Коллеги, давайте поторопимся с обращением в ТКБ!
Билеты-то дорожают.

Очень интересно по поводу отсутствия пластинчатых дренажей под кожей после больших ампутаций...

При "большой"ампутации (бедро, голень) после разреза кожи и п/клетчатки не следует ослаивать последние от фасции (на бедре) и от надкостницы (на передней поверхности голени). Следует рассечь фасцию по краю сократившейся кожи (бедро) или надкостницу (на голени) и ослаивать на 1,5 - 2 см проксимально кожно-фасциальный (бедро) или кожно-фасциально-надкостничный (голень)лоскуты от мышц или кости. В этом случае, нет возможности да и необходимости  устанавливать что-либо специально под кожу - кожа, п/клетчатка и фасция - единый нерасслоенный лоскут. Дренажи -трубки от капельницы-, устанавливаемые к опилам костей, проводятся через контрапертуры на задней поверхности бедра или голени, причем последнее из отверстий должно попасть в пространство под фасцией, где и скапливается, чаще всего, кровь и экссудат. Наличие "гармошки" через тройник обеспечивает адекватный отток из всех пространств культи.

В середине 20 века о синдроме диабетической стопы ничего известно не было. Первая монография в России, посвященная этой проблеме, Ефимова А. С."Диабетические ангиопатии" появилась в 1989 году. А вторая- Газетов Б. М., Калинин А. П."Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом" - в 1992г. Метод лечения любых гнойно-некротических поражений стопы при сахарном диабете тогда был  единственный- ампутация бедра в верхней трети. Без альтернативы. Любые другие операции выполнялись крайне редко, считались рискованными и носили характер операций отчаяния у молодых пациентов. Так что, по-видимому, Вы ведете речь о травматических ампутациях и о принципах, разработанных травматологами.При СДС  же все не так однозначно как хотелось бы. При желании, можно  вопрос техники ампутаций при СДС дискутировать отдельно. Это будет по-моему полезно.

Привет, коллеги. ТКБ-сервис предлагает и очень удачно производит регистрацию, заказ и оплату дополнительных дней проживания, оформление виз, заказ билетов для жителей других городов. Во всяком случае, на прошлом DFSG  нас (из Челябинска) они не подвели. Нынче мы с ними созвонились  и они подтвердили готовность к сотрудничеству, в том числе и регистрации, и оформлению виз.
Деньги за оформление визы, за билеты и пр. в прошлый раз мы им переводили банковским переводом. Так что давайте определяться с маршрутом и сроками вылета и возвращения в Москву и собираемся в группу нашего форума! Хороша идея Олега прилететь в Рим утром 10.09. и прогуляться вместе по Вечному городу. До Пизы доедем на поезде, глядя на пейзажи.  Думаю, что на месте билеты будут стоить дешевле.Обратно, мне кажется, надо вылетать 14.09. из Пизы, с пересадкой, может быть, в Риме, а может быть и в другом месте. Это я пока не обдумывала.
Вот такие соображения.

Спасибо

Класс! Немного исправила (с точки зрения сохранения ритма) и - коллегам для прочтения.

Чем пахнут ремесла
(Почти Джанни Родари)
Все специальности пахнут особо:
Пахнет генетик буккальным соскобом,
Пахнут хирурги перитонитом,
Врач- пульмонолог пахнет плевритом,

Пахнет кетонами эндокринолог,
Зубом гнилым пахнет врач-стоматолог,
Медик судебный пахнет могилой,
Пахнет начмед коньяком и текилой,

Пахнет секретом простаты уролог,
Барием пахнет врач-рентгенолог,
Крови, мокроты и химреактантов
Запах разносят врачи - лаборанты,

Пахнет агаром микробиолог,
Гипсом и шинами - врач травматолог.
Пахнет слюною,  отрыжкой и рвотой
Эндоскопист после тяжкой работы.

Розами пахнет… хороший проктолог,
Пахнет старушками врач-геронтолог,
Пахнут УЗИсты кондомом и гелем,
Медрегистратор - бумагой и клеем.

Пахнет носками доктор подолог,
Грилем и пролежнем - комбустиолог,
Рвотой, бомжами, мочой и бензином
Врач «Скорой помощи» невыносимо.

Тетками пахнет врач-гинеколог,
Органокомплексом пахнет гистолог.
Злыми дедками, тонной бумаги
Пахнут у нас терапевты-бедняги,

Пахнет меконием неонатолог,
Пахнет мочой застарелой нефролог.
Пахнет маммолог грязной подмышкой,
Все педиатры пахнут «Растишкой»,

Мокрой жилеткой пахнет психолог,
Пахнет наркозом анестезиолог.
Запах работы, но есть и облом -
Фармпредставитель лишь пахнет баблом

