Diabetic foot - Синдром диабетической стопы
Апрель 24, 2019, 01:01:32 *
Добро пожаловать, Гость. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Войти
Новости: Коллеги, переходите общаться сюда:
https://www.facebook.com/groups/angiopicture/
Группа Angiopicture в Facebook. Закрытая группа, для вступления пишите тамошнему администратору Улыбающийся
 
  Начало Помощь Поиск Календарь Пользователи Войти Регистрация  
  Просмотр Сообщений
Страниц: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 »
1  News and announsments // Новости и объявления / Conferences symposia // конференции, съезды / Европейская Ассоциация хирургов по диабетической стопе A-DFS : Март 01, 2017, 08:43:52
Коллеги, привет!

Кого интересует ассоциация хирургов по диабетической стопе (недавно созданная - в 2015 г)...
Они решили "развестись" по временем с DFSG и проводят свою конференцию в 2017 г в ноябре. В Венеции...
(правда, там может быть в это время слишком сыро Улыбающийся

Вот информация: http://www.a-dfs.org

Возможно, кто-то все-таки сможет поехать, найти спонсоров и т.п.
2  News and announsments // Новости и объявления / Conferences symposia // конференции, съезды / 25-27 ноя 2015. 2-й МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС «СД И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ» : Октябрь 31, 2015, 12:29:52
Сегодня произошло эпохальное событие: пришло первое официальное письмо о конференции по диабетической стопе, которая пройдет в ЭНЦ 25-27 ноября 2015 г.
Поскольку я к Оргкомитету никакого отношения не имею, просьба не кидать в меня помидорами по вопросам организации :-Р

http://rusendo.com/index.php/subject/foot

На этой странице сегодня (!) разместили обновленную программу
http://rusendo.com/index.php/subject/foot/schedConf/program

Возможно, у кого-то из форумлян получится приехать...
Или своим коллегам рекомендовать.
Программа, конечно, интересная...
3  News and announsments // Новости и объявления / Useful links//Полезные ссылки / Клинический случай в You Tube : Август 21, 2015, 12:17:23
https://youtu.be/F7LiR6B9jXo

Там еще можно "подобные" поискать... Улыбающийся
4  News and announsments // Новости и объявления / Conferences symposia // конференции, съезды / Re: International Diabetic Foot Symposium (the Hague, Netherlands, 19-23.05.2015) : Июнь 28, 2015, 12:27:14
Продолжение...

В рамках конгресса был также проведен симпозиум, посвященный созданию международной Хирургической ассоциации по диабетической стопе
Официальное название организации – Association of Diabetic Foot Surgeons (A-DFS), вебсайт – www.a-dfs.org

