Diabetic foot - Синдром диабетической стопы
Март 28, 2024, 02:48:10 *
Добро пожаловать, Гость. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Войти
Новости: Шокирован Проблемы при регистрации? Если Вы не робот - напишите модератору: ovu_short@mail.ru
 
  Начало Помощь Поиск Календарь Пользователи Войти Регистрация  
  Просмотр Сообщений
Страниц: « 1 2 3 4 5 6
76  Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Re: Соберем свою коллекцию? : Сентябрь 05, 2007, 07:22:14
Вакуум- терапия
со сменой повязки через сутки
77  Surgery // Хирургия стопы / Revascularisation // Реваскуляризация / Re: Реваскуляризация : Август 07, 2007, 06:30:21
Здравствуйте все! Очень жаль, что разговор о реваскуляризации прекратился. Прошу простить дилетантские обороты. Я хирург отделения хирургической инфекции. Хотелось бы спросить уважаемых интервенционных радиологов о субинтимальной ангиопластике на берцово-стопном сегменте у пациентов с СДС. Она вроде бы была предложена для реваскуляризации при протяженных стенозах. А как же классификация TASC?
А если открываешь окклюзию длиной 20 см.
По идее,  окклюзия такой длины на голени относится к классу TASC С и подлежит открытой оперативной реваскуляризации. Вопрос: Делаете ли СИА при СДС на протяженных стенозах артерий голени? Если делаете, то со стентами или без них? Какова проходимость в отдаленном периоде?  Заранее спасибо, желаю успехов. 
78  News and announsments // Новости и объявления / Conferences symposia // конференции, съезды / Re: The 5th International Symposium on the Diabetic Foot (May 9-11 2007)Netherlands : Июль 12, 2007, 10:14:21
Олег, спасибо большое. Будем пробовать.  А борную кислоту у нас напрочь запретили использовать.
79  Researches // Исследования / Researches // Исследования / Re: Авторефераты отечественных диссертационных работ по СДС : Июнь 23, 2007, 06:50:21
Вадим Борисович, Вы меня вдохновили.  Пытаюсь отправить свой автореферат "Комплексное лечение гнойно-некротических заболеваний стопы при сахарном диабете". Уважаемая аудитория, надеюсь,сделает скидку на 7-летнюю давность работы, которая была первой  в нашей области по синдрому диабетической стопы. В те поры у нас самым распространенным методом лечения СДС была ампутация бедра в верхней трети. Э-э-эх, была не была, отправляю!
80  Miscellaneous // Разное / Всякая всячина // Really miscellaneous / Re: День Ракетных Войск : Июнь 16, 2007, 03:16:24
Коллеги! Завтра День медицинского работника. Поздравляю всех. Пожелания самые добрые и оптимистичные.
81  Diagnosis // Диагностика / Common issues // Общие вопросы / Re: Язвы голени при СД = венозные язвы? : Июнь 16, 2007, 01:30:54
"....В программу лечения включить наложение скелетного вытяжения за пяточную кость  с дисциплинирующей целью ))) А что, наверняка если провести рандомизированное исследование метод будет признан эффективным ))))...."