Привет всем. Перевела классификацию инфекции IDSA как смогла (Lipsky BA, Berendt AR, Deery HG, Embil JM, Joseph WS,
Karchmer AW, LeFrock JL, Lew DP, Mader JT, Norden C, Tan JS.
Diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Clin Infect Dis 39:885-910, 2004).
In 2004, the Infectious Disease Society of America
(IDSA) developed new guidelines for the diagnosis and
treatment of diabetic foot infections.
     Клиническая классификация инфекции  при   
         синдроме   диабетической стопы IDSA:
     (Infectious Disease Society of America, 2004)
            1. Отсутствие инфекции
Отсутствие в ране\язве гноя или других проявлений воспаления
            2.  Легкая степень выраженности инфекции
Наличие двух и более местных проявлений воспаления (гной, эритема, боль, локальное повышение температуры, инфильтрат). Распространения эритемы ≤ 2 см от края  раны\язвы, а признаки инфекции ограничены кожей и поверхностными тканями без системных признаков воспаления.
            3. Умеренная степень выраженность инфекции
Метаболически стабильные пациенты, без системных нарушений, но имеющие 1 из следующих характеристик: распространение целюлита более чем на 2 см от края раны\язвы, наличие полосы лимфангита, абсцесс, распространенный глубже поверхностной фасции, гангрена, вовлечение в процесс мышц, сухожилий,костей, суставов.
            4.Тяжелая степень выраженности инфекции
Инфекция у пациентов с метаболической и токсической нестабильностью (лихорадка, озноб, тошнота, рвота,  тахикардия, гипотензия, лейкоцитоз, ацидоз, тяжелая гипергликемия, азотемия).

 

Всем привет. Олег, подтверждаю Юлианин вопрос к Вам, как члену научного секретариата симпозиума. Удобно ли повторяться?

«Частота спасенных после реваскуляризации конечностей не отличается у больных и не больных диабетом, поэтому диабет не является причиной отказа от данного вида лечения». (Международное соглашение по диабетической стопе, 2000).
Как говорится, "no comment!" Всем привет.

Я бы не стала вскользь упоминать диоксидин наряду с другими безобидными средствами для местного применения. Диоксидин, как и все производные хиноксалина, - токсичный препарат. Л. С.Страчунский даже называет его высоко токсичным препаратом.К нежелательным реакциям относят дозозависимую дистрофию и деструкцию надпочечников, эмбриотоксический , тератогенный, мутагенный эффекты. Учитывая, что он хорошо всасывается через раневую поверхность, я бы рекомендовала его применение строго по показаниям: гр(-) палочки, в
т. ч.  ps. aeruginosa, клебсиеллы, протей; анаэробы. До идентификации возбудителя диоксидин у наших пациентов применять страшновато.

Спасибо за конкретный ответ на конкретный вопрос.

Олег Викторович! Не устану повторять свои"спасибо".
Вы - кладезь информации. С кем бы скооперироваться по переводу и описанию собственных впечатлений? Это был бы бестселлер.

Спасибо, Олег. Очень интересный сайт. Собеседники на форуме весьма авторитетные. Приятно было увидеть ссылку и на наш форум.Успеха всем.

Коллеги, собственного опыта не имею, но предлагаю цитату и несколько статей по этой проблеме.
"Пограничный исходный уровень сывороточного креатинина, при котором риск развития КИН становится  практически 100% -  >=177,0 мкмоль/л" (Rudnic M. R.,2003).
Риск развития КИН сокращает применение неионного низкоосмолярного рентгенконтрастного вещества (йодиксанол).
1.   Merten G. J.,  Burgess W. P.,  Gray L. V. Prevention of conrast – induced nephropathy with sodium bicarbonate: randomized controlled trial. JAMA, 2004, 291 (19), P. 2328 – 2334.
2.   Murphy S. W.,  Barret B. J.,Parfrey P. S. Conrast nephropathy. J. Am.      Soc. Nephrol., 2000, 11 (1), 177 – 82.
3.   Nash K., Hafeez A., Hou S. Hospital- acquired renal insufficiency. Am. J. Kidney. Dis., 2002,39 (50, P. 930-936.
4.   Rudnic M. R., Goldfarb S. Pathogenesis:      experimental and clinical observations with an emphasis on role of osmolality. Rev. Cardiovasc. Med., 2003, 4,Suppl. 5, P. 28 – 33.

Привет, Юрий.  Спасибо за добрые слова. Похоже, спасение ноги у Вас получилось.
К вопросу о нагрузке. Я бы разрешила нагрузку после полного заживления всех ран, сколько бы оно ни длилось. Это непреложное правило, особенно, когда речь идет о подошве. Начинать с разгрузочного полубашмака (см. книгу О. В. Удовиченко). Без ортопедической обуви, при его нейропатии, язвы под  опилами плюсневых костей обеспечены, т. к. опилы со временем отклоняются в подошвенную сторону. Отправьте пациента за обувью в Киев или в Мосву. Мы отправляли даже в Германию.
Юрий, , в латеральной части раны нет ли свища к культе 5 плюсневой кости (фото 001)? Больно долго  (почти месяц) имеется отделяемое? Поглядите зондом или зажимом.
Странный цвет у кожи на тыле стопы! Или это на фото искажение оттенков?
Желаю успехов.