Ниже представлены наиболее интересные доклады и темы конгресса:
* Активно обсуждается опыт Великобритании, где в нормативные документы введена необходимость экстренной помощи больным диабетом с возникшей язвой стопы. Суть этой помощи – в как можно более скором направлении в специализированные центры, в которых работают мультидисциплинарные команды (МДК, MDT) по лечению СДС. Мультидисциплинарная команда – понятие, которое красной нитью проходило через все заседания конгресса. МДК - это не просто наличие в больнице отделения эндокриологии и отделения хирургии. МДК определяется британскими нормативными документами (NICE Pathways http://pathways.nice.org.uk/pathways/diabetes) как «команда высококвалифицированных подиатров и специалистов по ортезированию, медсестер, обученных лечению ран стопы при диабете и диабетологов, специализирующихся по поражению нижних конечностей при СД».
Концепция экстренного направления пациентов в такую команду получила название “foot attack” по аналогии с “heart  attack” (сердечный приступ). Таким образом, Великобритания – первая страна, в которой больные с язвенно-некротическим поражением нижних конечностей при диабете получают лечение только в специализированных центрах и клиниках.
* Профессор Benjamin Lipsky (США) в лекции о раневой инфекции при синдроме диабетической стопы коснулся вопроса избыточного применения антибиотиков (в США в 2011 г на 1000 жителей приходилось 842 курса антибиотиков в год). В связи с этим современные рекомендации предполагают применение антибиотиков только при явных клинических признаках раневой инфекции, при этом необходимо избегать избыточной продолжительности курсов и необоснованно широкого спектра препаратов. Интересно, в настоящее время наблюдается некоторый «ренессанс» бактериофагов (которые мало фигурировали в зарубежных рекомендациях, но могут быть полезны против мультирезистентных микроорганизмов).
В США этому посвящена программа “ABX” (Appropriate indication – Be focused in spectrum – X (cut) duration)
* Профессор W. Jeffcoate (Великобритания) в докладе «Когда не надо использовать антибиотики» рассказал, в частности, о плохо известном феномене, названном «эритромелия» или синдром Митчелла. Суть его – в плохо объяснимом воспалении на коже голеней у пациентов с диабетической нейропатией.
* Большое внимание было уделено сформулированному в 2011 г «ангиосомному подходу» к реваскуляризации (т.е., планированию и проведению реваскуляризирующих вмешательств таким образом, чтобы кровоток всегда достигал именно зоны язвенно-некротического поражения), с учетом «продольных» зон кровоснабжения стопы из различных артерий голени.
В частности, доктор J.Hong (Корея) в лекции о микрохирургии и пластической хирургии в реконструкции стопы рассказал о планировании хирургических вмешательств для некрэктомии в соответствии с границами ангиосомов (что позволяет избегать повреждения ишемизированных тканей при такой операции).
Он же привел данные о том, что гликемия выше 11 ммоль/л у пациента повышает вероятность несостоятельности послеоперационных швов в 3.2 раза.
* Сообщение профессора L. Uccioli (Италия) было посвящено реваскуляризирующим вмешательствам при критической ишемии конечности у больных с сахарным диабетом на гемодиализе. Лечение, проведенное когорте из 91 такого пациента, показало, что «внутрисосудистое вмешательство (баллонная ангиопластика) эффективно в этой группе пациентов и должно рассматриваться как метод первого выбора».
* Произвело впечатление выступление сосудистого хирурга из США д-ра G.Andros, который сделал свое первое (но не первое в стране) шунтирование с дистальным анастомозом на стопе у больного сахарным диабетом в 1969 г. Интересно, на сколько лет российская сосудистая хирургия отстала от американской? Улыбающийся
* С лекцией по диабетической остеоартропатии (ДОАП) Шарко выступила известный специалист в этой области д-р N. Petrova (Великобритания). Она сказала о том, что получает все большее признание и одобрение новая классификация ДОАП (Chantelau, 2014), где А – активная стадия, В – неактивная, и 0 – рентгенонегативная форма, 1 – рентгенопозитивная.
А последние данные о медикаментозном лечении ДОАП говорят о том, что все предлагавшиеся для этой цели  препараты (бифосфонаты, кальцитонин и др.) оказались неэффективными. Было зафиксировано их влияние на показатели костного метаболизма, но не на скорость нормализации температуры конечности. Рандомизированные исследования не показали сокращения времени выхода из активной стадии ДОАП, а в группе золендроната (Акласта) даже отмечено увеличение этого времени по сравнению с плацебо.
