Коллеги, поскольку мы на нашем форуме иногда выкладываем файлы, не предназначенные для широкого распространения в сети, доступ к скачиванию вложений начиная с сегодняшнего дня несколько ограничен. Скачивать файлы могут только те, кто написал минимум два сообщения на форуме.
Если вам скромность не позволяет написать два поста, но вы хотите получить какой-либо файл, напишите в ПМ администратору.

Всем привет.
Надеюсь все хорошо доехали. )) Мы честно говоря на обратном пути уже боялись, что не долетим. ))
Как только будет свободное время напишу свои впечатления.
Самое основное - мало докладов по хирургии. )))

Стентон Гланц Медико-биологическая статистика
Лучшая книга для тех, кто хочет самостоятельно разобраться с базовыми методами статистического анализа.
Распечатать и читать вдумчиво и неторопливо. ))

Первично-отсроченный шов - это обычно сутки, а при диабете обычно до появления явных некрозов проходит суток двое-трое, да и если там будет некроз, то это все равно некрэктомия, не пользуемся мы им. При диабете некрэктомию нужно делать очень аккуратно и ткани потом ушивать тоненьким шелком послойно, отдельными швами укрывать опилы костей и ушивать влагалища сухожилий. Лишнюю травматизацию тканей нужно исключить, швы на кожу затягивать только до соприкосновения, с учетом последующего отека. А вот грубые швы через все слои, да еще иногда бывает, что края вывернутся, их и оставляют - так де лучше дренируется - это все прямой путь к некрозу кожных краев раны.
 

Добрый день.
1. Стоит. )
2. В ранний п/о период вы в любом случае создаете покой конечности - постельный режим, по ситуации гипсовая лонгета или каст, затем индивидуальная ортопедическая помощь в виде изготовления стелек и обуви.
3. А какие выгоды от использования первично-отсроченных швов? Если полноценно выполнена некрэктомия, на рану выгоднее сразу наложить швы. А если имеется чистая гранулирующая рана - вторичные швы или дерматомная кожная пластика, иногда бывает и лейкопластырем достаточно стянуть, но редко.

Эх, жаль что я не смогу приехать!

Коллеги, я сейчас узнаю насчет возможности купить сборники тезисов дополнительно для тех кто не поедет на конференцию. У кого-нибудь есть жгучее желание их получить?
(Еще правда пока неизвестно, сколько они будут печать экземпляров и будут ли их распространять)

сайт модернизировали

вот попробуйте эту

http://www.idsociety.org/Content.aspx?id=2656

На сайте DFSG выложена программа конференции.
Я выбрала фамилии коллег из России

BRISKIN B.S. et al.
LEBEDEVA J.V. et al.
MISKINA N.A. et al.
YAROSLAVTSEVA M.V. et al.
Tsvetkova T. et al. (RUS)
Privolnev V.V. et al. (RUS)
Strakhova G. et al. (RUS)
Valentova Z. et al. (RUS)
UDOVICHENKO O et al. (RUS)
BREGOVSKIY V. et al (RUS)
BUBLIK E. et al. (RUS)
Eroshenko A. et al. (RUS)
Methova N. et al. (RUS)
Chmelarova M. et al. (RU)
Pashchina S.N. et al. (RUS)


Коллеги, кто как поедет?
Мы (Светлана Пащина, Грекова Наталия и я) определились с маршрутом. Мы летим Москва-Рим-Пиза. Вылет из Москвы 10-го в 5.50, пересадка в Риме на самолет до Пизы на 9.25 и из Пизы машиной до Багры (местечко где располагается отель конференции). Обратно 14-го самолет Пиза-Рим 15.15 и пересадка в Риме на самолет до Москвы  20.10
У кого-нибудь маршрут совпадает с нашим? ))
Какие маршруты вы выбрали?

Хотела задать точно такой же вопрос )
Я собираюсь обязательно присоединиться в сентябре, когда приступлю к работе после декрета.

Мнения ангиохирургов вы вряд ли дождетесь, поскольку для них нужно выкладывать не фото стопы, а ангиографические снимки. )

Я соглашусь с мнением Наталии  Михайловны - наличие флегмоны здесь более чем вероятно.
На стопе диабетика всегда сложно различить ограниченный некроз и неотграниченный гнойный процесс - флегмону.
Сами знаете, классический комплекс симптомов здесь не присутствует. Выраженной инфильтрации как правило нет из-за особенностей формирования грануляционого вала при СД, гиперемии не будет никогда в зонах с декомпенсированным кровотоком, единственное на что остается ориентироваться - это на отек. У вас на фотографиях как мне показалось есть довольно приличный отек тыла стопы. так это или нет? Есть ли отек в области медиальной лодыжки, нижней трети голени? это может указывать на то, что гнойный процесс по сухожилиям с тыла начинает распространяться на голень. 
Что там в анализах крови? Лейкоцитоз, нет ли уже интоксикационной анемии, гипербилирубинемии?
В отношении ангиографии - если там действительно рапространенная флегмона, реваскуляризация ничего не даст, а скорее  ухудшит процесс.
В отношении ампутации - вы сами пишете, что окклюзии начинанаются со ср/3 голени, так что если гнойный процесс позволяет, незачем брать сразу бедро, можно попытаться обойтись в/3 голени.

