Diabetic foot - Синдром диабетической стопы
Март 29, 2024, 12:36:40 *
Добро пожаловать, Гость. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Войти
Новости: Коллеги, переходите общаться сюда:
https://www.facebook.com/groups/angiopicture/
Группа Angiopicture в Facebook. Закрытая группа, для вступления пишите тамошнему администратору Улыбающийся
 
  Начало Помощь Поиск Календарь Пользователи Войти Регистрация  
  Просмотр Сообщений
Страниц: « 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 »
196  News and announsments // Новости и объявления / Reguslations of DF service // Организация помощи больным с СДС / Re: Положение о кабинете ДС : Январь 15, 2011, 11:55:15
От бумажной волокиты действительно не куда не деться, но в тоже время хочется внедрять электронные способы формирования базы по больным!
Во многих медицинских учреждениях, где используют электронные истории болезни, эта проблема решена так: каждый документ из электронной истории (запись врача, описание ренгтенограммы) распечатывают, и врач его подписывает. Распечатывать стоит в 2 экземпляров: один - пациенту, другой - в архив бумажных карт...
197  Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Re: Сложная язва 2 : Декабрь 21, 2010, 02:36:41
Добрый день, Коллеги!

Да уж, ситуация довольно частая: распространение гнойно-некротического процесса на соседние плюсне-фаланговые суставы часто является причиной для ампутации еще 1-2 пальцев Грустный

Хотелось бы услышать мнение присутствующих на форуме хирургов, но мое ИМХО таково:
- продукция синовиальной жидкости в суставе создает высокий риск образования свища, и эта часть раны может не зажить.
- альтернативой ампутации 3 пальца была бы резекция суставного хряща (через имеющийся вход в полость сустава) для достижения анкилоза сустава. Анкилоз может развиться и как исход гнойного артрита (если он есть) - тогда в резекции хряща не будет необходимости.
Возможна также резекция всего плюсне-фалангового сустава без ампутации пальца ("виртуальная ампутация").
198  Diagnosis // Диагностика / Common issues // Общие вопросы / Ценная информация об остеомиелите на Facebook : Декабрь 17, 2010, 11:50:29
Классно выполненное исследование.  Строит глазки

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1464-5491.2010.03150.x/abstract

Diagnosing diabetic foot osteomyelitis: is the combination of probe-to-bone test and plain radiography sufficient for high-risk inpatients?

J. Aragón-Sánchez, Benjamin A. Lipsky, J. L. Lázaro-Martínez

Принято в печать журналом Diabetic Medicine

Abstract

Aims  To investigate the accuracy of the sequential combination of the probe-to-bone test and plain X-rays for diagnosing osteomyelitis in the foot of patients with diabetes.

Methods  We prospectively compiled data on a series of 338 patients with diabetes with 356 episodes of foot infection who were hospitalized in the Diabetic Foot Unit of La Paloma Hospital from 1 October 2002 to 31 April 2010. For each patient we did a probe-to-bone test at the time of the initial evaluation and then obtained plain X-rays of the involved foot. All patients with positive results on either the probe-to-bone test or plain X-ray underwent an appropriate surgical procedure, which included obtaining a bone specimen that was processed for histology and culture. We calculated the sensitivity, specificity, predictive values and likelihood ratios of the procedures, using the histopathological diagnosis of osteomyelitis as the criterion standard.

Results  Overall, 72.4% of patients had histologically proven osteomyelitis, 85.2% of whom had positive bone culture. The performance characteristics of both the probe-to-bone test and plain X-rays were excellent. The sequential diagnostic approach had a sensitivity of 0.97, specificity of 0.92, positive predictive value of 0.97, negative predictive value of 0.93, positive likelihood ratio of 12.8 and negative likelihood ratio of 0.02. Only 6.6% of patients with negative results on both diagnostic studies had osteomyelitis.

Conclusions  Clinicians seeing patients in a setting similar to ours (specialized diabetic foot unit with a high prevalence of osteomyelitis) can confidently diagnose diabetic foot osteomyelitis when either the probe-to-bone test or a plain X-ray, or especially both, are positive.
199  Miscellaneous // Разное / Support // Технический раздел / "Не могу открыть тему" (FAQ) : Декабрь 11, 2010, 06:56:46
Уважаемые форумляне - медики и не-медики,

С целью защиты от спама на нашем форуме были введены некоторые ограничения:
Теперь для того, чтобы:
1). Открыть новую тему
2). Послать личное сообщение

нужно сначала разместить хотя бы одно сообщение в какой-то другой теме.
Размещайте свое первое сообщение в ЭТОЙ теме, выбрав кнопочку "Ответить"

Напишите, кто Вы и откуда.
Хотя бы очень кратко, вот так:

"Я Иван Петров, хирург из ЦРБ Нижнего Васюгана"
или
"Я Гость, у родственника сахарный диабет, хочу получить консультацию"