Возможно, сегодняшнее активное исследование различных путей регуляции обмена костной ткани при ДОАП приведет к созданию новых, более эффективных, лекарственных препаратов.
* О больных с синдромом диабетической стопы с точки зрения диабетолога рассказал профессор Б. Маньковский (Украина). Он напомнил о высокой 5-летней смертности у больных с СДС (уровень которой превосходит таковую при многих онкологических заболеваниях), и о том, что в известном исследовании Young, 2008 она была снижена с 48(!)% до 26% за счет «агрессивного» подхода к сердечно-сосудистой профилактике (нормализация холестерина, артериального давления, сахара крови, прием антитромботических препаратов, отказ от курения).
* Несколько докладов были посвящены программам профилактики поражения нижних конечностей (по типу пролежней) у больных сахарным диабетом в различных стационарах. В Великобритании (Шотландия) действует программа CPR (Check – Protect – Refer), включающая оценку степени риска (снижение чувствительности, ишемия и др.), защиту пяточной области с помощью специальных поролоновых приспособлений и подключение специализированной команды по диабетической стопе при развитии дефектов кожи.
* На симпозиуме по организации помощи больным с СДС обсуждалось взаимодействие врачей с различными администраторами (включая политиков) для достижения наилучшего результата в снижении числа ампутаций на национальном уровне. Прозвучала идея о том, что «члены парламента, имеющие диабет, должны участвовать в публичных обсуждениях проблем в этой области и поддерживать усилия по развитию помощи этим пациентам». Особенно – в связи с тем, что «диабет невидим, но диабетическая стопа – видимое последствие».
* Особого внимания заслуживает доклад профессора P. Cavanagh (США) с прогнозом развития технологий ортопедической обуви на 2015-2025 годы. Технологии развиваются быстро. Вчера обувь, в которую встроены сенсоры, о чем-то информирующие пациента или врача, считалась фантастикой. Сегодня спортивные носки, волокна которых содержат сенсоры давления (и еще зачем-то производят анализ содержания глюкозы в поте), подключаемые к смартфону с помощью технологии Bluetooth, можно купить в Интернете за 250 долларов. Докладчик использовал разработанную NASA классификацию «уровня технологической готовности» (Technology Readiness Levels, TLR), в которой уровень TLR1 соответствует концептуальной разработке, а TLR9 – практически полной готовности к производству. По его мнению, в ближайшие 10 лет в развитых странах в широкую практику, в т.ч. в процессе изготовления и контроля качества ортопедической обуви, войдут методы, которые сегодня имеют уровень TLR от 2 до 4. Это 3D – сканирование, датчики локальной кожной температуры, гиперспектральные изображения (см. ниже) с оценкой степени оксигенации кожи, текстиль с датчиками давления и ультразвуковые датчики, встроенные в обувь (для научных исследований).
Из  представленных на выставке новых разработок в области медицинской техники стоит упомянуть, во-первых, аппараты для лазерной флоуметрии (например, www.novadaq.com/products/spy-elite ) Суть метода - в регистрации отражения от поверхности тела (конечности) излучения двух лазеров с разной длиной волны. Получающиеся после компьютерной обработки изображения (отдаленно напоминающие термограммы) показывают активность кровотока в микроциркуляторном русле мягких тканей. Это, например, позволяет визуализировать границы ангиосомов на нижней конечности.
Во-вторых, голландскими авторами (J. van Netten) были доложены результаты применения аппарата для фотографирования стоп в инфракрасном и гиперспектральном режиме в телемедицине. Снимки, сделанные пациентом дома с помощью этого устройства, пересылались в медицинский центр и позволяли выявить формирующиеся язвы стоп на доклинической стадии – по локальному изменению температуры, толщины и других свойств кожи.
В заключительном выступлении председатель Международной  рабочей группы по диабетической стопе профессор Nicolas Schaper (Голландия), в числе прочего, рассказал о новой концепции в оценке эффективности лечения: показателях эффективности с точки зрения пациента (Patient-related effect measures (PROMs). Например, вопрос о том, что предпочтительнее – многомесячное заживление язвы или малая ампутация с быстрым заживлением, - остается открытым. Значит, оценка успехов лечения должна проводиться с учетом предпочтений пациента.
И в заключение хотелось бы отметить, что первый приз за лучший постерный доклад получила участница из Москвы – д-р Екатерина Зайцева (Эндокринологический научный центр) с сообщением «Soft tissue repair changes in patients with diabetic foot ulcers after NPWT and standard management. (P17.05)»
Поздравляем!

