать идеальных лекторов для выступлений по самым спорным и сложным вопросам лечения нейро-ишемических поражений. Например, были предложены идеи, как обойтись без единого многопрофильного центра по стопе, имея неравнодушных и профессиональных соратников в своем регионе. Впервые четко были определены сроки ранней госпитализации, ранней реваскуляризации и ранней некрэктомии, к которым нужно стремиться. Ясно стало, что делать с сопутствующей ИБС при КИ и как технически лучше выполнить ангиопластику берцовых артерий. Мне позволили попасть "в сердце" и понаблюдать за работой специалистов в рентгеноперационной окружной больницы. И при этом еще вкусно и по часам кормили, развлекали. А люди какие волшебные были вокруг.. Честно сказать, я улетела с четкими алгоритмами в голове, довольная и счастливая. Отдельное СПАСИБО Алексею Геннадьевичу за информацию о сем мероприятии и за заботу.

О. Интересно. Слетала бы.

О, мне тоже есть, чем интересным поделиться в сфере преподавания СДС (ну, это громко, понятно, звучит - для интереса). Мне предложили на кафедре ФУВ при нашем медвузе на базе моей же ОКБ участвовать в цикле повышения квалификации хирургов - хирургов ЦРБ и городских, от которых мне же и приходится получать больных. У меня день, чтобы рассказать о СДС, показать мини-допплер, разгрузочную обувь (доступную в нашем регионе и в мире), перевязочные средства, сводить в рентген-операционную и перевязать пару больных. И тесты контрольные провести. Прошло 3 курса. Слушали, вопросы задавали. Вчера получила больную на прием с диагнозом: СДС, нейро-ишемическая форма. У Ж 66 лет впервые выявлен сахарный диабет (в направлении сахар 6 ммоль/л), нафаршированная мтс печень +10 см, тромбозы магистральных вен обеих ног при проходимом до пальцев артериальном русле, фракция выброса 49%, отеки стоп, голеней, бедер и ..влажная гангрена пальцев обеих стоп (пульсация на тыльных артериях стоп сохранена). Вот это я доучилась.. Я не знаю, какой диагноз должна я поставить в кабинете диабетической стопы.

Пригласите на мастер-класс - поапплодирую вам с удовольствием.