Спасибо за понимание  Строит глазки
200  News and announsments // Новости и объявления / Conferences symposia // конференции, съезды / Конференция European Wound Management Association - 25-27 мая 2011 : Ноябрь 21, 2010, 06:13:08
Коллеги, есть еще одна хорошая организация:
European Wound Management Association
Их интересы - не только диабетические язвы, но и другие хронические раны язвы голеней, пролежни и др.).
Вот информация о предстоящей конференции:
http://www.ewma2011.org/
Срок подачи тезисов - до 15 января. Еще можно успеть  Показать язык
201  News and announsments // Новости и объявления / Conferences symposia // конференции, съезды / Re: Межрегион.конференция по лечению СДС. Оренбург, 25 марта 2011 : Ноябрь 14, 2010, 09:48:09
Кстати, у меня впечатление, что созрело время к очередному Конгрессу.... Непонимающий

Я тоже так думаю ;-)
202  Treatment // Лечение / Common issues // Общие вопросы / Re: Антибиотикорезистентность микроорганизмов : Ноябрь 14, 2010, 02:23:10
Интересная тема на дружественном форуме:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=168378

Там обсуждается опыт анализа внутрибольничной флоры в разных отделениях нескольких городов Украины.
Кстати, аннонсируется видеоконференция проф. Яковлева, которая будет 15 ноября. Можно успеть посетить  Крутой
203  News and announsments // Новости и объявления / Conferences symposia // конференции, съезды / Re: Межрегион.конференция по лечению СДС. Оренбург, 25 марта 2011 : Ноябрь 11, 2010, 09:33:06
...все равно мне придется оставить прием утром
Напрашивается идея - взять 2-3 дня в счет отпуска Улыбающийся
204  News and announsments // Новости и объявления / Conferences symposia // конференции, съезды / Re: Межрегион.конференция по лечению СДС. Оренбург, 25 марта 2011 : Октябрь 28, 2010, 08:02:05
Коллеги, желаю успеха в проведении важного мероприятия.
Надеюсь, отсутствие реальной ангиохирургической помощи не сподвигнет Вас на то, чтобы применять т.н. непрямую реавскуляризацию? (остеотрепанация и т.п.) ;-)
205  Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Re: Остеомиелит vs нейроостеоартропатия : Октябрь 21, 2010, 06:57:14
Если не удастся сделать артродез, то при нестабильности голеностопного сустава выходом является пожизненное ношение съемного каста или ортопедического аппарата (ортез на голень и стопу) - у меня есть несколько таких пациентов (после ОАП в голеностопе в основном). Но это, конечно, не самый лучший выход.
Поэтому - да, ждем хирургов с мыслями о возможности и сроках артродеза  Строит глазки
206  Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Re: Остеомиелит vs нейроостеоартропатия : Октябрь 18, 2010, 09:59:45
Я думаю, что при наличии кости в дне раны и уж тем более секвестров в ране диагноз перевешивает в сторону остеомиелита, да и вести больного в таком случае будем как остеомиелит.
Я тоже так думал. Только это мнение не было подтверждено гистологией. А люди взяли - и отправили в соотв. лабораторию.... И получили вышеописанный ответ.
Перечитал вот сообщение Swan от ноября 2006
Цитировать
Так все-таки есть или нет свищевая форма остеоартропатии? Если нет, тогда свищ, который возникает на фоне деструкции, однозначно говорит об остеомиелите, даже если нет гноя и признаков общевоспалиельной реакции. Я уже сейчас не вспомню, где я читала про свищи при стопе Шарко, это было давно, но тогда получается автор этого источника сам был в заблуждении?
- и взглянул на проблему по-новому...

В отношении клинического случая с рентгеном и фотографией - будем все думать.... И чесать репу... А что является дном раны? (не ясно по фото). Латеральная и медиальная раны - не сообщаются? На рентгенограмме много секвестров - зондируются ли они в ране? Можно ли часть их через рану удалить?
Кстати, по рентгенограмме разрушена в большей степени пяточная кость, чем таранная (при ОАП - чаще наоборот). А где была потертость обувью? Не было ли сначала деструкции голеностопного сустава без поврежденной кожи (ОАП), а потом - развития потертости на деформированном суставе?
207  Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Re: Остеомиелит vs нейроостеоартропатия : Октябрь 15, 2010, 10:44:12
1. Сотрудники ЭНЦ попросили В.А. Митиша поучаствовать, он просит фото стопы этого пациента (с латеральной и медиальной стороны, с подошвы и тыла стопы - всего 4 снимка).