Многие из материалов конгресса доступны через Интернет:
Тезисы докладов: http://diabeticfoot.nl/abstracts/published-abstracts/
Презентации: http://diabeticfoot.nl/program-cme/presentations/
5  News and announsments // Новости и объявления / Conferences symposia // конференции, съезды / Re: International Diabetic Foot Symposium (the Hague, Netherlands, 19-23.05.2015) : Июнь 28, 2015, 12:26:11
Уважаемые Коллеги,
Как обещал, делюсь полученными знаниями с конгресса по диабетической стопе, на котором мне (и не только мне Улыбающийся довелось побывать в мае.
20-23 мая 2015 г в Гааге (Нидерланды) прошел очередной (7-й) конгресс по диабетической стопе (http://diabeticfoot.nl), который проводит Международная Рабочая Группа по диабетической стопе (www.iwgdf.org) каждые 4 года, и традиционно - всегда в Голландии.
К этому мероприятию было приурочено обновление Международного Консенсуса по диабетической стопе от Международной Рабочей Группы. Сейчас консенсус и связанные с ним документы можно прочесть в открытом доступе на сайте Группы: http://iwgdf.org/guidelines
Краткий перечень наиболее интересных обновлений представлен ниже.
Новое в разделе «Профилактика»: Обучение больных уходу за ногами само по себе не оказывает большого влияния на частоту новых язв. Оно эффективно лишь тогда, когда является частью многофакторного  воздействия (включающего также регулярную подиатрическую обработку («медицинский педикюр»), обеспечение групп риска качественной ортопедической обувью, и др.
Развивается новое направление: самоконтроль пациентом состояния стоп с помощью различных сканеров кожной температуры. Повышение температуры является признаком начинающегося воспаления и требует контакта с медицинской службой. По данным опубликованных исследований, такой подход эффективен в снижении частоты тяжелых (поздно выявленных) диабетических язв.
По-прежнему обсуждается «профилактическая хирургия» для исправления биомеханики стопы (операции на сухожилиях для коррекции клювовидных пальцев, удлинение Ахиллова сухожилия), но пока доказательная база для этих методов лечения является недостаточной.
Изготовление ортопедической обуви переходит из области искусства в область науки и объективных данных. Консенсус содержит рекомендацию применять для профилактики рецидива язвы в группе высокого риска «обувь с доказанной разгрузкой зоны язвы» (снижающей у конкретного пациента давление в этой  зоне на 30% и более по данным педографии, или обеспечивающей давление ниже 200 кПа). Большое внимание также уделено проблеме постоянства использования прописанной ортопедической обуви пациентом (то, что раньше называлось комплаентностью, а теперь политкорректно – adherence).
Рекомендации по разгрузке стопы – в целом остались прежними, но теперь «золотым стандартом разгрузки» (который должен применяться по возможности всегда, если нет противопоказаний) назван не Total Contact Cast (индивидуальная разгрузочная повязка), а «любое несъемное разгрузочное устройство» - TCC или аналогичный «сапожок» (walker).
Обновлен раздел «Заболевания периферических артерий» (ишемия конечности), но обновления коснулись в основном методов диагностики ишемии (несколько неинвазивных методов (измерение лодыжечно-плечевого индекса, давления в артерии большого пальца, оценка пульсовой волны при УЗДГ, чрескожного напряжения кислорода, пульс-оксиметрия) конкурируют друг с другом и возможно, друг друга дополняют), и современных данных об эффективности различных методов реваскуляризации (эндоваскулярных и шунтирования).  Конкретных рекомендаций по классификации ишемии при СД консенсус не содержит, но в целом на конгрессе поддержана классификация WIFi, призванная устранить недостатки ранее существовавших классификаций тяжести ишемии, плохо применимых при СД.
Раздел «Инфекция» - Остеомиелит:
Достоверный диагноз остеомиелита может быть поставлен только при биопсии кости, но это требуется лишь, если существуют сомнения в диагнозе или необходимо бактериологическое исследование. В остальных случаях диагноз, подтвержденный неинвазивными методами (сочетание зондирования кости, рентгенографии, МРТ, анализов крови) является формально вероятностным, но, тем не менее, вполне может использоваться в повседневной практике.
Эксперты настоятельно рекомендуют избегать бактериологического исследования мягких тканей или забора материала из свища для выбора антибиотиков при лечении остеомиелита.
Впервые сформулировано, что при остеомиелите терапия антибиотиками (а не хирургическое лечение) является методом первого выбора в ряде ситуаций (при отсутствии угрожающей жизни или конечности инфекции, при сохранности «мягкотканого чехла» вокруг кости и др.).
Раздел «Методы стимуляции заживления ран»:
Настоятельная рекомендация: «не использовать повязки с антимикробными свойствами для лечения или профилактики раневой инфекции» (в связи с тем, что проведенные исследования не подтвердили ожидаемой пользы местных антимикробных препаратов).
Рекомендуется «выбирать перевязочный материал на основе полноты поглощения экссудата, комфортности и стоимости».
Проанализировано множество «дополнительных методов» (adjunctive treatment): ультразвуковая, магнитная, электрическая стимуляция, низкомолекулярные гепарины (при критической и субкритической ишемии конечности), пентоксифиллин, клеточные технологии, ростовые факторы, биоинженерные продукты («живая искусственная кожа»), компрессионная и вакуумная терапия, гипербарическая оксигенация (ГБО) и др. По большинству из этих методов доказательная база на сегодняшний день недостаточная. По словам экспертов, ГБО показала эффективность при умеренной ишемии конечности (но «соотношение стоимости и пользы и группы больных, которые получат пользу от метода, требуют уточнения»), а по вакуумной терапии наилучшая доказательная база имеется в отношении ее послеоперационного применения.
В отношении всех «дополнительных методов» эксперты настоятельно рекомендуют «не использовать никаких «дополнительных методов» вместо общепринятого стандартного лечения».

