Ни в коем случае диабет не противопоказание к малоинвазивному вмешательству!!

Не бойтесь направлять пациента с трофикой к сосудистому хирургу или на дуплексное сканирование артерий н\к - это так просто!

Искренне соболезную. Жаль.

Компрессионный трикотаж при язве противопоказан. Использование эластичных бинтов возможно, если сохраняется выраженный отек тканей. В наличии венозной недостаточности, судя по язвам, очень сомневаюсь, скорее всего отеки связаны с сердечной недостаточностью, низкой фракцией выброса (тут бы ЭХОКГ не помешало бы). Диосмины можно назначить - они хуже не сделают, несколько уменьшат пастозность и улучшат лимфовенозную циркуляцию. Если пульсация отчетливая на подколеной артерии - лечите дальше консервативно, используя клопидогрель и пентоксифиллин, если нет - ориентируйте на реваскуляризацию (ну если язвы не заживают, если позволяет общее состояние и родственники все же поумнеют и разрешат лечить стационарно). В плане обезболивания на дому...сложно придумать что-то эффективное, кроме НПВП. Хлорэтил? Я никогда не пользовался - не знаю. В стационаре мы используем наркотический пластырь с дозированным перкутанным выделением наркотика  - достаточно эффективно, а дома врядли его дадут использовать ибо он иногда угнетает дыхание и.т.п. В стационаре все проще...
Местно на мокнущие поверхностные язвы я как то накладывал мазь Эбермин. В плане действия "эпидермальных факторов роста" не знаю, но мокнущие поверхностные обширные язвы, когда лимфа течет каплями с язвы помогает, подсушивает и создает защитный слой. Но, судя по фото, мокнутия уже нет. Мокнутие исчезает, как только уходят отеки, связанные с СН.

Спасибо, Swan, а то я думал, что отстал от жизни...

Моё мнение - если есть клиника ишемии 2Б и выше степени по Фонтейну (Рутерфорд 3 и выше), то необходимо дуплексное\триплексное сканирование. Если есть значимые стенозы магистральных артерий, даже тибиальных - ангиография.

Thanx Nikola, однако информации мало. Коллеги, кто пользуется химическим некролизом в своей практике?

Доктора, расскажите про перевязки с молочной кислотой. Или киньте ссылкой.

Согласитесь ,Swan, что независимо от тяжести наркоза и квалификации анестезиолога - удаление септического очага показано даже в тяжелом состоянии... (ИМХО)

ПОЗДРАВЛЯЮ ИДЕЙНОГО ВДОХНОВИТЕЛЯ, ОРГАНИЗАТОРА ФОРУМА, НАСТОЯЩЕГО ПРОФЕССИОНАЛА И ПРОСТО ХОРОШЕГО ЧЕЛОВЕКА, ОЛЕГА ВИКТОРОВИЧА УДОВИЧЕНКО, С ДНЕМ РОЖДЕНИЯ! Желаю здоровья, удачи, благополучия, удовлетворения морального и материального, профессиональной карьеры! Думаю, ко мне присоединяются коллеги и пациенты!

Краевая резекция стопы (1 плюсневая кость) и ведение дальше вторичным заживлением).

Не все так однозначно... Был пациент после бедренно-подколенного шунтирования. Единственная артерия на голени со стенозом 90%. Клиники нет. Надо лезть? Закроется единственная артерия - сядет шунт - тогда хана ноге. В прогностических целях стентировали. Стентом с покрытием. 2ой год - всё работает без рестенозов. Все зависит от конкретной клинической и ангиографической картины...

А что, в Киеве нет хороших больниц??? Езжайте туда, обивайте пороги - не хватает лечения для него в селе! Гемоглобин низкий, пожет эритропоэтин назначить? Препараты железа? Креатинин в норме от 29го, но отеки скорее всего связаны с ХПН, лечить их одними мочегонными опасно...

Я Вас очень понимаю и уважение Вам за то, что не бросили человека, а пытаетесь лечить, консультироваться. По описанным Вами симптомам - не справятся в селе с такими болячками... Съездите в Институт Вишневского в Москве, в отделение ран, поговорите по-хорошему, может они возьмут... Коллеги из Москвы и других крупных городов, посоветуйте грамотные профильные стационары...

Пациентка в первом сообщении осталась с ногой и вышла в прошлом месяце на работу диетсестрой... Фото стопы пришлю позже...