 Yes! Если  провести оное  в г. Курган в ин-те Илизарова. Смеющийся Смеющийся Смеющийся Подмигивающий
82  Diagnosis // Диагностика / Common issues // Общие вопросы / Re: Язвы голени при СД = венозные язвы? : Июнь 15, 2007, 10:01:22
В настоящее время флебологи, да и хирурги при выставлении диагноза хронической венозной недостаточности пользуются клинической частью класификации CEAP, которая включает в себя 7 клинических классов от 0 до 6. Класс 0 -жалобы без видимых симптомов; класс 1 -телеангиоэктазии и ретикулярные вены; класс 2 варикозно-расширенные венны; класс 3 - отек, боли, тяжесть; класс 4 - трофические расстройства кожи (пигментация, липодермосклероз);класс 5 - кожные изменеия 4 кл+ зажившая трофическая язва; класс 6 - кожные изменения 4 кл+ открытая трофическая язва. Наиболее частые причины ХВН - варикозная болезнь и посттромботический синдром - последствия перенесенного глубокого флеботромбоза. В любом их этих 2-х случаев имеется 1) варикозное расширение поверхностных вен нижней конечности (большой или малой подкожных), что и отражает классификация СЕАР (исключая класс 0);2) соответствующие признаки при ультразвуковом сканировании в В- режиме, допплерографии, дуплексном или триплексном картировании. Выявляется наличие ретроградного кровотока при недостаточности клапанов поверхностных и\или коммуникантных вен,  последствия тромбоза глубоких вен в виде окклюзии вены или ее реканализации, изменение анатомии стенок вен и т.д. Т.е. при наличии объективных признаков ХВН с  открытой либо зажившей язвой выставляется диагноз,например, "Посттромбофлебитический синдром левой н\кон. ХВН С-6" по СЕАР";  или "Варикозное расширение вен правой н\кон.  ХВН С-5" по СЕАР".
Что мешает больному с СД выставить подобный диагноз при наличии  признаков ХВН?
Стадия язвы при ХВН, как правило, наблюдается при длительном, многолетнем течении венозной недостаточности, и скорее всего, конечность пациента,а чаще пациентки, проходит последовательно все стадии от класса 0 до класса 6. "Венозные" язвы чаще всего локализуются чуть выше внутренней лодыжки, где имеется группа коммуникантных вен (так называемая группа Коккета). При недостаточности их клапанов и наличии здесь ретроградного тока крови кожа в этом месте вначале гиперпигментируется, истончается, затем появляется липодермосклероз, шелушение и т.д., до образования язвы.
Думаю, что у больных с СД на фоне любой стадии ХВН может образоваться длительно незаживающая рана вследствие, например, прямой травмы кожи,подкожной ктчатки, да вообще любой глубины. Думаю, что такая рана через 2-3 месяца может быть названа язвой. Ясно, что раневой процесс в этом случае протекает атипично, имеется  его хронизация со всеми признаками - вторичный некроз, вялые грануляции, реинфицирование и пр. Причинами этого являются не только ХВН, но и диабет и, возможно, ишемия и\или нейропатия при их наличии.
Поэтому вывод прост: лечим то, что присутствует у пациента - диабет, ХВН по полной программе (венотоники- лучше диосмины, эластическая компрессия ,антиагреганты и пр.) Кстати абсолютных противопоказаний к эластической компрессии нет. Относительное противопоказание -  при снижении давления на берцовых артериях ниже 80 мм рт. ст. При ХВН применяют эластические бинты 1 класса (растяжение не более чем на 70% исходной длины), или 2 класса (70%-140%). Вот такие соображения.

83  News and announsments // Новости и объявления / Conferences symposia // конференции, съезды / Re: The 5th International Symposium on the Diabetic Foot (May 9-11 2007)Netherlands : Июнь 15, 2007, 10:47:56
"...А почему начальство против биопсии кости?"
Олег, еще раз - благодарность за информацию. С удовольствием делюсь ею с коллегами. Особенно радует точность формулировок. 
А ответ на вопрос, по-моему, таков (исключая субъективные моменты взаимоотношений). С традиционной точки зрения Российского хирурга отделения гнойной хирургии, наличие видимой глазом или пальпируемой (зондом, зажимом) кости в гнойной ране в течение длительного времени, является основанием для диагноза - "Контактный остеомиелит (остит)такой-то кости". Исключая случаи острых повреждений, ранений и пр. Подобный диагноз является основанием для выставления показаний к оперативному лечению. Выполняется резекция пораженной кости (плоскостная, продольная, циркулярная и пр.) в пределах здоровых тканей. Некоторые это называют (тоже традиционно,но не совсем верно) некрсеквестрэктомией. С такой точки
зрения, понятно, что производить открытую биопсию кости нецелесообразно. Т. е. диагноз гнойного контактного остита выставляется  a priori - увидел или пропальпировал кость - оперируй. У многих хирургов имеется и такая точка зрения, что подобный диагноз, например, в отношении пяточной кости или костей предплюсны при СДС является показанием к ампутации, например, голени.
Михаил, может быть, Вам стоит сделать хорошую презентацию - сообщение минут на 15-20 на тему: "Современные подходы к диагностике и лечению синдрома диабетической стопы" или лучше - "Национальные стандарты диагностики и лечения синдрома диабетической стопы" с авторитетными ссылками и пр. И выступить на пятиминутке. Имею подобный опыт. Помогает, но медленно. Может понадобиться несколько лет для того, чтобы начальство одобрило Вашу точку зрения.
С пожеланиями успехов,
Novak
84  News and announsments // Новости и объявления / Conferences symposia // конференции, съезды / Re: The 5th International Symposium on the Diabetic Foot (May 9-11 2007)Netherlands : Июнь 09, 2007, 07:17:47
"...Уксусная кислота - эффективна против Pseudomonas"