PS: хорошие фото у вас получаются. Чем снимаете? кстати, на будущее хорошо бы еще делать "обзорный" снимок - голень и стопа больной ноги в сравнении с рядом лежащей здоровой конечностью.

Мы-то поделились. а где ваша работа, доктор Привольнев? ))
Хоть статейку что-ли прицепите )

Добавлю несколько работ, найденных в интернете


Смирнова В.А.
ЦИФРОВАЯ МИКРОФОКУСНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ДИАГ-НОСТИКЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ОСТЕОАРТРОПАТИИ
Москва 2007
www.msmsu.ru/doc/nauka/a_01/smirnova_01_08.doc

конечно же Гурьева И.В.
ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Москва 2001
http://www.diabet.ru/foot/dissert/ref_diss.htm


Зинченко Олег Васильевич
Влияние антибактериальных препаратов и препаратов, улучшающих периферическое кровообращение, на язвенно-некротические процессы у больных с синдромом диабетической стопы
http://www.volgmed.ru/science/02/zinchenko.doc

Крепкогорский Н.В.
Применение цитокинотерапии рекомбинантным IL2 в хирургическом лечении больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы
http://www.kazanmedacademy.ru/download/ref_03_07.11.07_D.208.033.01.zip

Eduard Bernaz
Комплексное хирургическое лечение гнойно–некротических поражений диабетической стопы (на румынском языке)
2006
http://www.cnaa.acad.md/files/theses/2006/5487/eduard_bernaz_abstract.pdf
диссертация на румынском языке
http://www.cnaa.acad.md/files/theses/2006/5487/eduard_bernaz_thesis.pdf

Пупышев Михаил Львович
Хирургическое лечение недеструктивных и деструктивных поражений стоп у больных сахарным диабетом
Новосибирск 2001
Полный текст
http://www.surginet.info/nsa/1/depo/zip/diabetes_pupyshev.zip
Диссертация о аллотрансплантации фибробластов,  лечении низкочастотным ультразвуком и плюс об эпиневролизе.

Проблема тут еще с отеком в послеоперационном периоде, за счет которого швы начинают врезаются в кожу, сдавливают ее и вызывают нарушения кровообращения и некрозы в области швов. Поэтому отдельное внимание нужно уделять тому, чтобы края были сведены только до соприкосновения, нельзя сильно затягивать. Швы накладываем простые узловые, отдельно на ПЖК и кожу.
Видела доклад коллег из Оренбурга, которые пробовали накладывать внутрикожный шов атравматикой на дренаже. Правда на культе стопы это они делали, но ход их мыслей понятен - в таких случаях не образуется участков нарушенного кровоснабжения между швами. Естественно минус в том, что один шовчик тут не снимешь.
Ну и продвинутый способ есть - нанесение хирургического клея на кожу сведенных краев раны. У Джонсон и Джонсон есть клеи такие и у других фирм должны быть еще.  Не пробовали.

Так, ну все, мы втроем теперь клиенты ТКБ и они начали заниматься организацией нашей поездки.

Коллеги, если кто-то пожелает к нам присоединиться - пишите мне.

Конечно можно. Чем больше народу - тем лучше.
Чем быстрее определитесь с решением тем лучше. Тут вопрос с билетами - если лететь всем вместе, билеты надо бронировать и выкупать пораньше, поскольку на те рейсы, которые поудобнее - вылет не ночью, прилет пораньше и т.д. билеты могут раскупить довольно быстро.
Если вы едете без доклада, то должны будете заплатить регистрационный взнос, его надо платить чтобы деньги пришли в DFSG до 1 июня. (можно и после 1 июня, но будет дороже на 100 евро) У нас например из Челябинска сделать перевод в иностранный банк занимало около 7 дней да еще и не в каждом банке сообразят как этот перевод сделать. ) Из Москвы это сделать проще и если вы хотите чтобы ТКБ занималось вашим регистрационным взносом,  то надо связываться с ними уже прямо сейчас.