Продолжение следует...
6  News and announsments // Новости и объявления / Conferences symposia // конференции, съезды / International Diabetic Foot Symposium (the Hague, Netherlands, 19-23.05.2015) : Май 28, 2015, 08:22:22
Коллеги, как известно, всемирный конгресс по диабетической стопе проходит в Голландии каждые 4 года
В этом году мне (как и некоторым другим форумлянам) посчастливилось туда попасть.
Где-то в течение июня обещаю написать краткий рассказ Улыбающийся
Если кому есть что дополнить - дополняйте Веселый
7  Treatment // Лечение / Common issues // Общие вопросы / Re: перевязочные средства : Апрель 30, 2015, 10:23:55
Коллеги, привет!

У меня из растворов:
Н2О2, физ.раствор (спрей) для орошения ран, ацербин (при подозрении/факте) наличия синегнойки и ей подобных, иногда другие спреи (мирамистин, пронтосан), бетадин жидкий (но не очень часто применяется)

Мази/кремы):
Бетадин (люблю за универсальность), иногда - иное (аргосульфан, офломелид)
Гидрогели, но пользуюсь редко, честно Улыбающийся
Без глюкокортикоидных мазей и цинковой пасты не получается лечить мокнущие язвы голеней
Тербинафин (или аналоги) в креме - для лечения микоза подошв (у стационарных больных)

Перевязочые материалы (раневые покрытия):
Есть достаточно много классов, но чаще применяются дешевые - Atrauman, Branolind, Zetuvit.
Опять же, пациент их с большей вероятностью сможет купить в аптеке для домашних перевязок.
Если листок стоит менее 50 р, но его хватает на несколько перевязок - надо иметь очень низкий социально-экономический статус, чтобы себе этого не позволить...
И у Хартманна - очень хорошие фиксирующие материалы (Пеха-хафт для голени и Пеха-крепп для пальцев). Кто пробовал - сильно страдает, когда они заканчиваются. Улыбающийся

В отношении материалов для иммобилизации - не всегда ЛПУ может закупить (я работаю в 3-х разных, поэтому в каждом - своя ситуация), и часть покупают пациенты.
8  News and announsments // Новости и объявления / Guidelines // Рекомендации / Re: WIfI wound classification : Март 20, 2015, 11:12:41
Продолжение...

