Тема перенесена в Common issues // Общие вопросы.

http://www.dfoot.ru/forum/index.php?topic=880.0

Светлана, большое спасибо!

По-моему, очень душевная атмосфера получилась
Однозначно - конференция была полезна, и многие цели были достигнуты...

Спасибо ВБ 

Коллеги, снова надеюсь, что вы не сочтете это самопиаром...

Но я делал анализ эффективности КДС,
Это было опубликовано...
http://endojournals.ru/index.php/dia/article/view/6621

Возможно, кому-то это будет полезно, а кому-то - захочется обсудить 

Коллеги, привет!

Вот, как я и обещал, выкладываю краткий дайджест конференции этого года, который мне удалось написать... (он получился чуть-чуть официальный, извините )
Прошу делиться впечатлениями - особенно тех, кто там был...

Ежегодная конференция Международной рабочей группы по диабетической стопе (Diabetic Foot Study Group, www.dfsg.org), 2014.
Конференция прошла в Братиславе, Словакия, 12-14 сентября 2014 и собрала более 250 участников с 5 континентов.
Наиболее интересными и значимыми для отечественной практики показались следующие сообщения:
В докладе M. Meloni et al. (Италия) под номером O23 обсуждался риск контраст-индуцированной нефропатии (КИН) при проведении ангиографии нижних конечностей и эндоваскулярных вмешательств у 108 больных диабетом с хронической почечной недостаточностью (СКФ < 45 мл/мин). Оказалось, что в опытных руках даже в этой группе риск КИН не превышает 12%. Хотя 2 из 108 пациентов в результате были переведены на хронический гемодиализ (ситуация, которая зачастую пугает специалистов в России), авторы считают это приемлемым риском, с учетом исходной тяжести поражения почек у данной группы пациентов. Всем больным проводилась профилактика КИН по стандартному протоколу: тщательное обследование; отмена (если это возможно) всех нефротоксичных препаратов (НПВС, ряд антибиотиков, ингибиторы АПФ, петлевые диуретики) и метформина за 24-48 ч до вмешательства; активная внутривенная гидратация в течение 12 ч до и 12 ч после вмешательства; применение гипоосмолярных и изоосмолярных контрастных веществ; «экономное» использование и разведение вводимого контраста.
В сообщении M.Dubsky et al. (Чехия) (O21) приведены результаты исследования генетического полиморфизма, влияющего на риск рецидива ишемии (рестеноза) в течение года после проведенного внутрисосудистого вмешательства. Оказалось, что у пациентов с рестенозом более часто (13.3% против 1.7%) выявлялась гетерозиготная форма Лейденской мутации, а также гетерозиготная мутация в гене протромбина (12% против 3.4%). Внедрение в клиническую практику методов выявления таких пациентов и разработка для них специальных протоколов антитромботической терапии позволит улучшить долговременные результаты внутрисосудистых вмешательств.
В докладе из США (D. Wukich et al., O15) приведены результаты анализа результатов операций на стопе и голеностопном суставе в когорте пациентов с сахарным диабетом, ранее перенесших трансплантации органов (почка, поджелудочная железа, сердце, печень, легкие). 57% исследованных больных имели диабетическую остеоартропатию Шарко, и 50% от всех операций составили различные формы артродеза. Исходная гипотеза заключалась в том, что количество инфекционных и неинфекционных осложнений таких операций в этой когорте выше, чем у больных СД без трансплантации в анамнезе. Однако проведенный анализ не показал более высокой частоты осложнений хирургических вмешательств. Причины этой находки заслуживают более детального исследования, но можно говорить о том, что современные схемы иммуносупрессивной терапии не являются серьезной помехой для проведения сложных операций у больных сахарным диабетом.
Ряд устных и постерных докладов был посвящен также передовым, но обсуждавшимся на прошлых конференциях методам диагностики и лечения. Среди них:
* Использование SPECT-CT (комбинация сцинтиграфии и КТ) и различных модификаций МРТ для постановки диагноза и определения стадии (активности) процесса при диабетической остеоартропатии Шарко
* Проведение длительной внутривенной антибиотикотерапии амбулаторно с помощью системы PICC (Peripherally Incerted Central Catheter)

Успешным было и участие «российской делегации». С устными докладами выступили В. Бреговский и Т.Цветкова (Санкт-Петербург), Л. Асцатрян и З. Абдулвапова (Москва), В.Привольнев (Смоленск), с постерными – А. Демина и Т.Зеленина (Санкт-Петербург). Автор этих строк выступил в качестве сопредседателя на сессии устных докладов, посвященной биомеханике стопы и ее клиническому значению.

