А нельзя ли полнотекстовую версию лекции где-нибудь взять? ))

Это статья, у меня есть в pdf, кому нужно - пишите заявки, я пришлю

Oleg:
Now I read your paper, it is very interesting and important for us.
I want to ask you  about classification of soft tissue infections (Table 2): what is Phlegmone (widely used diagnosis in Russia)? Is it an equivalent of cellulitis or necrotizing cellulitis in this table?

Javier:
I have read the term “pionecrotic infections” in articles from Russia and I think it means “necrotizing soft tissue infections”. Dorsal phlegmone is widely used in old medical reports but this is just a clinical description. From a surgical point of view, plegmone is a diffuse inflammation with it is not contained by walls. Well-defined abscesses are contained by walls. Sometimes a plantar ulcer with osteomyelitis produce a “dorsal phlegmone” but you have to act over the metatarsal head. In other cases,  NSTI may produce a “dorsal phlegmone”. I think that  this term just defines a way of spreading but not the type of infection.

Oleg:

Dear Javi,
Thank you for making my thoughts more clear
 
>From a surgical point of view, plegmone is a diffuse inflammation with it is not contained by walls.
 
Yes, but I thought that this is the same as "Cellulitis"...
 
But "plantar phlegmone" is also popular term in Russian surgery.
 
Do I understand correctly that infection in plantar soft tissues is necrotizing in most of cases (or plantar non-necrotizing cellulitis can be imagined?) so "plantar phlegmone" = NSTI?

Javier:
Sorry for the delay of my reply. I have been giving a lecture at the Diabetes Spanish Society meeting <...> You are right about cellulitis. In my opinion, the terms plantar or dorsal plegmon just describe a clinical presentation. It is only based on the shape of the infected foot. In my opinion, more accurate terms shoud be used for comparing the different series. For example, you will be able to find the term "fetid foot". I don't think thath DFIs must be classified according to subjective signs.
The term necrotizing soft tissue infection is associated with histopathological changes. That is necrosis of the different layers which are involved in the infection. For this reason you can diagnosis a "plantar phlegmon" and the cause of this clinical presentation could be osteomyelitis, simple cellulitis or myonecrosis. The prognosis will be very different. In cases of plantar phlegmon, muscle necrosis can be triggered by increasing of the pressure in the compartment which is involved by the infection. It is typical in the case of infections which affect to the central compartment.

Коллеги, возможно, это будет интересно, решил поделиться...
Многие знают известного специалиста по ДС из Испании доктора Javier Aragon-Sanchez и знакомы с ним по конференциям DFSG
У него недавно вышла статья "лекционного" типа:

Seminar Review: A Review of the Basis of Surgical Treatment of Diabetic Foot Infections
Javier Aragón-Sánchez
International Journal of Lower Extremity Wounds 2011 10: 33
http://ijl.sagepub.com/content/10/1/33

Он выступает (хотя и не первый, судя по всему) с такой разумной идеей, что важно отделять некротизирующие инфекции от "обычных", а некротизирующие могут захватывать разные слои тканей (некротизирующий целлюлит, фасциит и мионекроз). Последние 3 типа имеют сходные проявления при внешнем осмотре конечности, но при относительно поверхностном процессе (некротизирующий целлюлит) часто можно обойтись без высокой ампутации, а при мионекрозе - редко). Поэтому показания к ампутации и определение ее уровня должны определяться не при внешнем осмотре конечности, а после понимания того, какие слои поражены, которое обычно приходит лишь в операционной.
В общем, инфекции мягких тканей стоит делить на разные типы, т.к. прогноз и лечение - различны. (к слову, идея не нова и общепринята, наверное )

Но я задавал ему некоторые вопросы по почте в связи с тем, что в классификации в его статье вообще нет термина "флегмона" (столь популярного у нас".

Классификация там такая:

Soft tissue infections

• Cellulitis

• Abscesses
- Subepidermal abscess
- Subcutaneous abscess
- Deep tissue abscess

• Tenosynovitis

• Necrotizing soft tissue infections
- Necrotizing cellulitis
- Necrotizing fasciitis
- Necrotizing tenosynovitis
- Myonecrosis

Сейчас хочу опубликовать переписку - возможно, нам будет интересно обменяться мнениями по этому поводу? 