Там обсуждается много деталей.
Описание тяжести поражения типа W1I3fI2 тяжело для клинического применения (т.к. это тяжело сопоставить, скажем, с W2I2fI2), но авторы группируют все эти тяжестей по 3 параметрам (всего получается 3-мерное «пространство координат» с 64 ячейками) на 4 клинических стадии поражения:
Стадия 1 (очень низкий риск большой ампутации): W0 I0 fI1, W0 I1 fI0, W1 I0 fI0-1, и т.п.
Стадия 2 (низкий риск большой амп.): соответственно другие классы по тяжести,
и т.п.
Взаимоотношения между сочетаниями классов по W, I, fI и клиническими стадиями определяются по цветной диаграмме, в целом не сложно.
Есть сложность с запоминанием предлагаемой тяжести поражения по параметру Wound (на ПЕРВЫЙ взгляд, система не очень логична): они учитывают не только глубину поражения, но и то, какие хирургические методы нужны для сохранения конечности. Поэтому остеомиелит фаланг пальца и остеомиелит пятки попадают в разные классы (что логично, но в нынешних классификациях не отражается)
И еще – в преамбуле этой статьи приводится очень интересный и полезный обзор имеющихся данных и сравнительный анализ существующих классификаций.

Так что желаю всем приятного прочтения. Несомненно, получите удовольствие Улыбающийся
И наверное, будет что здесь обсудить
Welcome! Улыбающийся
9  News and announsments // Новости и объявления / Guidelines // Рекомендации / WIfI wound classification : Март 20, 2015, 11:12:13
Коллеги, хочу поделиться интересной статьей (http://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(13)01515-2/fulltext ), в которой изложена разработанная недавно американским Society for Vascular Surgery новая классификация WIfI (Wound, Ischemia, foot Infection).
Использовать ее у нас, конечно, рановато, но ход передовой научно-клинической мысли будет полезно знать Улыбающийся
Классификация применима к больным с СД и без, и покрывает широкий спектр проблем, от критической ишемии без язв (ХАН 3) до гангрены при СД без ишемии (типа как «Великое объединение» - общая теория поля у физиков»).
Идея состояла в том, чтобы избавиться от недостатков прошлых классификаций, которые
- основаны лишь на одном параметре (Wagner, тяжесть инфекции по IDSA или IWGDF), но принятие лечебных решений должно быть основано на нескольких факторах
- Делят больных по принципу «все или ничего» (как наличие/отсутствие ишемии или инфекции в UT, хотя понятно, что реальность не такая «черно-белая»)
- Характеризуют язвы, но не гангрену / флегмону (поэтому при использовании UT что остеомиелит дистальной фаланги, что гангрена всей стопы – попадают типа в один класс).
Эта классификация по идеологии сходна с TNM в онкологии, и каждый параметр (W, I, fI) имеет степени от 0 (нет) до 3 (полная засада). В чем-то похожа на PEDIS, но более практична и проста в использовании (и из 5 параметров PEDIS учитывает лишь 3 самых значимых).
В преамбуле авторы пишут очень интересные вещи:
во-первых, авторы, придумавшие понятие «Критическая ишемия конечности» в 1982 г написали, что оно НЕПРИМЕНИМО ПРИ СД (где все по-другому). При этом сейчас понятно, что прогноз определяется не только тяжестью ишемии, и одна и та же степень ишемии в зависимости от тяжести поражения тканей может быть критической у одного больного и субкритической – у другого (мы это в общем-то понимали, но кажется, впервые это вербализировано). (кстати, в преамбуле пишется и о том, что прогноз у нынешних больных с ХАН 4, которых не реваскуляризировали, не всегда плохой: можно добиться заживления язв у значительной части, поэтому с ампутацией торопиться – неправильно).
Следствие из этих логичных рассуждений, можно сказать, революционное: ЧЕМ ТЯЖЕЛЕЕ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС НА СТОПЕ, ТЕМ НУЖНЕЕ БОЛЬНОМУ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ. И это вербализировано и включено в рекомендации общества сосудистых хирургов (!!!)
Тем, кто захочет пользоваться классификацией – надо, конечно, прочесть статью..