Тезисы докладов скоро будут доступны на сайте конференции:
http://dfsg.org/previous-meetings-and-abstracts/abstract-2014.html

Ура!
Поздравляю!!!
По организации - примерно так же у нас и получилось в Одинцове (www.kb123.ru)
Только врачей больше
Но и функций у них больше...

Продолжаю выкладывать фото.

Я хочу выложить  сделанные с экрана фото на  6 лекциях (то, что показалось мне наиболее интересным).
Качество, конечно, так себе... Но  прочесть  все можно.

Я не хочу это надолго оставлять в Сети (т.к. это не совсем этично), но  до августа, наверное, это  будет доступно.
Далее - я всегда смогу  поделиться, если кто попросит

Кое-что требует комментариев:
1. Профессор Шантелау предложил новую классификацию стадий Шарко. Как известно, весь мир использует модифицированную классификацию Eichenholtz (от 1966, кажется) со стадиями 0 (=1А), 1,2,3.

Профессор недавно опубликовал статью, в которой критически разбирает Эйхенхольца. Его классификация была сделана на небольшом числе больных, в которой СД и стопа составляли не большинство... Ну, и за прошедшие 50 лет появились новые данные и новые представления.

В итоге Шантелау предложил очень изящную классификацию из двух степеней тяжести (grades 0, 1 - без явных переломов и с переломама) и двух стадий (stages A, B - активная и неактивная). Все очень просто  и логично, и хорошо описывает необходимое лечение.
Это  было опубликовано  в апреле 2014, а в мае 2014 его поддержал в своем блоге D.Armstrong

2. Участникам курса раздали буклет (у меня их в бумажном виде несколько - могу делиться) с репринтами а). международного консенсуса по стопе Шарко, б). Германско-австрийского консенсусного документа по хирургическому лечению Шарко, в). Статьей Шантелау о новой классификации.
Все эти документы можно  найти в Сети - я в ближайшее время выложу ссылки.

Производит очень сильное влияние на мозг, так что советую всем прочесть

PS: Вот обещанные ссылки:
а). http://care.diabetesjournals.org/content/34/9/2123.full.pdf+html
б). Германо-австрийский консенсус в Сети пока не нашелся...
Вот информация о статье: http://0-www.ncbi.nlm.nih.gov.elis.tmu.edu.tw/pubmed/22396829
в). Новая классификация ДОАП по Шантелау: http://www.smw.ch/content/smw-2014-13948/

Продолжаем нагнететь обстановку 

Вот, выложил свою презентацию...
http://ru.fotoalbum.eu/udoviche/a818740

Буду рад обсуждению...

PS: Вадим, насчет бусин с гентамицином... Мне тоже кажется, что должны задвигать...
Но там было так много всего интересного, что я не успевал спрашивать обо всем... Увы

Да, удовольствие было очень большое... И очень жаль, что я там один был из России
Может быть, в следующий раз (курс ведь ежегодный) кому-то все же удастся найти спонсоров... 

PS: Вот, выложил оставшиеся фотографии про наложение каста. Еще 2 пациента, и у обоих - сильно не так, как у нас 

[diabeticfoot]

Коллеги, состоялся тот учебный курс по Шарко, который мы уже обсуждали.
www.charcotfootcourses.org
Я готов максимально делиться фотографиями и впечатлениями.
Поскольку фотографий - около 300, буду выкладывать их постепенно.

Первый альбом расположен здесь:
http://ru.fotoalbum.eu/udoviche/a818605
он под паролем diabeticfoot

В течение нескольких дней надеюсь все выложить (включая некоторые инересные слайды).
Приятного просмотра!
Обсуждать предлагаю здесь. 