Поздравляю, Константин!
Молодцы!!!
Юлиане - отдельный респект и большое спасибо за такой подробный рассказ и анализ 
И железнодорожной больнице респект - за хорошие результаты, давнее применение кастов,  за энтузиазм и за многое другое 

6. Необходимо добиться в целом по области сокращения высоких ампутаций хотя бы до 50% (прямо как в Сент-Винсенте в 1989  ).

Там было немного иное: снижение на 50% от исходного...

Но к сожалению, в отделениях гнойной хирургии муниципальных больниц г. Москвы доля высоких ампутаций от всех ампутаций при СД - 43% за последний год. Это у выживших пациентов (те, которые потом возвращаются под наблюдение эндокринологов поликлиник). Но это все же лучше, чем 64%...

Коллеги, ведущие зарубежные специалисты по ОАП открыли группу для общения по этой теме на Facebook
http://www.facebook.com/home.php#!/home.php?sk=group_151054268277875&notif_t=group_activity

Группа открыта для всех, достаточно просто зарегистрироваться на "Мордокниге" (Facebook) - и можно участвовать 
Присоединяйтесь!

Кстати, если кому будет нужна помощь с переводом - обращайтесь к модераторам здесь, поможем

Коллеги, не совсем про диабетическую стопу, но многим может быть интересно...
Имеющаяся на сегодня информация - в приложенном файле 

Коллеги, вот контакты Оргкомитета:

Техническими вопросами (регистрация, расселение участников и т.п.) занимается компания "Арена":

Tel.:     +38-044-587-87-50

Mob.: +38-067-442-52-08

Fax.:    +38-044-285-09-22

http://www.arena-cs.com.ua

Lesi Ukrainki blv. 34, off. 510

Kiev, Ukraine 01601

Контактное лицо:

Яна Матвийчук,

Email: info@arena-cs.com.ua

Добрый день, Коллеги!
Появилась информация о проведении "Первой международной конференции по микрососудистым осложнениям сахарного диабета"
22-23 марта 2011 в Санкт-Петербурге.

Файл с программой - прилагается

Коллеги с Украины прислали информацию о том, что у них будет проходить курс последипломного образования под эгидой EASD.
Он будет посвящен разным аспектам сахарного диабета (думаю, немало по диабетической стопе, судя по именам ведущих профессоров
Приглашаются врачи разных специальностей и медицинские сестры.
Надо только найти контакты организаторов - я выложу (или выложите, кто знает....).

Уважаемые господа!
Приглашаю Вас принять участие в 3-х Образовательных Курсах Европейской Ассоциации по изучению сахарного диабета (EASD Postgraduate Course), которые состоятся в этом году в Украине в г. Одессе с 14 по 16-ое апреля 2011 года.
Формат мероприятия традиционный  – лекции и практические занятия (абсолютно независимые презентации) с синхронным переводом на русский язык.
Согласие участвовать подтвердили ведущие Европейские специалисты в области диабетологии, такие как Профессора Андрью Болтон (Великобритания), Дэн Зиглер (Германия),  Корнелиус Так (Нидерланды) и другие (12 докладчиков).
Участники размещаются в гостинице «Одесса». В регистрацию входит проживание, питание, гала-ужин, кофе-брейки. Таким образом, во время Курсов все расходы несет оргкомитет.
Если Ваши доктора интересуются участием в Курсах, EASD может предоставить также грант в размере 300 $ для компенсации дорожных расходов.
Надеемся на Ваш интерес к Курсам.
С уважением,
Организатор курсов в Украине
Профессор                  Борис Маньковский

Хотелось бы все-таки получить ссылку
С уважением.

Так автор же вроде призывает в личку писать... (в смысле, личное сообщение ему отправить)

А как попасть на встречу с дамами? (если не работаешь ни в одном из центров?)

Для этого надо просто приехать в Москву, и зайти в гости

Уважаемые Коллеги,

Предлагаю, как это сделано на известном форуме РМС, завести здесь тему с таким названием.... Если кто-то куда-то едет - то кому-то это может быть интересным

Вот, например:

1. 8 апреля я участвую в конференции, посвященной диабетической стопе, в г. Улан-Удэ (Бурятия). Если кто будет в тех краях - заходите

2. С 1 по 5 июня в Москве будут две дамы из Великобритании (члены Европейской группы по диабетической стопе):
Marie-France Kong (http://www.lnrmed.org.uk/Programs/ST3+_Endocrinology_Diabetes.htm) и работающая с ней медсестра Rachel Berrington. Мы планируем посещение разных медицинских учреждений (моя работа, ЭНЦ, ...) и дележку опытом.
Если кто хочет поучаствовать - приезжайте в Москву в эти сроки

Добрый день!