2. Я тут читал умную статью (от доктора Aragon-Sanchez - про остеомиелит). Они изучали исходы в когорте больных с остеомиелитом, подтвержденным гистологически (исследование материала, полученного при операции). У одного пациента была острая фаза ОАП с наличием костных секвестров, часть которых "выходили" в рану. Гистологически - признаков остеомиелита не было. Для меня это было неожиданностью: я думал ,что если при ОАП рана достигает кости и в нее выходят фрагменты - то это ВСЕГДА наложившийся на ОАП остеомиелит. Оказалось, что не всегда.... Хотя, конечно, при наличии видимого гноя в такой ране вероятность асептической деструкции кости - видимо, нулевая...
208  Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Re: Остеомиелит vs нейроостеоартропатия : Октябрь 08, 2010, 11:19:44
Да, хорошие диагностические и лечебные возможности в Твери.... Большинство других российских городов вам позавидует  Показать язык

Тут, конечно, слово хирургам...
И присутствующим, и я еще попросил сотрудников Эндокринологического центра РАМН попросить поучаствовать в ответе В.А. Митиша - он все же ведущий специалист по хирургии стопы у этих больных.

Мое же личное имхо, как не-хирурга - что артродез можно планировать лишь после того, как инфекционный процесс будет полностью "погашен"...
(как обычно, я "впрягаюсь", когда долго никто не отвечает...
209  News and announsments // Новости и объявления / Conferences symposia // конференции, съезды / Re: DFSG 2010 : Октябрь 03, 2010, 02:31:44
Татьяна, привет!

Кстати. как впечатления участников форума о войне консерваторов и экстремалов при лечении остеомиелита? Я не понимаю вообще, в чем тут фишка. Если ты выполняешь резекцию ПФС при интактных пальцах - почему это вдруг консервативная хирургия, а не выполнение необходимого объема хирургического вмешательства, или если ты убираешь палец, уже разрушенный остеомиелитом, так ты что уже сразу экстремал? И кого вообще лечат только антибиотиками? В ране - секвестры, вы их убираете, убираете видимо инфицированную кость и при этом с первого дня ведете больного на антибиотиках - так это что, консервативное лечение, консервативная хирургия или просто выполнение того, что положено.

Да, по-моему, на эту тему сейчас дискуссии очень оживленные идут  Показать язык

Тут известный многим доктор Aragon Sanchez из Испании прислал свою статью, где он очень подробно описывает разные методы лечения остеомиелита.
Она доступна на сайте журнала здесь: http://ijl.sagepub.com/content/9/1/37.abstract
Treatment of Diabetic Foot Osteomyelitis: A Surgical Critique
Javier Aragón-Sánchez

Там полные тексты статей как бы за деньги, но сейчас висит объявление о бесплатном доступе до 15 октября, можно успеть...
Статья такого лекционного плана, с картинками...

Насколько я понимаю, консервативной называется хирургия остеомиелита, при которой не происходит отсечения (ампутации) какой-либо части стопы (напр, пальца). Это просто терминология, положительной и отрицательной окраски эти слова не несут.
Т.е., в приниципе сегодня существует 3 метода лечения остеомиелита:
* Лечение антибиотиками без удаления костей
* Консервативная хирургия (удаление секвестра, резекции кости через рану, резекции головок плюсневых костей)
* Радикальный метод - ампутация пораженной остеомиелитом части конечности (иногда - с прилегающими частями).

Насколько я понимаю, сторонники методов 1 и 2 не говорят о том, что НИКОГДА не надо ампутировать. Но говорят о том, что у той или иной части пациентов (до 50-70%, по моему личному мнению) без ампутации можно обойтись.

Отдельная проблема: всегда ли остеомиелит достоверно подтвержден?
Конечно, есть несомненные признаки: патологический перелом (артропатию Шарко на время забудем  Показать язык ), секвестры и визуальное обнаружение в ране разрушенной кости. 
Но как выяснилось, у простого зондирования кости в дне раны полож. прогностическая ценность (вероятность наличия ОМ) - около 60% (Lavery, Armstrong, et al., 2007).
Раньше ведь было как: язва на пальце с клиническими признаками инфекции, кость зондируется, на рентгенограмме что-то неясное - это остеомиелит, и надо ампутировать.
А оказалось, что такие больные хорошо отвечают на антибиотики, и много ампутаций выполнялось зря. А может быть, их вообще нельзя считать больными с остеомиелитом? Зачем они искажают нашу статистику?  Смеющийся
210  News and announsments // Новости и объявления / Useful links//Полезные ссылки / Re: Новый зарубежный журнал: The Diabetic Foot (электронный) : Октябрь 02, 2010, 11:22:14
Вышел очередной номер журнала. http://www.diabeticfootjournal.net/REVISTES/REVISTA_OCTOBER_10.pdf
Вот оглавление:

New Feature. Fiberglass ankle boot cast for complete off loading.

Review. Microbiology and Management of Diabetic foot infection in dialysis versus non dialysis patients.

Interview. Jordi Asunción Márquez

Case Report. Critical ischemia of the lower limbs due to serve stenosis of the terminal aorta in a young patient associated with a protein deficit.

Education. Algorithm to diabetic foot: Evaluation and treatment.

Featured Photograph

News

Кстати, у них можно публиковать наши исследования. Они дружественны в отношении присылаемых статей Улыбающийся
Страниц: « 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 »
Powered by MySQL Powered by PHP Powered by SMF 1.1 RC2 | SMF © 2001-2006, Lewis Media Valid XHTML 1.0! Valid CSS!