Олег, прежде всего, огромное спасибо за информацию.
Нельзя ли подробней об уксусной кислоте.  Мне не приходилось встречать публикации. Привлекает очевидная дешевизна и доступность.
С пожеланиями успехов
Novak

85  Surgery // Хирургия стопы / Revascularisation // Реваскуляризация / Re: География реваскуляризации : Март 24, 2007, 05:07:15
Нет, нет! Ангиохирург, особенно рентгенхирург - друг, товарищ, брат. Особенно тогда, когда пациент может купить стенты. У наших рентгенхирургов (ДКБ, Челябинск) есть опыт транслюминальной ангиопластики при проксимальных стенозах (не далее подколенной артерии) при СДС (вне гнойно-некротического процесса). Результаты хорошие, есть наблюдения больше 4 лет. У них имеется стремление стентировать берцовые артерии, но сдерживает отсутствие длинныхстентов.  Ангиохирурги шунтируют пациентов с СДС. Есть опыт методики использования  в качестве шунта большой подкожной вены in situ на бедре.   Результаты .... разные.
86  Treatment // Лечение / Orthotics, special shoes, // Ортопедия, специальная обувь, протезирование / Индивидуальное изготовление ортопедических стелек - практический опыт : Февраль 24, 2007, 05:43:17
Уважаемые коллеги.  Хирургу, занимающемуся гнойной патологией
 при СДС отрадно видеть полемику специалистов - ортопедов. Хотелось бы иметь текст многократно упомянутого "Консенсуса....".
Стопа больного СД после  успешных локальных операций при гнойно-некротических поражениях.  Вот довольно узкая проблема, которая   все больше волнует добросовестного хирурга гнойного отделения. Число таких больных возрастает у  хирургов, которые  amputation above knee  считают личной неудачей. А тем более  reamputation  после локальной операции. Резецированные плюсневые и пяточные кости, прижившие расщепленные дерматомные и ротированные полнослойные лоскуты, рубцы на месте  ран, заживших первичным натяжением, гиперкератозы на месте соединения тыльной и подошвенной кожи и т.д.  и т.п.-  вот ежедневные практические вопросы, с которыми мы обращаемся к ....... А не к кому! Необходимы конкретные рекомендации по ортопедической коррекции резецированной стопы при СДС.  В противном случае - деформации, натоптыши с кровоизлияниями, девиация пальцев, язвы и пр. Рекомендации же большинства ортопедов просто беспомощны. Вкладыши в виде стелек - отпечатков - вот и весь арсенал. Попытки замещения отсутствующих пальцев или ампутированных фрагментов стопы приводят к потертостям, инфицированию последних и даже в острой гнойной патологии. Что прикажете делать милостивые государи? Как практически использовать результаты измерения плантарного давления для ортопедических изделий, предназначенных резецированной стопе при СДС?
У нас есть небольшой опыт сотрудническтва с немецкими изготовителями обуви и стелек-вкладышей. Результаты весьма впечатляют.
Большое спасибо Вадиму Борисовичу  за главу " Нарушение биомеханики стоп при сахарном диабете". Очень интересный раздел.
 А нет ли последипломного образования для ортопедов, по проблемам СДС?
С наилучшими пожеланиями.
87  News and announsments // Новости и объявления / Conferences symposia // конференции, съезды / Конференция в Институте Вишневского (21-22 ноя 2006) // Confer. in Moscow, Nov : Ноябрь 28, 2006, 04:40:51
Уважаемый Олег. Рада была прочитать Ваше сообщение на форуме. Хотела быть на конференции, но... увы. не удалось.
Относительно классификации, вернее, отсутствия оной. Считаю, что классификации, которая диктует хирургическую тактику, до сих пор нет. Поэтому приветствую тех хирургов, которым этот факт не дает покоя.
Я и сама, грешным делом, принимаю участие в этом  нелегком процессе. Если появится интерес, могу изобразить результат поисков.
Страниц: « 1 2 3 4 5 6
Powered by MySQL Powered by PHP Powered by SMF 1.1 RC2 | SMF © 2001-2006, Lewis Media Valid XHTML 1.0! Valid CSS!