Продолжение следует...
10  Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Re: Клинический случай от Bregva : Март 07, 2015, 07:07:04












Уж извините за качество. Была морока с файлами...
11  Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Клинический случай от Bregva : Март 07, 2015, 06:53:09
Коллеги, мы вместе с доктором Bregva решили выложить для обсуждения случай с одной пациенткой (текст - от ее лечащего врача). В следующем сообщении будут картинки...
У кого какие мнения - пишите...

Пациентка К., 23 года
Был(а) на обследовании: 02.12.2014
НА приеме мама пациентки

Сахарный диабет 1 типа с 2001( 14 лет), хумалог 6ед х3 , лантус17ед вечером

Гликемия натощак - 10 моль\л, в течениие дня до 10ммоль\л , НbA1с –не контролировала

Осл: Пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Вторичная глаукома ОД, Начальная катаракта 09.14. ЛКС.

Диабетическая нефропатия, МАУ. ХБП 1(требует пересмотра)

Соп: Первичный гипотиреоз, компенсация. Удвоение левой почки, удвоение почечных сосудов слева. ЖДА. Вторичный тромбоцитоз.

Жалобы: редко боли в коленном суставе, редко боли в голеностопном суставе, отечность в проекции этих суставов.

В феврале 2014г находилась на лечении в институте травматологии. По данным выписки диагноз: Диабетическая остеоартропатия. Неправильно-срастающиеся переломы медиальной лодыжки, передного края большеберцовой кости. Срастающийся чрезсиндесмозный перелом наружной лодыжки правой стопы. Передне-внутренний подвывих правой стопы. Оскрольчатый перелом правой таранной кости, аваскулярный некрз правой ладьевидной кости. Патологические переломы пяточной, кубовидной, клиновидной, оснований 2,3,4 плюсневых костей. Тыльный вывих 2,3 плюсневых костей, тыльный подвывих 4 плюсневой кости в суставе Лисфранка

22.01.2014г выполнена операция: закрытый остеосинтез костей правой стопы с фиксацией правого голеностопного сустава аппаратом Илизарова.

25.07.14 снят аппарат Илизарова

В августе 2014г лечилась в отделении гнойной хирургии с диагнозом СДС. Нейропатический тип. Хронический остеомиелит таранной, большеберцовой кости, артрит правого голеностопного сустава, параартикулярная флегмона. 05.08.2014г-Выполненао вскрытие флегмоны, артротомия, остеонекрэктомия, дренирование раны

18.08.14. Б\х:Креатинин-89, мочевина -6,6.

После выписки из стационара наложена повязка ТСС.

В ноябре 2014г сняли повязку ТСС (3 мес), появился отек голеностопном суставе и коленном, разница температур над коленным суставом

30.01.2015г Осмотрена травматологом-ортопедом института травматологии.

Диагноз: Аваскулярный некроз внутреннего мышелка правой бедренной кости ?Рекомендована ходьба с костылями, фиксация в ортезе коленного сустава, сосудистая, противовосполительная терапия, ЛФК, массаж, долобене гель-1 этап, осмотр через 1 год

По рентгенографии: краевой дефект по внутреннему краю медиального мышелка бедренной кости. Зона остеопороза в медиальном мышелке бедра. Оссификаты(?), костные фрагменты(?) у медиального мышелка бедра.