Вот еще следующий альбом (про их технику наложения каста), и он еще будет пополняться...
http://ru.fotoalbum.eu/udoviche/a818619/

Все-таки жизнь не стоит на месте

Пользуясь случаем, хочу на всякий случай привести ссылку на страницу,
где эта статья доступна в фомате PDF на сайте журнала:
http://dmjournal.ru/ru/articles/catalog/2006_3/2006_3_46

Но все-таки не стоит забывать, что класс доказательств С - он ниже, чем А и В
Вот найдутся среди нас два эксперта с противоположными взглядами по к-л вопросу - и убедить друг друга не смогут. На этом вся "доказательность" и закончится

...Со всем согласен. И с тем, что отдаленные события не развиваются чаще у тех кто не носил. Хотя возможно это не так...причина в том, что мы видим тех кто ничего не делал и переходил острую стадию. Ему повезло и он с ногой и язв не было. Но мы не знаем про тех, кто послал нас сразу и потом не пришел... Что с ним?
...

Коллеги, мне кажется, что если бы так было (типа "носи - не носи - все едино и зависит лишь от Аллаха с генетикой"), то касты не надо было бы делать никому.
Но мы рассуждаем не на основании статистики ,а на основании единичных наблюдений (кто-то носил, но развилась деформация, кто-то не носил, и тоже развилась....).
Но ведь "эффект телескопа" тоже никто не отменял
Но дело в том, что статистика, насколько мне представляется, публиковалась, и в Medline это должно быть.
Правильно спланирвоанные исследования типа "Влияние иммобилизациии на течение артропатии Шарко", скорее всего, найдутся
В недавно опубликованном исследовании Э.Шантелау
(http://www.dfoot.ru/forum/index.php?topic=876.msg4999#new) показано, что начавшие носить каст раньше (на рентгенонегативной стадии) отделываются меньшими деформациями, чем начавшие носить в Ro-позитивной

Уважаемые Коллеги,

Есть возможность направить 1-2 человек на конференцию подологов Латвии 26-28.06.2014 в Юрмале
Регистрация там уже завершена, но организаторы сказали, что еще 1-2 человек они смогут принять.

Если кто-то хочет поехать - связь через меня 

Коротко, по-Горбачевски: бисфосфонаты почти никому. Причина - эффект на ранней стадии, Рг-негативной. Второе: если что не так, то нас распнут, тк это офф-лэйбл, по крайней мере, в РФ.

Рандомизированных исследований по бисфосфонатам достаточной продолжительности ведь не было Только кратковременные, где конечной точкой были суррогатные параметры (типа выраженности воспалительных изменений).

И еще было исследование CDUK (Charcot Disease in United Kingdom).
http://connection.ebscohost.com/c/articles/25822801/cduk-uk-wide-web-based-survey-management-acute-charcot-foot-diabetes
Оно было наблюдательным, вмешательства в рамках исследования не предполагалось. Но у пац-тов на бисфосфонатах средняя продолжительность ношения каста была около 12 мес, а без бисфосфонатов - около 10
(это здесь: http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:s2pRpIV9zSEJ:dfsg.org/fileadmin/user_upload/EWMA/DFSG/abstracts/2008/O19.pdf+&cd=3&hl=ru&ct=clnk&gl=ru )
После обнародования этих результатов (около 2007-08) оптимизм в отошении этих препаратов у многих исчез

Билатеральных невозможно закатать в каст - они стоять не могут, садим в каталку.

Еще один вариант: 2 каста + костыли (но нужна высокая мотивация пациента).
Но каталка у амбулаторных больных хороша в странах, где создана безбарьерная среда (везде лифты, пандусы, широкие двери и т.п.). В бывшем СССР с этим плохо

Невропатический перелом! как я ждала этой фразы - он существует, и, получается - это не Шарко.

Кстати, тема нейропатических переломов даже у нас обсуждалась несколько лет назад.
В другой ветке форума:
http://www.dfoot.ru/forum/index.php?topic=100.15
Там вообще довольно много про Шарко наобсуждали,
Но в самом первом сообщении той ветки - ссылка на классическую статью, где говорится о том, какие бывают негнойные поражения костей стоп при СД...

Хотя:
1. Согласитесь, лечение нейропатического перелома и Шарко при СД не очень сильно отличается...
2. Я видел случай, когда "нейропатический перелом" плюсневой кости у пациентки, не получившей иммобилизации (давно это было, касты были малодоступны) через некоторое время все же трансформировался в Шарко