Диабетические язвы и даже гангрена могут развиваться и на фоне хорошего притока крови к стопе, но сухой некроз характерен для формы с нарушением проходимости артерий (она называется ишемическая или нейро-ишемическая). Представленные Вами данными исследования сосудов ног (ультразвук и ангиография) это подтверждают.

Если палец "практически высох" - он скорее всего (исключения бывают редко) нежизнеспособен, но если сейчас ампутировать его - послеоперационная рана, скорее всего, не будет заживать из-за плохого кровотока.
Поэтому надо сначала восстановить проходимость артерий, и в ближайшие дни после этого ампутировать.

Восстановление проходимости артерий может быть сделано как путем шунтирования (операция), так и путем внутрисосудистого вмешательства (не требует общего наркоза, выполняется через прокол в бедренной артерии).
Второй метод безопаснее на фоне плохого состояния сердца, к нему меньше противопоказаний, чем к шунтированию.

Параллельно надо будет также оценивать состояние сердца (т.е, насколько оно страдает от закупорки коронарных сосудов - решает кардиолог) и возможно, также внутрисосудистым методом восстановить их проходимость.

В целом каких-то сложных анализов дополнительно можно не предоставлять, но нужен как минимум общий анализ крови, биохимический анализ крови (в нем очень важен креатинин - его повышение может говорить о почечной недостаточности, при которой проведение исследований с введением контраста затруднено (хотя ангиографию (коронарографию) Вашему отцу выполняли...). О других необходимых анализах Вам скажут уже врачи отделения, с которым Вы будете разговаривать о госпитализации.

В отношении клиники в Москве (называю те, где, по моему опыту, наилучшие результаты и наибольшая вероятность госпитализации):
1. Рентгенохирургическое отделение госпиталя в Одинцово (http://www.hospitalodintsovo.ru/otdrentghir). Несомненно, лучшая клиника, имеет возможности для проведения всех вышеперечисленных вмешательств (на артериях нижних конечностей, сердца (если будет необходимо), ампутации пальца и т.п.). Это военный госпиталь, гражданских госпитализируют, но на платной основе.
2. Институт хирургии им. Вишневского (http://www.vishnevskogo.ru/)
Там возможна как платная госпитализация, так и по системе квот Минздрава, но есть некоторая вероятность того, что после ожидания квоты и госпитализации (дольше, чем в Одинцово) лечение будет все же менее эффективным, чем в Одинцово
3. Эндокринологический научный центр (www.endocrincentr.ru)
Лечение частично платное (на вмешательства на артериях квот нет), но возможностей несколько меньше, чем в других клиниках (напр., нет возможности проведения шунтирования).

Обращайтесь по этим адресам, не затягивайте. Удачи!

Добрый день!
Я тоже надеюсь поехать (будет приятно встретиться , в прошлые годы участвовал, и некоторые другие форумляне - тоже.
Это весьма уважаемый и крутой конгресс по ДС, проходит каждые 4 года в одном и том же месте, на фоне красивой природы...
Основная проблема - в отличие от DFSG, организаторы обычно никого не спонсируют (хотя можно пытаться получать гранты для студентов или аспирантов - хотя у них, кажется, рег.взнос и так ниже).
С переездами там все хорошо, т.к. находится это недалеко от Амстердама с его аэропортом, для участников конгресса организуются бесплатные автобусы на прилете.
С размещением.... Это все проходит в одном специально построенном конгресс-центре, где все под рукой: и аудитории, и гостиница, и даже поесть можно вечером. Вокруг - довольно малолюдный сельскохозяйственный регион, но в гостинице дают бесплатно велосипеды. Возможно, есть риск такой "засады": если регистрироваться слишком поздно, могут поселить не в конгресс-центре, а в в близлежащей деревеньке (там есть гостиница), будет не очень удобно. Но это тоже не большая проблема

Хотя реально вытащить ногу (опору) при гангрене под 60 (я минимум по себестоимости просчитывал), а от сепсиса за 130 ... Это, эстесьно, без тиенамов, вазопростанов и т.п.

Уважаемый Константин,
Это вообще очень интересный вопрос
Вы могли бы опубликовать здесь детали этого расчета - из чего складываются эти 60 тысяч?