19.01.15. МРТ коленного сустава: по утолщенной суставной поверхности медиального мышелка бедра отмечается с неровными , нечеткими, зазубренными контурами зоне деструкции костной ткани, размерами 46,8х14,6х30,3см с признаками остеомаляции в передних отделах, размерами до20х12х27мм, с наличием отделившихся в полость сустава и под медиальную коллатеральную связку костных масс, размерами до 18,8х17,9мм, зона окружена без четких контуров трабекулярным отеком, подобное изменение костной ткани в б\б кости размерами 5,6х6мм, без отделившихся фрагментоав костной ткани, без значимоготрабекулярного отека. Закл: Деструктивные изменения суставной поверхности медиального мышелка бедра и переднего м\мышелкового поля б\б кости, с явлениями остеомаляции и хондромаляции. МРТ признаки повреждения медиального мениска(застарелый разрыв). Дистрофические изменения латерального мениска 1-2 степени. ДОА правого коленного сустава. Синовиит.

Вопросы лечащего доктора:
Вероятный диагноз - СДС. Диабетическая остеоартропатия правой стопы. Подострая ? (Хроническая?) стадия.
Для уточнения попросила их сделать МРТ стопы и голеностопного сустава
Но мне не понятно, может быть диабетическая остеоартропатия правого коленного сустава у этой пациентки или это не осложнение СД? Как ее лечить? Как разгрузить ногу (каст + ортез на коленный сустав?, костыли?, заказать обувь с переносом веса на бедро ?) Нога не болит, есть небольшой отек, со слов пациентки температура над коленными и голеностопными суставами справа пальпаторно больше, чем слева.
12  News and announsments // Новости и объявления / Conferences symposia // конференции, съезды / Re: Тренинг в рамках программы Step-by-Step : Февраль 24, 2015, 09:23:20
Вадим, в целом со всем согласен..
"Кто виноват" - понятно..
Теперь - что делать? Улыбающийся
Сейчас в некоторых местах с той или иной степенью успеха/неуспеха работает ряд кабинетов или отделений (иногда) ДС.
Что лучше - оставить все как есть, или что-то понемногу улучшать системно?
13  News and announsments // Новости и объявления / Conferences symposia // конференции, съезды / Тренинг в рамках программы Step-by-Step : Февраль 23, 2015, 02:50:23
Коллеги,

Хочу поделиться впечатлениями от участия в курсе, который проводила в  Словении IDF в рамках программы “Step-by-Step” по развитию системы помощи по ДС в Восточной Европе (www.ttft.org).

Сама программа достаточно сложно вербализируема (подробнее можно посмотреть здесь: http://iwgdf.org/step-by-step/), но например, все желающие могут присоединиться к инициативе по регистрации пациентов (и ведению совместного Регистра по ДС) для объективной оценки результативности работы в различных странах.

Кто заинтересован – пишите, пообсуждаем…

На меня, конечно, произвело замечательное впечатление тесное общение 40 человек из всей Восточной Европы на фоне дикой альпийской природы (правда, нам не было разрешено выходить на улицу Улыбающийся

P.S.: А еще там были турецкие девушки (сестры), которые приглашали всех на 2nd International Clinical Nursing Research Congress (24-27 июня 2015, Стамбул), www.nursingcongress.com

Я пообещал максимально широко распространить информацию в России – прошу Вас помочь в этом Улыбающийся
Возможно, кого-то заинтересует...
14  Charcot foot // Диабетическая остеоартропатия / Common issues // Общие вопросы / Re: Оперативное лечение при Шарко : Январь 09, 2015, 06:35:55
Коллеги, всем привет!

Вот, интересная статья вышла: люди научились делать артродез даже у больных с инфицированной ДОАП Улыбающийся

http://fai.sagepub.com/content/34/1/80.abstract
Antibiotic-Coated Nail for Fusion of Infected Charcot Ankles

Всех с Новым Годом!

О.
15  Charcot foot // Диабетическая остеоартропатия / Common issues // Общие вопросы / Re: Мое участие в курсе по ДОАП Шарко у профессора M.Spraul : Декабрь 03, 2014, 10:57:42
Кстати, некоторые картинки с этого мероприятия разместили здесь:
http://charcotfootcourses.org/
Страниц: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 »
Powered by MySQL Powered by PHP Powered by SMF 1.1 RC2 | SMF © 2001-2006, Lewis Media Valid XHTML 1.0! Valid CSS!