Здравствуйте, коллеги. Что же в итоге сделали с открытым суставом?
Ампутировали палец или сделали резекцию сустава? Хорошо бы поглядеть фото.

Надо наносить на чистую гранулирующую рану  очень  тонкий слой. Иначе рана начинает "киснуть".

Коллеги, действительно, радость большая. Подтверждаю. Хотя книжку еще в руках не держала - больно далеко издательство. Жду с нетерпением отзывов.

Имеются ввиду маточные личинки пчел (не знаю, правильно ли назвала, но, во всяком случае, имеющие отношение к пчеловодству)?

Вот и все комментарии!

...Об удлинении рабочего дня. Иначе, когда же успеть всем этим от души насладиться?   

Коллеги,   фото до операции и после нее через 3 дня,  скан снимка до операции

Спасибо коллеги за советы и поддержку. Посев сделали в пятницу. Метронидазол не рискнули - креатинин подрос. Отек голени уменьшился почти вдвое, некроза в мягких тканях поменьше. Пяточный бугор мертвый на 100%, выстоит в рану почти весь. Завтра оперируем. Постараюсь сфотографировать "до того" и "после".

Коллеги, каково ваше отношение к субтотальной калканэктомии из-за  контактного остеомиелита при обширной флегмоне пяточной области? У пациента нейропатическая форма СДС, в берцовых сосудах -стенозы не более 20-30%. Сейчас рана адекватно широко открыта (в другом лечебном учереждении, к нам поступил вчера), некрозов немного, и они поверхностные. Но деструкция пяточного бугра практически тотальная - по снимку и клинически. Весь почти бугор открыт и находится в ране. Есть даже патологический перелом, линейно "осекающий" пяточный бугор. Подтаранный сустав не вскрыт.  Надпяточная область и Ахилл интактны, подошвенный апоневроз не виден. На подошве гноя нет. Пациент настроен на борьбу. Мы решили попытаться сохранить стопу.  t -37,2, Креатинин 101, билирубин - 12, HB 91, прокальцитонин меньше 0,5. Гликемия 5,2 натощак, ацетона нет. Посевов нет, решили назначить цефаперазон в монотерапии, хотя синегнойки клинически нет. Принимаю комментарии и рекомендации.

Отчего бы не назвать Ваши операции стандартно: "Резекция межфалангового или плюсне-фалангового сустава "? В хирургии кисти и стопы (не СДС) они применяются довольно широко. Есть ли какие-то особенности? Обязательно расскажите и покажите фото.

Отправляю схему операции

Извините, коллеги, что долго не отвечала на просьбу о способе коррекции ногтевых валиков. Фото, к сожалению, нет. Это для нас - отработанная методика, применяемая на протяжении  20 лет. Так что давно не фотографируем. Если случается рецидив - к нам же пациенты и возвращаются (больница ведомственная). Так что все случаи неудач - налицо. В последнее время оперируем за год около 15-16 пациентов. Остальным применяем онихониксию по разным методикам амбулаторно в кабинете "Диабет. стопа" в том числе и не болеющим СД. Краевую продольную резекцию ногтевой пластинки или ее тотальное удаление производим крайне редко, в запущенных случаях, осложненных подногтевым или подкожным панарицием.   Постараюсь (как смогу, не взыщите) нарисовать схему операции, отсканировать и прикрепить к сообщению. Ход операции без резекции н/пластинки (один валик). Начинается обязательная эмпирическая антибакт. терапия за сутки до операции. При сильно занрязненной гноем ране у угла и края ногтя - предопер. подготовка 2-3 дня:  перевязки 2р. день, антибакт. терапия, УФО.
Анестезия местная, по Лукашевичу. Детям - наркоз. Рана с гнойными гипергрануляциями у угла и вдоль продольного края ногтя тщательнейщим образом выскабливается небольшой ложкой Фолькмана. Удаляются абсолютно все грануляции "до хруста". Ноготь нельзя повреждать ни в коем случае, особенно его свободный, врастающий уголок. Весь свободный край ногтя срезается строго горизонтально или даже делается несколько вогнутым, с выступающими уголками. Многократное промывание любыми антисептиками, новая обработка опер. поля. Обкладывание чистым бельем, смена инструментов, перчаток(чистый этап), в/в введение амоксиклава (сейчас интраопер. применяем его). Дальше - собственно пластика. Делается 2 клюшкообразных разреза от средней линии ладонной поверхности н/фаланги до уровня горизонтальной линии, проведенной через основание ногтя, как бы повторяющих форму ногтя. При этом иссекается клин, состоящий из кожи и п/клетчатки, почти до надкостницы. От края ногтя  ближний разрез отстоит на 3 мм. Рану образовавшуюся после иссечения кожно-подкожного клина (шириной 4 мм или больше или меньше, в зависимости от того, насколько нужно уменьшить ширину валика) ушиваем  примерно 4 -5 капроновыми или викриловыми швами. Швы накладываем все, не завязывая. В рану (по старинке) сыплем сухие антибиотики (чаще полусинтетики -оксациллин или ц/спор. 1 поколения). Швы завязываем. Край ногтя и его угол при этом освобождается на всем протяжении, т. к. валик становится уже на 3 мм. и как бы "выворачивается", освобождая ноготь. Под угол и продольный край ногтя устанавливаем край марлевой салфетки. Целесообразно применять Куриозин -гель или актовегин - гель для быстрейшей эпителизации раны на месте удаленных грануляций. Рецидивы случаются только при нагноении. В последние 3-4 года нагноений не помню. Получился очень длинный пост. Короче - не смогла.

По-моему, это юмор.

У нас один великий ортопед-"стополог" сделал 10 коррекций деформаций дистального отдела стопы (1 плюсне-фаланговый сустав) при СДС: резекционная артропластика и подголовчатая резекция с внутренней фиксацией спицами и шурупами. Результат хороший. Так что наша больничка не на последнем месте.

У нас ПЭТ скоро запустят - заканчивают "настраивать". Опыта никакого. Расскажите.