У Галины значительно конструктивнее мнение сформировалось по результатам Второго курса, чем у меня. Что впечатлило: конечно же, итальянское мастерство и волшебство в реваскуляризациях ниже колена, хотя понятно, что демонстрируются в докладах самые удачные случаи. Второе: удивительная педантичность и скрупулезность эндоваскулярных хирургов Санкт-Петербурга с подробнейшим изучением анатомии артериального русла ниже колена. Вот не знаешь когда, но всё равно эти знания пригодятся. Третье: понравился доклад про обучение эндоваскулярным навыкам, в котором говорилось, что тренинги на симуляторах снижают частоту ошибок в реальности на 40%.
Также получила подтверждение некоторым своим мыслям: например, что успешная реваскуляризация в ряде случаев провоцирует быстрое развитие паранекротической инфекции и в связи с этим несколько увеличивается зона некроза тканей.. Честно говоря, по имеющемуся опыту я не очень-то согласна с уважаемым В.А. Митишем в отношении пользы гильотинных ампутаций для купирования болевого синдрома, потому что даже костно-пластическая ампутация в/3 голени или н/3 бедра вполне выполнима быстро и качественно, но спорить с его опытом не хочется. Также не совсем согласна, что нужно "не бояться в один этап выполнять сосудистую реконструкцию и некрэктомию". По нашему опыту, лучше протекают раны после некрэктомий, выполненных все-таки после реваскуляризации. Как правило, в большинстве случаев удается оттянуть этап некрэктомии от реваскуляризации.. Ну вот, у меня больше эмоций, как всегда. А вообще, было много людей в зале на протяжении всего курса. Это порадовало.

Возвращаясь к теме.. я еду на EWMA! Кто-нибудь присоединится??

я еду

кто планирует DFSG 2012? отзовитесь!

поскольку пристально изучала вопрос организации ВМП больным СДС, то могу поделиться находками. оказывать ВМП имеют право только учреждения, входящие в специальный список, одобренный государством. виды ВМП при СДС только такие, как сказано Вадимом. количество денег на одну квоту на этот год точно не помню, видела или нет, но кажется, она осталась такой же (то есть, как и написал Вадим). количество квот на каждое учреждение по каждому профилю ежегодно утверждается государством. например, есть приказ за 2010г №1248н. тем, кто не является счастливыми составными частями списка, остается только направлять своих больных в вышеуказанные учреждения. увы. при том то, что на самом деле выполняется в этих учреждениях, ..

мы тоже уж лет 5 знаем ацербин и он даже есть в нашей больничной аптеке. используем как некролитическое средство. распыляем на рану и на марлю с мазью, которую потом в этой ране и оставляем. нам умеренно нравится.

так в Питер пока официально не зовут..

Ааааааааа, супер.
Питер, в мае, день стопы..
Ребята, соберемся!!

Ааааа, супер!! Аплодисменты!!
Простите за эмоции, не могла удержаться. С моей точки зрения, указано два факта, определяющих результат: 1) цитирую "инициативные рентгенхирурги"; 2) последующее наблюдение (и Ваш анализ, и работа врача КДС). То есть, если врачу КДС не безразлично, что будет с больным, и рентгенхиругу небезразлично, будет ли клинический результат, то успех на нашей стороне. Так, коллеги?

Уважаемые друзья, ваше не имеющее аналогов в мире желание сохранить больному СДС максимальное количество стопы очень понятно, и стремление это, и ваши усилия беспрецедентные достойны уважения. Но, Вадим.. :
1) Где-то в импортных лекциях встречалась такая мысль, что эндоваскулярная реваскуляризация оправдана тогда, когда есть вероятность после успешного пуска кровотока заживить дефект стопы за 3 мес. Именно, по-моему, ориентированная на тех "хомо советикус", которые не будут принимать нужные таблетки и вести себя как положено. Отсюда, мне кажется, напрашивается вывод про отбор больных на ЭВ (известный со студенческой скамьи циничный принцип "дуракам умных операций не делают"): то есть тем, у кого не справиться с дефектом за 3 мес, и тем, кто не понимает ценности ваших усилий и необходимости соблюдать рекомендации, не надо выполнять ЭВ. Нужно обходиться простыми методами - малыми рискованными ампутациями и большими ампутациями.
2) Про неэффективность ЭВ у Ваших пациентов (а по сути, Вы пишите об этом). Во-первых, никто не отменял повторные ЭВ в той же зоне или той же конечности через 3 мес (это опять же где-то было в импортных лекциях). Во-вторых, напрашивается мысль о технической неэффективности выполненных ангиопластик.
Моё мнение, конечно же, субъективно, но я уже говорила, что ощутила разницу, когда пыталась не умея сама делать и получала "технический неуспех", и когда получала раны после ангиопластик коронарных хирургов, которые владеют всеми техническими приемами и настроены на получение результата. Готова к дискуссии, думаю, что Вы много можете возразить.

Вадим, а поделитесь, пожалуйста, подробностями и Вашими комментариями, почему больные после эндоваскулярных вмешательств "небезоблачны"? Спрашиваю, потому что в Новосибирске пришлось пройти этот этап: когда за ЭВ брались люди очень желающие помочь, но не совсем умеющие делать как нужно, - то получались "технические неудачи" и прочие небезоблачные вещи с большим процентом больших ампутаций. А когда удалось пристроить нейро-ишемических пациентов на ангиопластику артерий голеней к коронарным хирургам, которые УМЕЮТ делать как надо, - получились другие результаты, нам остается только радоваться!

хочу как минимум в качестве слушателя быть. прошу принять заявку на участие!

Друзья! Ну, вот теперь и мне приспичило. Кому уже посчастливилось организовать центр диабетической стопы - поделитесь, пожалуйста, вашими регламентирующими документами и комментариями, как что работает. Буду очень признательна!!

на каст можно наступать, на гипс - нет. даже гипс с каблуком или стременем требует дополнительно как минимум трости или костылей. в новосибирске материалов для полимерных повязок в государевых больницах тоже нет, но люди их покупают, и гипсовые техники делают. проблема полимерной повязки, с которой пришлось столкнуться, - это невозможность/трудность  подобрать "подошву", то есть обувь, в которой ходить по улице.

Вадим, посмотрю документы на биотезиометр после праздников. Вроде бы были. Не забыть бы..

Сергей, на приеме в кабинете диабетической стопы веду журнал приема больных (там отмечаются дата приема, номер амб.карты, год рождения и ФИО пациента, район его проживания, первичный или повторный прием, тип диабета, диагноз и куда отправлен) и журнал направлений на УЗДГ (там фиксирую ФИО, дату исследования и заключение). Поскольку в стационаре также все больные со стопой на мне, то отчитываюсь руководителю диабетологического центра каждый квартал по следующим пунктам: сколько всего осмотрено первичных пациентов амбулаторно и в стационаре, сколько повторных, сколько городских, сколько сельских (т.к. больница областная), сколько больных с СДС госпитализировано и в какие отделения, сколько направлено на высокотехнологичную помощь в федеральные учреждения, сколько больных СДС оперировано в стационаре, сколько выполнено перевязок, сколько было выездов в районы и сколько опубликовано информационных писем по теме... Из бланков у меня необходимость в талончиках на УЗДГ, направления в протезное предприятие для стелек, набор материалов на полимерную повязку и всё!